Borstel biopsie (synoniem: borstelcytologie) is een eenvoudige procedure voor het bemonsteren van cellen uit opvallend veranderde delen van de mond slijmvlies en wordt gebruikt voor vroege detectie en beheersing van orale risico-laesies. Mondeling plaveiselcelcarcinoom (plaveiselcel kanker van de mondholte) is een veel voorkomende vorm van kanker, met een incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) van ongeveer 10,000 nieuwe gevallen per jaar. Het overlevingspercentage na vijf jaar voor mannen ligt tussen de 36 en 45 procent en voor vrouwen iets hoger, 50 tot 63 procent. Kankers van de tong, verdieping van de mond, en keelholte hebben de minst gunstige prognose. De mediane aanvangsleeftijd is 64 jaar voor vrouwen en 60 jaar voor mannen. De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen plaveiselcelcarcinoom van de mondholte zijn nicotine en alcohol, vooral wanneer beide risicofactoren zijn in combinatie aanwezig. Andere risicofactoren omvatten onvoldoende mondhygiëne, HVP virussen, chronische ontstekingen en lage diëten vitaminen en rijk aan vlees. Vaak wordt de ziekte pas laat vastgesteld, met ernstige gevolgen voor de patiënt. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd en de tumor wordt verwijderd in het T1-stadium, neemt het overlevingspercentage na vijf jaar toe tot ongeveer 90 procent. Orale precancereuze laesies (precancereuze laesies) zoals leukoplakie (witte uitbloeiingen van de slijmvlies dat kan niet worden weggevaagd; dit is een keratinisatiestoornis met cellulaire en epitheliale atypie (celafwijkingen van de norm); leukoplakie behoort tot de facultatieve precancereuze laesies) en erytroplakie (roodachtige laesie die behoort tot de facultatieve precancereuze laesies) moeten daarom regelmatig door de tandarts worden gecontroleerd. De prevalentie (ziektefrequentie) van leukoplakie wordt gegeven als 0.5 tot 3.4 procent. Kwaadaardige degeneratie komt voor in 0.6 tot 18 procent van de gevallen. Zie Indicaties hieronder voor andere mogelijke kwaadaardige laesies van het mondslijmvlies. Een eenvoudige, minder invasieve methode om mondslijmvlieslaesies te evalueren op het potentieel van maligniteit, is penseel biopsie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Mogelijke kwaadaardige orale mucosale laesies:
- Leukoplakie, erytroplakie, orale lichen planus (OLP; chronische ontstekingsziekte van de huid en slijmvliezen; nodulair korstmos), slijmvliesveranderingen door 'omgekeerd roken', chronische candidiasis (verzamelnaam voor infectieziekten veroorzaakt door schimmels van het geslacht Candida), cheilitis actinica (ontsteking van de lippen door blootstelling aan de zon), orale submukeuze fibrose, chronische discoïde lupus erythematosus (CDLE), Fanconi-anemie, congenita dyskeratosis,
- Zweren (ulcera) zonder neiging tot genezing, dwz ook elke niet-genezende wond.
- Laesies met opvallende oppervlaktestructuur
- Controle na eerdere negatieve borstelbiopten bij hardnekkige laesies.
- Beheersing van laesies bij patiënten met een voorgeschiedenis van hoofd en nek kanker.
Contra-indicaties
- Zeer opvallende laesies met een sterk vermoeden van maligniteit.
- Zweer centrum
- Laesies met onopvallende, intacte epitheelbedekking - bijv. Fibroom.
De procedure
Borstelbiospy vertegenwoordigt een vorm van abrasiecytologie. Cellen worden verkregen uit alle slijmvlieslagen tot aan de basale cellaag (onderste cellaag). Voor dit doel is het biopsie borstel wordt meerdere keren rond zijn eigen as gedraaid met lichte druk op de te onderzoeken laesie. Anesthesie is niet nodig voor deze procedure. De biopsie moet voldoende diep zijn en worden genomen uit het marginale gebied tussen het veranderde en gezonde weefsel. Een lichte punctuele bloeding geeft aan dat de cellen ook op diepte zijn genomen. De op deze manier verkregen cellen worden vervolgens uit de borstel uitgespreid op een objectglaasje en op hun plaats gefixeerd met fixeerspray. Na een droogperiode worden de monsters ter beoordeling naar een patholoog gestuurd. Cytologische evaluatie wordt uitgevoerd zoals hieronder beschreven:
- Negatief - voor epitheliale atypie.
- Atypisch - verdere verduidelijking aanbevolen
- Positief - dysplasie of carcinoom.
- Onvoldoende - onvoldoende celmateriaal, aanbevolen herhalen.
Vaak wordt de borstelbiopsie zowel door de computer als door de patholoog zelf beoordeeld. Als het resultaat negatief is, moeten de laesies regelmatig door de tandarts worden gecontroleerd. Als de uitslag positief is, volgt een excisiebiopsie, dit betekent dat een klein stukje van de orale slijmvlies laesie is verwijderd. Dit gebeurt altijd bij de overgang van gezond naar ziek mondslijmvlies. Als de diagnose ook hier wordt bevestigd, verdere diagnostiek en therapie van het carcinoom moet onmiddellijk worden gestart: Vaak wordt tijdens het onderzoek ook een incidentele bevinding, zoals spruwkolonisatie van de laesie, gedetecteerd en kan deze dus vervolgens worden behandeld. Andere mogelijke aanvullende bevindingen zijn onder meer:
- Andere neoplasmata (neoplasmata) - bijv. Speekselkliertumoren, metastasen (dochtertumoren).
- ontstekingen
- Mycosen (schimmelinfecties) - bijv. Candida albicans
- Virale of bacteriële infecties
Voordeel
Vroege detectie van mondholte carcinoom speelt een belangrijke rol bij het vergroten van de overleving. Dit toont het belang aan van deze eenvoudige methode van Grensverkeer hoog risico orale laesies.
