Introductie
De etappes zijn ingedeeld volgens verschillende criteria. Hoe hoger het podium, hoe slechter de nier functie is en hoe groter het risico om aan de ziekte te overlijden. Verder is de therapie gebaseerd op de stadiumindeling.
In de regel is de classificatie gebaseerd op de glomerulaire filtratiesnelheid. Bovendien wordt albuminurie ook als een factor beschouwd die onafhankelijk is van de classificatie. Albuminurie beschrijft hoeveel eiwit er door de nier in de urine. Bij een gezond persoon mag er geen eiwit in de urine zitten. De indeling op basis van retentiewaarden is in de kliniek vaak niet zo relevant.
Classificatie van nierinsufficiëntie
Nierinsufficiëntie kan als volgt worden ingedeeld: Indeling volgens verloop Indeling volgens glomerulaire filtratiesnelheid Indeling volgens retentiewaarden In de regel is de indeling gebaseerd op de glomerulaire filtratiesnelheid. Over het algemeen wordt de nierfunctie beschreven in stadia (stadia 1-5) (zie hieronder).
- Indeling per cursus
- Classificatie door glomerulaire filtratiesnelheid
- Classificatie op basis van retentiewaarden
Sinds chronisch nierfalen is een progressieve ziekte, de stadia van de ziekte weerspiegelen het verloop van nierfalen.
Hoe meer de ziekte vordert, hoe erger nier functie wordt, wat zich niet alleen manifesteert in toenemende symptomen, maar ook bij bepaalde armen bloed en urinewaarden. Met verdere progressie en toenemende fase, het risico om te overlijden nierfalen stijgt. In de nier zijn er kleine structuren die glomerulus worden genoemd.
De bloed wordt in deze glomerulus gefilterd en de primaire urine wordt gevormd, die in andere structuren enigszins van samenstelling verandert voordat deze het lichaam verlaat. Als de glomerulus wordt vernietigd, is de nierfunctie aangetast. Als er te veel glomeruli dood zijn, kan de nier zijn functie niet meer voldoende vervullen.
De glomerulaire filtratiehoeveelheid geeft aan hoeveel primaire urine door alle glomeruli in één minuut wordt geproduceerd. Daarom is het een relatief goede parameter voor de classificatie van chronische nierinsufficiëntie. De glomerulaire filtratiesnelheid van een gezond persoon ligt tussen 75 en 145 ml / min.
Volgens de National Kidney Foundation, chronische nierinsufficiëntie kan worden onderverdeeld in vijf fasen op basis van de nierfunctieparameter "glomerulaire filtratiesnelheid" (GFR, ml per min per 1.73 m3). Fase 5 is nierfalen en niervervangende therapie is nodig om de patiënt in leven te houden. Als de GFR sterk wordt verlaagd, is het belangrijk op te merken dat de inname van bijvoorbeeld veel medicijnen pijnstillers, moet worden aangepast aan de verminderde nierfunctie.
- Nierbeschadiging met normale nierfunctie: GFR ≥ 90
- Nierbeschadiging met milde nierinsufficiëntie: GFR 60-89
- Matig nierfalen: GFR 30-59
- Ernstig nierfalen: GFR 15-29
- Nierfalen: GFR <15
Retentiewaarden omvatten verschillende bloed waarden van stoffen die in de urine zijn en via de nieren moeten worden uitgescheiden. Deze stoffen omvatten ureum, creatinine en urinezuur. Een stijging van deze waarden geeft aan dat er niet alles mis is met de nierfunctie.
Als deze waarden gedurende een langere periode constant worden verhoogd, kunnen ze een indicatie zijn van chronische nierinsufficiëntie. Als stadiumindeling is gebaseerd op retentiewaarden, moet ook rekening worden gehouden met andere criteria zoals symptomen. Nierfalen is hier slechts onderverdeeld in 4 fasen, waarbij stadium 4 nierfalen is.
Fase 1 Fase 1 is vaak een zeer onopvallende fase. Het veroorzaakt weinig of geen ongemak en wordt in veel gevallen niet herkend. In fase 1, die wordt geclassificeerd volgens de glomerulaire filtratiesnelheid, is de glomerulaire filtratiesnelheid nog niet verminderd, maar er is nog steeds een lichte functionele beperking van de nier.
Dit uit zich in bestaande nierbeschadiging, wat tot uiting komt in niet-standaard bloed- of urinewaarden of abnormale beeldvorming van de nier, bijv. ultrageluid. Een mogelijke indicatie is bijvoorbeeld eiwit in de urine. Als de oorzaak van de licht gestoorde nierfunctie kan worden vastgesteld, is nierinsufficiëntie nog goed te behandelen en kan een progressie van de ziekte effectief worden tegengegaan. Verwarrend beschrijft stadium 1, wanneer de retentieparameters worden gebruikt om is geen verandering in de retentieparameters, maar de glomerulaire filtratiesnelheid is enigszins verminderd.
Fase 2 In fase 2 wordt de glomerulaire filtratiesnelheid enigszins verlaagd. Het ligt tussen 60 en 89 ml / min. Dit alleen hoeft niet per se een teken van ziekte te zijn, aangezien de glomerulaire filtratiesnelheid van de nier normaal gesproken afneemt met toenemende leeftijd, zelfs bij gezonde personen.
Net als in stadium 1 moeten abnormale bloed- of urinewaarden of abnormale beeldvorming aan de gegevens worden toegevoegd om chronisch nierfalen in stadium 2 te diagnosticeren. Er kunnen milde symptomen zijn zoals verhoogde urine-uitscheiding, bloeddruk, vasthouden van water in de benen of pijn in het nierbed. Fase 2 volgens de retentieparameters wordt gekenmerkt door een matige toename van creatinine levels.
Er zijn echter nog geen of nauwelijks klachten. Artsen spreken daarom van nierinsufficiëntie met gecompenseerde retentie. Fase 3 In fase 3 is de glomerulaire filtratiesnelheid opnieuw aanzienlijk verslechterd.
Het ligt tussen 30 en 59 ml / min. Uiterlijk in dit stadium treden verschillende symptomen op vanwege de verminderde nierfunctie. Naast de hierboven beschreven symptomen, jeuk, vermoeidheid en verminderde prestaties kunnen optreden.
Bovendien neemt het risico op hart- en vaatziekten toe. In stadium 3 van de classificatie volgens de retentiewaarden spreken we van nierinsufficiëntie met gedecompenseerde retentie. Dit betekent dat symptomen optreden en vooral de retentieparameters creatinine, zijn zeer aanzienlijk toegenomen.
Stadium 4 In stadium 4 is de glomerulaire filtratiesnelheid zeer beperkt en het is te voorzien dat de nierfunctie zodanig zal verslechteren dat de nier niet langer in staat is om vitale functies uit te voeren. Daarom worden voorbereidingen getroffen voor een niervervangingsprocedure in stadium 4. De symptomen van de getroffen patiënten kunnen blijven toenemen.
Ze kunnen ook ervaren braken, misselijkheid, spiertrekkingen, gewichtsverlies en andere symptomen. Bij classificatie volgens retentiewaarden beschrijft stadium 4 al een nierfalen met dialyse plicht. Acute nierinsufficiëntie: Er zijn drie vormen van acute nierinsufficiëntie: Bij prerenaal nierfalen is de oorzaak van nierinsufficiëntie te wijten aan veranderingen in de renale doorbloeding (perfusie).
Dit wordt verminderd, daarom wordt ter compensatie een hormoon-enzymcascade, het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS), in gang gezet. Als gevolg van deze hormonale regulerende keten wordt er minder urine uitgescheiden; de nieren verliezen hun functie en er ontstaat nierinsufficiëntie.
- Prerenaal nierfalen: “voor de nier”, ca.
60%.
- Intrarenaal nierfalen: "in de nier", ong. 35%
- Postrenaal nierfalen: “na de nier”, ca. 5%.
