Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.
- Klein aantal bloedcellen
- Differentiële bloedbeeld
- Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
- Creatine kinase (CK) (isoenzym CK-MM) - de belangrijkste parameter bij de detectie van spierziekten (polymyositis, dermatomyositis, maar ook in besmettelijk myositis) Aandacht! Zelfs bij gezonde personen na zware spierarbeid (bijv. Bodybuilders, topsporters of bouwvakkers), na im (intramusculaire) injectiesworden significant verhoogde CK-waarden gevonden (niet zelden tot 10 keer de bovengrens van de norm). Bij met statines behandelde patiënten moet de behandeling worden stopgezet bij een CK-verhoging van meer dan 4-5 keer de norm of moet worden gestopt bij een CK-verhoging van meer dan 10 keer de norm.
- Interpretatie van verhoogde CK-niveaus:
- CK> 10 keer de bovenste norm → myopathie, myositis (ziektebeeld: vaak gegeneraliseerd pijn onafhankelijke onderliggende spierziekte?).
- CK> 40-voudig van de bovenste norm → rabdomyolyse / ontbinding van dwarsgestreepte spiervezels / skeletspieren en hartspieren (ziektebeeld: spiersymptomen met nierfunctiestoornis en myoglobinurie (donker verkleurde urine)).
- Elektrolyten - calcium, natrium, kalium, magnesium, fosfaat.
- Urinestatus (snelle test voor: nitriet, proteïne, hemoglobine, erytrocyten, leukocyten) incl. sediment, indien nodig urinecultuur (detectie van pathogenen en resistogram, dat wil zeggen, testen geschikt antibiotica voor gevoeligheid / weerstand).
- Vastend glucose (vasten bloed glucose).
Laboratoriumparameters 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek en de verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking.
- myoglobine (spiereiwit uit de globine-groep).
- Vitamine D (25-OH vitamine D)
- Serologisch of bacteriologisch onderzoek - bij verdenking van bacteriële, virale of parasitaire infecties.
- Moleculair genetisch onderzoek - als genetische ziekten worden vermoed.
- Schildklierparameters - TSH, fT3, fT4
- Parathyroid-functieparameters - hormoon van de bijschildklieren.
- Lever parameters - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalische fosfatase, bilirubine - indien chronisch alcoholisme wordt vermoed.
- reumatiek diagnostiek - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bloedbezinkingssnelheid); reumafactor (RF), CCP-AK (cyclisch citrulline peptide antilichamen), ANA (antinucleaire antilichamen).
- HMGCR (3-hydroxy-3-methylglutaryl-CoA-reductase) - voor vermoedelijke immuungemedieerde necrotiserende myopathie (NM).
- Porfyrines
- Spier biopsie - als spiergenese wordt vermoed *.
- Toxicologisch onderzoek - in geval van vermoedelijke intoxicatie (alcohol, heroïne, cocaïne).
- Porfyrines in urine - als porfyrie wordt vermoed.
- Bepaling van carnitine en acetycarnitine in serum (met tandem massa spectrometrie) - als een carnitine stofwisselingsziekte wordt vermoed.
- CSF prik (verzameling van cerebrospinale vloeistof door punctie van de wervelkanaal) voor diagnose van liquor - in verdachte gevallen van poliomyelitis (polio), Guillain-Barré-syndroom (GBS).
Verdere opmerkingen
- * Voor stamgerelateerde myalgieën:
- Spier biopsie is alleen veelbelovend als de CK-spiegels ten minste zevenvoudig zijn verhoogd. Bij niet-stressafhankelijke myalgieën en onopvallende neurologische bevindingen blijkt meestal 2% van de spierbiopten niet-specifiek abnormaal te zijn.
- diagnostische waarde van een spierbiopsie neemt toe wanneer een of meer van de volgende tekenen / symptomen aanwezig zijn:
- Myoglobinurie (uitscheiding van myoglobine in de urine).
- 'Tweede wind'-fenomeen (= getroffen persoon voelt verlichting van symptomen na een korte pauze en een vermindering van de inspanning)
- Spierzwakte
- Spierhypertrofie / -atrofie
- CK:> 3-5 keer verhoogd
- Veranderingen van een myopathie (spierziekte) in elektromyografie (EMG; elektrofysiologische methode in neurologische diagnostiek, waarbij de elektrische spieractiviteit wordt gemeten en weergegeven op basis van actiestromen van de spieren).
- Positieve familiegeschiedenis voor dezelfde klachten of neuromusculaire aandoening.
