Symptomen | Epidurale infiltratie

Symptomen

Het ontstaan ​​van klachten hangt af van twee dingen:

• De omvang van de drukschade: hoe sterker de druk op de zenuwstructuren, hoe groter het ongemak.
• De snelheid van de drukschade: hoe sneller de druk op de zenuwstructuren ontstaat, hoe groter de klachten. Bij de beoordeling van beeldvormende procedures (bijv. MRI) kan dit in relatie tot de gepresenteerde klachten daarentegen betekenen dat relatief zeer krappe ruimtes voor de zenuwstructuren weinig hinder kunnen veroorzaken als deze zich langzaam genoeg hebben ontwikkeld. De zenuwstructuren kregen de kans zich aan te passen aan de nieuwe ruimteomstandigheden. Als de omvang van de mogelijke aanpassing wordt overschreden, treedt decompensatie van het klinische beeld op. De symptomen worden dan geaccentueerd (aanzienlijk erger).
• Lokale rugpijn
• Pijn die uitstraalt naar de armen of benen (cervicobrachialgie, lumboischialgie)
• Reflex mislukkingen
• Sensorische aandoeningen van de huid
• Verlies van kracht van de spierverlamming (pareses), bijv. Verlies van maximale loopprestaties, vermoeide benen, onzekerheid bij het lopen, zwakte van de voetenheffer en voetzinklood

Toegangswegen

Er zijn twee soorten toegangswegen voor infiltratie, afhankelijk van het niveau van te behandelen ontstekingsprocessen: epidurale infiltratie en sacrale infiltratie. De epidurale infiltratie wordt gebruikt voor aangetaste delen van de bovenste lumbale wervelkolom en de sacrale toegangsroute wordt vaker gebruikt voor aangetaste delen van de onderste lumbale wervelkolom en sacrale zenuwen. De twee toegangsroutes verschillen voornamelijk in de positie van de naald, maar de therapeutische effecten en gebruikte medicijnen blijven hetzelfde.

In het geval van sacrale infiltratie is de toegang aan de onderkant van de heiligbeen. De wervelkanaal gaat verder in de heiligbeen, maar aangezien het heiligbeen geen ruimtes heeft zoals de mobiele wervelkolom, moet de naald in de wervelkanaal vanaf het onderste uiteinde van het heiligbeen. In epidurale infiltratiewordt de naald tussen de processus spinosus van de lumbale wervelkolom geplaatst en vervolgens in de wervelkanaal, de zogenaamde epidurale ruimte. Deze toegangsroute kan ook op de cervicale wervelkolom worden gebruikt, maar moet op deze hoogte met röntgenfoto's worden gecontroleerd.

Zoals met spinal cord anesthesiewordt een hoogte voor infiltratie van de rug bepaald voor epidurale infiltratie. Dit is gebaseerd op de hoogte van de aanwezige pathologische veranderingen, bijvoorbeeld of een smal wervelkanaal de belangrijkste bevindingen heeft in het gebied van de 2e lumbale Vertebrale lichaam of dat het lager of hoger is. Infiltratie van de lumbale wervelkolom wordt meestal uitgevoerd bij een zittende patiënt die voorover gebogen is.

Na huiddesinfectie wordt de hoogte van het toegangspunt bepaald door palpatie en wordt de infiltratienaald in het wervelkanaal geschoven tot aan de harde huid van de spinal cord (dura). Na het doorboren van het ligament van de wervelboog (Ligamentum flavum), er is een plotselinge daling van de druk van de spuit, wat voor de arts aangeeft dat het wervelkanaal is bereikt. Als het spinal cord huid is gewond, zenuwvloeistof stroomt terug uit de naald (canule) en de naald moet weer een beetje worden teruggetrokken (dit zou overeenkomen met de naaldpositie tijdens het ruggenmerg) anesthesie).

Het resulterende gat in de harde huid van het ruggenmerg sluit vanzelf weer. De patiënt hoeft doorgaans niet bang te zijn voor complicaties. Er is ook geen risico op letsel aan de zenuwvezels van het ruggenmerg, omdat ze dat wel kunnen drijven in de neurale vloeistof uit een bepaald gebied van de lumbale wervelkolom en vermijd de naald zonder problemen.

In tegenstelling tot sacrale infiltratie is de toegangsroute van epidurale infiltratie variabel. Zo verandert zelfs de hoger gelegen wervelkolom mee zenuwwortel irritatie kan worden behandeld. Epidurale infiltratie is ook geschikt voor hernia van de cervicale wervelkolom of voor een pijnlijke wervelkanaalvernauwing van de cervicale wervelkolom.

In tegenstelling tot therapie in de lumbale wervelkolom, controle van de naaldpositie via een mobiel Röntgenstraal eenheid (röntgenbeeldconverter) is vereist. Een lange naald wordt gebruikt om de ruimte van het wervelkanaal eronder te bezoeken Röntgenstraal controle en een mengsel van zoutoplossing en cortisone wordt direct voor het ruggenmerg geïnjecteerd ter hoogte van de hernia. Epiduraal houdt in dat het medicijn vóór (epi) de harde huid van het ruggenmerg (dura) wordt ingespoten, zodat de huid niet gewond raakt en het ruggenmerg geen risico loopt op letsel.

Omdat het ruggenmerg en zijn huid niet te zien zijn op een Röntgenstraalwordt een kleine hoeveelheid röntgencontrastmiddel geïnjecteerd voordat het medicijn wordt toegediend. Op basis van de verdeling van het contrastmiddel is het gemakkelijk om de positie van de naaldpunt te controleren, dus de procedure is niet erg gevaarlijk. Door de verdeling en irrigatie van het ruggenmerg en zijn uitgaande zenuwwortels bereikt deze infiltratie gewoonlijk meerdere zenuwwortels tegelijk.

De pijn therapeutisch effect is erg goed. De infiltratie kan meerdere keren worden herhaald. Anesthesie is niet nodig.

De procedure is ook niet bijzonder pijnlijk. Het doel van epidurale infiltratie in de lumbale wervelkolom is om een ​​medicijn rechtstreeks in de epidurale ruimte in het wervelkanaal te injecteren. Dit speelt een doorslaggevende rol bij de therapie van chronische rug pijn of ter voorbereiding op een operatie.

In het geval van epidurale infiltratie in de lumbale wervelkolom, de anesthesie is vooral effectief in de onderste ledematen en de onderste lumbale regio. Een ander toepassingsgebied is verloskunde. Kort voor de geboorte wordt een injectie in het wervelkanaal geplaatst om dit te minimaliseren pijn tijdens het geboorteproces.

Bij complicaties kan ook zonder problemen een keizersnede worden uitgevoerd. Aan het begin van de procedure wordt de patiënt voorbereid door het aangetaste gebied van de rug te desinfecteren en plaatselijke verdoving. Deze voorbereiding voorkomt infectie en vermindert de pijn bij het inbrengen van de naald.

De epidurale infiltratie wordt meestal zittend of liggend op de zij uitgevoerd. De naald wordt tussen de processus spinosus van twee aangrenzende wervels ingebracht. Om te controleren of de arts de epidurale ruimte heeft bereikt, is er een zogenaamde “verlies van weerstand” techniek beschikbaar.

Hier gebruikt de arts een kleine spuit gevuld met vloeistof. Voordat de naald de epidurale ruimte kan bereiken, moet deze eerst de huid en een ligamenteus apparaat doorboren. Terwijl de injectiespuit zich op dit stevige terrein bevindt, moet de arts een bepaalde hoeveelheid kracht uitoefenen om de vloeistof uit de injectiespuit tegen de weerstand van het weefsel in te injecteren.

Alleen als de naald zich in de epidurale ruimte bevindt, werkt dit zonder veel moeite. Met deze methode kan de arts controleren of de injectie correct is geplaatst, zelfs zonder parallelle beeldvorming. Als de naald eindelijk op zijn plaats zit, wordt de verdoving geïnjecteerd. Dit bevindt zich nu in de opening tussen de harde hersenvliezen (dura mater) en het periosteum van de Vertebrale lichaam en kan dus zijn effect uitoefenen bij de uitgangspunten van de wervelkolom zenuwen.

Dit omvat het vrij zijn van pijn in het getroffen segment, evenals beperkte mobiliteit en ongevoeligheid. Over het algemeen duurt epidurale infiltratie van de lumbale wervelkolom zonder complicaties slechts enkele minuten. Het is nu een bewezen middel geworden om pijn effectief te voorkomen, of het nu kort voor een pijnlijke operatie is of voor pijntherapie.

Sacrale blokkades of sacrale infiltraties zijn geschikt voor de behandeling van zenuwirritaties, vooral in de onderste lumbale wervelkolomsecties. Een mix van plaatselijke verdoving en cortisone wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal via het sacrale kanaal (heiligbeen kanaal) met behulp van een cortisone-spuit. De toegang bevindt zich in de loop van het heiligbeen boven de boogvormige overgang naar de stuitbeen.

Beeldvorming (röntgenfoto) is niet absoluut noodzakelijk voor sacrale infiltratie. Men oriënteert zich op de anatomische oriëntatiepunten. Onder steriele omstandigheden, 20 ml van een mengsel van a plaatselijke verdoving en cortisone worden vervolgens in het wervelkanaal geïnjecteerd.

Daar verdeelt de vloeistof zich en wast het tegelijkertijd rond het ruggenmerg en verschillende zenuwwortels van de onderste lumbale wervelkolom (lumbale wervelkolom). Sacrale infiltratie is bijzonder geschikt voor de behandeling van: met bijbehorende zenuwwortel irritatie of wervelkanaalstenose in dit gebied, waar meerdere zenuwwortels tegelijkertijd bij het ziekteproces betrokken kunnen zijn. Hogere zenuwwortels worden niet langer bereikt in therapeutisch effectieve doses vanwege de toegangsroute van medicijntoediening of zeer hoge medicijnvolumes moeten worden geïnfiltreerd (30/40 ml).

Afhankelijk van plaatselijke verdoving gebruikt (plaatselijke verdoving), wordt de patiënt gevraagd om enige tijd (1-2 uur) te gaan liggen, omdat de plaatselijke verdoving soms gevoelloosheid en zwakte in de benen kan veroorzaken, wat kan leiden tot valgevaar. Er is ook de mogelijkheid van spontaan waterverlies (incontinentie). De patiënt moet hiervan voorafgaand aan de therapie op de hoogte worden gebracht.

Nadat de verdoving is uitgewerkt, verdwijnen deze effecten weer. Het pijntherapeutische effect is goed en door de toegepaste cortison ook persistent. Soms kan een tijdelijke toename van pijn optreden als gevolg van de toename van het volume en de druk in het wervelkanaal.

Een onschadelijke kant effect van cortison kan een rood worden van het gezicht zijn (zie flush syndroom), die na een paar dagen verdwijnt. De sacrale infiltratie kan meerdere keren worden herhaald. Het kan ook in de praktijk worden uitgevoerd als de plaatselijke verdoving volledig achterwege blijft of een zeer lage dosering wordt gekozen.

• Een glijdende schijf L4 / 5
• Een hernia L5 / S1 en
• Discuitsteeksels van de onderste twee tussenwervelschijven