Traumatisch hersenletsel: complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden bijgedragen door traumatisch hersenletsel:

Ademhalingssysteem (J00-J99)

Bloed, hematopoietische organen - immuunsysteem (D50-D90).

  • Bloedstollingsstoornissen, niet gespecificeerd

Endocriene, voedings- en stofwisselingsstoornissen (E00-E90).

  • Hypofyse-insufficiëntie - hypofunctie van de hypofyse (hypofyse).
  • ontoereikend ADH secretie (antidiuretisch syndroom).

Beïnvloedende faktoren volksgezondheid status en leidend tot gezondheidszorg gebruik (Z00-Z99).

  • Zelfmoord (zelfmoord) (1.9-voudig risico).

Cardiovasculair systeem (I00-I99)

  • Cardiovasculair falen
  • Ischemische belediging (beroerte) (ongeveer 25-33% van de patiënten).

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Hersenen abces - ingekapselde verzameling van pus in de hersenen.
  • Infecties, niet gespecificeerd
  • Meningitis (meningitis)

Mondslokdarm (slokdarm), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Maagulceratie (maag zweren).

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99)

  • Apallisch syndroom (decerebratiesyndroom) - functioneel falen van de grote hersenen.
  • Chronische traumatische encefalopathie ("hersenen disfunctie ”) - als gevolg van herhaalde milde TBI.
  • Epilepsie
  • Vermoeidheidssyndroom (mogelijk als gevolg van depressie, angst en slaapstoornissen na een STH) - studies suggereren dat een verkort REM-gedeelte (snelle oogbeweging) van de slaap en een verminderde melatonineproductie ook een rol kunnen spelen
  • Geheugenstoornissen
  • Verwondingen aan de hersenzenuw
  • Hersenoedeem - zwelling van de hersenen als gevolg van een toename van cerebraal volume en druk.
  • Hydrocephalus (hydrocephalus; pathologische vergroting van de met vloeistof gevulde vloeistofruimtes (hersenventrikels) van de hersenen).
  • Slapeloosheid (slaapstoornissen​ prevalentie / incidentie van ziekte: 29%).
  • Intracraniële bloeding (hersenbloeding) * Opmerking: intracraniële bloeding kan worden uitgesteld met anticoagulantia; patiënten op DOAK therapie met bot traumatisch hersenletsel 12 uur na het ongeval opnieuw een craniale CT moeten hebben.
    • Epidurale bloeding
      • Arterieel epiduraal hematoom - ruptuur van de arteriële schepen (A. meningea media) binnen op de schedel bot; typisch is een symptoomloos of asymptomatisch interval (dat mogelijk afwezig is!), latentie: minuten tot uren. Progressieve bloeding met toenemende druk op de dura mater (hard hersenvliezen) en de hersenen naar binnen. Symptomen: Misselijkheid (misselijkheid) / braken, in 20-25% van de gevallen aanvankelijke bewusteloosheid gevolgd door een wakker interval van enkele uren en hernieuwde bewusteloosheid; pupilverwijding aan de aangedane zijde; trepanatie ("opening van de schedel") vereist!
      • Veneus breuk hematoom - veneus bloed sijpelt uit de breuk gap (breuk gap) in de epidurale ruimte; bloeding, indien progressief, is langzaam en klein.
    • Subdurale bloeding (subduraal hematoom​ subduraal hematoom, SDH) - hematoom (blauwe plek) onder (lat. sub) de harde hersenvliezen tussen de dura mater en arachnoïde.
      • Acuut subduraal hematoom Symptomen: bewustzijnsstoornissen tot bewusteloosheid
      • Chronische subdurale hematoomsymptomen: ongebruikelijke klachten, zoals een gevoel van druk in het hoofd, cefalgie (hoofdpijn), draaierigheid (duizeligheid), beperking of verlies van oriëntatie en concentratievermogen
    • Subarachnoïdale bloeding - bloeding onder de arachnoïde (spin huid) Leidend symptoom: donderslag hoofdpijn/ destructieve hoofdpijn (plotselinge hoofdpijngebeurtenis) met misselijkheid (misselijkheid)/braken.
  • Concentratiestoornissen
  • Vergrendeld syndroom - volledige verlamming met uitzondering van de oogspieren met volledig behoud van het bewustzijn.
  • Ziekte van Alzheimer
  • Ziekte van Parkinson - patiënten met een trauma van ≥ 55 jaar hebben een 44% verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte van Parkinson binnen de komende 5 tot 7 jaar
  • Parese (verlamming), niet gespecificeerd.
  • Postcommotiesyndroom (PCS; synoniem: chronisch posttraumatisch syndroom (CPS)) of postcontusiesymptomen met hoofdpijnduizeligheid, concentratiestoornissen, enz .; kan weken tot jaren duren [ook mogelijk bij patiënten met licht traumatisch hersenletsel).
  • Psychose
  • "Second Impact Syndrome" (SIS) - Een tweede trauma ondergaan voordat de effecten van het eerste volledig zijn verdwenen; in deze context kan een klein trauma snel leiden tot kwaadaardig hersenoedeem ("hersenzwelling"); daarom strikte naleving van de richtlijn: geen wedstrijd op dezelfde dag meer (“geen terugkeer om dezelfde dag te spelen”); zie voor meer informatie 'Verdere therapie / revalidatie'
  • Slaap-waakritmestoornissen (prevalentie / ziektefrequentie 50%).
  • Gedragsveranderingen

* Onder clopidogrel, geclusterde intracraniële bloeding / bloeding binnen de schedel - zelfs bij licht TBI.

Symptomen en abnormale klinische bevindingen en laboratoriumresultaten die niet elders zijn geclassificeerd (R00-R99).

  • Cephalgia (hoofdpijn) - posttraumatische hoofdpijn (PTH, "posttraumatische hoofdpijn") (10-95%)
    • Risicofactoren die de ontwikkeling van PTH bevorderen, zijn onder meer.
      • Ernst van het TBI
      • Jongere leeftijd
      • Vrouwelijk geslacht
      • Afwijkingen in de CT
      • Hoofdpijn al op de eerste hulp
  • Olfactorische aandoeningen (dysosmie)

Verwondingen, vergiftigingen en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Pneumencephalon - penetratie van lucht in de schedel.
  • Posttraumatisch coma - veroorzaakt door hersenstam disfunctie.

Prognostische factoren

  • Pleit voor een slechte uitkomst (overlijden of handicap) met een GCS-score van 3:
    • Verhoogde intracraniale druk
    • Bilaterale afwezigheid van herhaling van de pupil

    Een op de zeven patiënten heeft een goede overlevingskans zonder grote beperkingen.

Risicofactoren voor het optreden van gevolgen van intracraniële verwonding.

Volgens een meta-analyse hangt het optreden van de gevolgen van intracraniële verwondingen sterk af van verschillende factoren risicofactoren​ Voor volwassenen werden de volgende positieve waarschijnlijkheidsverhoudingen (+ LR; geeft aan hoeveel keer vaker een positief testresultaat optreedt bij personen met ziekte / risicofactoren in vergelijking met personen zonder ziekte / risicofactoren.) Werden gevonden met betrekking tot intracraniële verwondingseffecten:

Waarschijnlijkheidsratio (LR). Risicofactoren
+ LR> 10 Indrukfractuur van de schedel (letsel waarbij het schedelbot is ingedrukt), schedelbasisfractuur, radiologisch bewezen schedelfractuur of posttraumatische aanval
+ LR 5-10 Focale neurologische uitval, aanhoudend braken, afnemende Glasgow Come Scale (GCS) of eerdere neurochirurgische interventie
+ LR 2-5 Vallen, coagulopathie, chronisch alcoholgebruik, leeftijd> 60 jaar, aanrijding als voetganger met motorvoertuig, elke aanval, niet gespecificeerd braken, geheugenverlies, GCS <15 punten

Opmerking: bewusteloosheid en hoofdpijn aangezien geïsoleerde criteria geen relevante risicofactoren zijn. Verdere opmerkingen