Therapeutische doelen
- Verlichting van pijn
- Stabilisatie van botsecties met risico op fracturen
- Vermindering van de tumorgrootte - preoperatief (vóór de operatie) door chemotherapie (neoadjuvante chemotherapie).
- Verwijdering van de tumor - zie “Chirurgisch therapie'.
- Genezing
Therapie aanbevelingen
Therapie hangt af van de omvang van de bot tumor Meest voorkomend, therapie bestaat uit een combinatie van chirurgie en chemotherapie (synoniem: cytostatische therapie). De totale duur van de therapie is ongeveer 9-12 maanden.
- Analgesie volgens het ensceneringsschema van de WHO:
- Niet-opioïde analgeticum (paracetamol, eerstelijns agent).
- Opioïde analgeticum met een lage potentie (bijv. tramadol) + niet-opioïde analgeticum.
- Krachtige opioïde analgeticum (bijv. morfine) + niet-opioïde analgeticum.
- Chemotherapeutische middelen worden gebruikt als zelfstandige therapievorm met een curatieve (curatieve) of palliatieve (palliatieve; zonder curatieve benadering) benadering.
Therapievolgorde
- vanwege een hoog risico op metastasen (vorming van dochtertumoren) en om de tumor te verminderen massa voor de operatie, chemotherapie (= neoadjuvante chemotherapie; inductiechemotherapie) wordt gegeven volgens het therapieprotocol (therapieoptimalisatiestudies; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. Europese en Amerikaanse osteosarcoom Studie; EURO-BOSS: voor oudere patiënten (41-65 jaar)).
- Duur: tot 10 weken
- Opmerking: patiënten met pijnlijk spontaan breuk mogelijk geen preoperatieve chemotherapie nodig hebben.
- Vervolgens tumoruitroeiing (operatieve verwijdering van de tumor) (> 80% van de patiënten kan arm en been bewaren).
- Postoperatief wordt verdere chemotherapie gegeven (= adjuvante chemotherapie).
- Duur: tot 10 weken: tot 18 weken.
- osteosarcoom is niet erg gevoelig voor straling.
- Lokale recidieven en long metastasen moet operatief worden verwijderd. Indien nodig wordt chemotherapie opnieuw toegediend. Radiatio (radiotherapie) kan worden gebruikt voor onbruikbare recidieven.
Cytostatica
De volgende cytostatica kunnen in combinatie worden gebruikt (polychemotherapieprotocollen) voor primair kwaadaardige bottumoren:
- Adriamycine (ADR)
- Bleomycine
- Cisplatine (DDP)
- Zorg voor voldoende hydratatie (vochtopname) ter bescherming van de nieren!
- Citrovorum-factor
- Cyclofosfamide
- Dactinomycine
- Ifosfamide (IFO)
- Zorg voor voldoende hydratatie (vochtopname) ter bescherming van de nieren!
- Toepassing van een uroprotector: Uromitexan
- high-dosis gebruik kan encefalopathie veroorzaken (pathologisch / ziek hersenen wijzigingen) → gebruik van methyleenblauw.
- Methotrexaat Met foliumzuur redding (HD-MTX).
- Zorg voor voldoende hydratatie (vochtopname) ter bescherming van de nieren!
- Wegens een verhoogd risico op complicaties, indien nodig niet gebruiken bij patiënten ouder dan 40 jaar!
- Als er een massale MTX-uitscheidingsstoornis is, helpt het carboxypeptidase G2 (glucarpidase).
- Vincristine
Cytostatische geneesmiddelen voor lokaal recidief en pulmonale metastasen:
- ZEg, carboplatine en etoposide of hoog-dosis ifosfamide.
Er wordt hier geen informatie over doseringen gegeven, omdat veranderingen in de respectieve regimes tijdens chemotherapie vaak voorkomen.
