Acute nierinsufficiëntie
Acuut nierfalen kan verschillende oorzaken hebben. Afhankelijk van de oorzaak zijn de patiënten ofwel uitgedroogd (gedehydrateerd) of te veel vocht (oedemateus). De nier waarden in de bloed toename en de urineproductie neemt af.
Acute nierinsufficiëntie heeft een redelijk goede neiging tot genezing als het snel en professioneel wordt behandeld, maar kan tot 6 weken aanhouden. Dit wordt vaak gevolgd door een herstelfase waarin meer urine wordt geproduceerd. Als acuut nierfalen maakt deel uit van een falen van meerdere organen (dwz dat meerdere organen binnen korte tijd niet meer functioneren), is de prognose veel minder gunstig.
- Prerenale oorzaak: The nier zelf werkt normaal, maar de vloeistof evenwicht van het organisme is verstoord. Uitdroging, erge, ernstige bloed verlies, erg laag bloeddruk, schokken en ernstige infectieziekten met sepsis kunnen tot prerenale ziekten leiden nier mislukking. Deze vorm van acuut nierfalen presenteert zichzelf met oligurie (lage urineproductie) en sterk geconcentreerde urine.
Getroffen patiënten moeten zorgvuldig worden behandeld met intraveneuze vloeistof.
- Intrarenale oorzaak: de nier vervult zijn taken niet meer of slechts in beperkte mate. Geneesmiddelen, vergiftiging, contrastmiddelen, ontsteking van de nierlichaampjes, rabdomyolyse (snelle afbraak van spiervezels), malaria en andere tropische infectieziekten kunnen leiden tot intrarenale acute nierfalen.
- Postrenale oorzaak: hier ligt de oorzaak van nierfalen achter de nier: de drainerende urinewegen zijn vernauwd. Oorzaken zijn onder meer een bekkentumor, ureterstenen, ureterale tumoren of een te grote prostaat. Een ultrageluid onderzoek kan de oorzaak van acuut postrenaal nierfalen snel identificeren.
Chronische nierinsufficiëntie
Stadia van nierinsufficiëntie Een belangrijke referentiewaarde voor de nierfunctie bij nierinsufficiëntie is de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR), die bij gezonde personen 95 tot 120 milliliter per minuut is. De GFR geeft aan hoeveel bloed volume dat de nieren kunnen filteren in een bepaalde tijdseenheid. Het is dus een parameter voor de functie en filtratie van de nieren.
Naarmate nierinsufficiëntie toeneemt, verslechtert de GFR.
- Fase 1: Beschrijft een verminderde GFR, maar deze is minimaal 90 ml / min. Hoewel de filtratiecapaciteit van de nieren licht verminderd is, is de nierfunctie niet verstoord met betrekking tot de uitscheiding van urinestoffen. De getroffenen hebben in dit stadium vaak geen symptomen en kunnen oedeem of verkleurde urine hebben.
- Fase 2: Hier is de GFR tussen 60-89 ml / min.
De nierfunctie is licht beperkt.
- Stadium 3: Een GFR tussen 30-59 ml / min definieert nierinsufficiëntie in stadium 3, wat resulteert in een matige verslechtering van de nierfunctie en verhoogde bloedspiegels van creatinine en ureum Patiënten laten het eerste zien symptomen van nierinsufficiëntie zoals hoge bloeddrukvermoeidheid en slechte prestaties. Het risico op hart- en vaatziekten is significant verhoogd in dit stadium van nierinsufficiëntie.
- Stadium 4: Als de GFR daalt tot waarden tussen 15 en 29 ml per minuut, wordt dit stadium 4 nierinsufficiëntie genoemd.
In dit stadium lijden patiënten aan ernstige symptomen zoals verminderde eetlust, misselijkheid en braken, vermoeidheid, jeuk, oedeem en zenuwen
Hier zullen we nu de indeling volgens de zogenaamde nierwaarden, waarvan de concentratie in het bloed kan worden bepaald. De belangrijkste van deze urinestoffen zijn creatinine en ureum, die met de urine moet worden uitgescheiden. Wanneer de nierfunctie afneemt, de nierwaarden toename, daarom worden ze gebruikt als markers voor de nierfunctie.
Urinaire vergiftiging
- Fase 1: creatinine niveaus liggen in dit stadium tussen 1.2 en 2 mg / dl functie van de nier kan in dit stadium beperkt zijn, maar dat hoeft niet, omdat andere metabolische processen van het lichaam ook kunnen leiden tot een lichte toename van creatinine. Omgekeerd kan een lichte nierinsufficiëntie ook aanwezig zijn als de creatininespiegels normaal zijn: alleen bij een beperkte nierfunctie met een GFR van minder dan 60 ml / min neemt creatinine onvermijdelijk toe. In stadium 1 hebben patiënten geen of slechts enkele symptomen: de urine kan helder verkleurd zijn (afnemend concentratievermogen van de nieren), daarnaast treedt een verhoogd eiwitgehalte in de urine (schuimende urine) en licht oedeem op.
- Fase 2: Nu ligt het creatininegehalte tussen 2 en 6 mg / dl.
Deze fase wordt "gecompenseerd retentie" genoemd. Dit betekent dat, hoewel urinestoffen in het lichaam achterblijven, ze toch in voldoende hoeveelheden worden uitgescheiden.
- Stadium 3: In stadium 3 is dit echter niet meer het geval: urinestoffen blijven in hoge mate in het bloed, dit wordt "gedecompenseerde retentie" genoemd. Het creatininegehalte ligt tussen 6-12 mg / dl.
Patiënten hebben duidelijk symptomen van nierinsufficiëntie: hoge bloeddrukvermoeidheid, prestatieverlies, misselijkheidjeuk, bot pijnernstig oedeem.
- Fase 4: De creatininespiegels in fase 4 zijn hoger dan 12 mg / dl. Fase 4 beschrijft terminal nierfalen met enorme beperking van de nierfunctie. Snel dialyse behandeling is vereist om de urinestoffen uit te scheiden.
Dialyse behandeling is nodig totdat er een geschikte donornier voor een niertransplantatie is gevonden. Als de patiënten niet worden behandeld door dialyselevensbedreigende uremie (uremie) treedt op bij bewusteloosheid en coma.
Acute nierinsufficiëntie: Bij acute nierinsufficiëntie is de behandeling allereerst gericht op de onderliggende ziekte. Bovendien kan een symptomatische therapie van nierinsufficiëntie worden uitgevoerd, waaronder een evenwicht van de vocht- en elektrolytenbalans van de patiënt.
Concreet betekent dit de documentatie van de vloeistofinname (dranken, infusen) en de afgevoerde vloeistof (urine, zweten, diarree, braken, etc.) inclusief dagelijks wegen. Om de urineproductie op peil te houden, zijn bovendien speciale drainagemiddelen (lus diuretica) worden toegediend.
De laatste mogelijkheid om nierinsufficiëntie te behandelen is een zogenaamde niervervangende therapie. Bij deze therapie wordt het bloed van de patiënt buiten het lichaam gezuiverd van overtollig water en urinesubstanties en vervolgens gefilterd en teruggestuurd (hemodialyse, hemofiltratie, gecombineerde procedures). Chronische nierinsufficiëntie: Bij de behandeling van chronische nierinsufficiëntie is het belangrijk om de progressie van de ziekte te voorkomen en de behandeling vroegtijdig te starten.
In eerste instantie kan dit conservatief worden geprobeerd: behandeling van de onderliggende ziekte, stopzetting van nierbeschadigende geneesmiddelen, bloeddruk (verhoogde niveaus beschadigen de nieren), eiwitarm dieet (om de bloedfiltratie van de nieren te verminderen), verhoogde vochtopname, toediening van een lus diuretica (aftapmiddelen), controle van elektrolytenvermindering van cardiovasculaire risicofactoren. Als het effect onvoldoende is, wordt zowel de chronische vorm van nierinsufficiëntie als de acute vorm behandeld met niervervangende therapie. Als deze therapeutische optie mislukt, is de mogelijkheid van a niertransplantatie stoffelijk overschot.
Acute nierinsufficiëntie: bij intensive care-patiënten met acute nierinsufficiëntie is het sterftecijfer 60%. Enerzijds beïnvloedt de onderliggende ziekte het sterftecijfer, anderzijds acuut nierfalen op zichzelf - ongeacht de ziekte die deze veroorzaakt - is een prognostisch ongunstige factor, aangezien het een schadelijk effect heeft op lichaamsfuncties en orgaanfuncties. Chronisch nierfalen: De prognose van de chronische vorm bij dialysetherapie (niervervangende therapie) hangt af van de leeftijd van de patiënt.
Over het algemeen is het overlevingspercentage na 10 jaar ongeveer 55%, maar het neemt af naarmate de leeftijd toeneemt. Als een orgaan transplantatie is uitgevoerd, optimaal bloeddruk aanpassing, behandeling van hoge bloedlipiden (hyperlipidemie) en eiwitverlies in de urine (proteïnurie), normaal gewicht en onthouding van nicotine zijn bepalend voor een goede prognose. Ook het ontstaan van het nieuwe orgaan speelt een rol, want bij een kadaverdonatie functioneert de nier bij 70% van de patiënten na 5 jaar nog, terwijl bij een levende donatie deze bij maximaal 90% functioneert. , hoe eerder nierfalen wordt opgespoord en behandeld, hoe beter de prognose en levensverwachting.
In het geval van chronische nierzwakte is er meestal geen genezing en kan de levensverwachting worden bekort. Vooral het gelijktijdig optreden van nierzwakte en suikerziekte mellitus heeft een negatief effect op de levensverwachting. Gevolgschade zoals ziekten van de cardiovasculair systeem kan tot ernstige complicaties leiden. Bij ernstige nierinsufficiëntie kunnen dialyseprocedures en, in het beste geval, een donornier de kwaliteit van leven verbeteren en de levensverwachting verlengen.
