Introductie
De schildklier is een circa 20-60 gram lichtorgel dat onder de strottehoofd en omringt de slokdarm en de schepen leveren van de hoofd Ondanks zijn kleine formaat van gemiddeld slechts 3x2x11 cm is de schildklier speelt een belangrijke rol in het lichaam. De schildklier scheidt de hormonen T3 en T4, ook bekend als trijoodthyronine en thyroxine, via een ingewikkelde regelgevingscyclus.
Deze twee hormonen zijn essentieel voor het beheersen van metabolische processen in het menselijk lichaam. Als de “schildklierwaarden” worden bepaald, betekent dit de bepaling van deze twee hormonen De schildklier is een veel voorkomende trigger voor verschillende niet-specifieke symptomen. De grote verscheidenheid aan symptomen laat zien hoe ingrijpend de effecten van schommelingen in de schildklierniveaus zijn.
Symptomen
De symptomen zijn afhankelijk van het type storing. Als de schildklierwaarden te hoog zijn, spreekt men van hyperthyreoïdieof hyperthyreoïdie. Als de schildklierwaarden te laag zijn, wordt dit genoemd hypothyreoïdie.
Omdat de symptomen niet specifiek zijn, worden vaak andere, meer typische ziekten opgehelderd. Schildklierdisfunctie en veranderingen in schildklierwaarden zijn echter een veel voorkomend ziektebeeld, waarvan de diagnose nu heel eenvoudig is geworden, zodat de ziekte meestal relatief snel wordt opgespoord. Afhankelijk van welke van de schildklierhormonen wordt overwogen, zijn er verschillende referentiebereiken die het normale bereik beperken.
Er moet echter worden opgemerkt dat er bij bepaalde groepen patiënten, zoals zwangere vrouwen of kinderen, verschillende normale waarden kunnen zijn. Dit geldt vooral voor het regulerende hormoon TSH, die tussen 0.5 en 2.0 mU / L moet liggen (milli-eenheden = duizendsten van een eenheid per liter). Bij zwangere vrouwen kunnen, afhankelijk van de maand, waarden tussen 0.1 en 3.0 ook normaal zijn.
Ook bij kinderen worden hogere waarden soms als normaal beschouwd. TSH is de belangrijkste en meest significante marker van de schildklierfunctie. Helaas werken sommige laboratoria nog met verouderde referentiewaarden.
In de loop van de aanzienlijke verbetering in jodium aanbod van de afgelopen decennia is hiervoor een aanpassing gemaakt TSH Waar in het verleden waarden tot 5 of 6 als normaal werden geaccepteerd, moeten deze waarden nu al als duidelijk buitensporig worden beschouwd en dus als tekenen van een functionele stoornis. Helaas zijn ook niet alle artsen hierover op de hoogte.
Het is daarom volkomen legitiem om dit onderwerp met de behandelende arts te bespreken. Als de TSH boven of onder het normale bereik valt, is de schildklierhormonen T3 (trijoodthyronine) en T4 (tetraiodothyronine of thyroxine) worden meestal bepaald. Deze worden meestal als gratis beschouwd (dus niet aan transport gebonden eiwitten) hormonen.
De vrije T3 (fT3) moet tussen 2.6 en 5.1 pg / ml (triljoensten van een gram per milliliter) en de fT4 tussen 10 en 18 ng / L (miljardsten van een gram per liter) liggen. Er moet echter worden opgemerkt dat in sommige gevallen verschillende eenheden worden gebruikt en dat de cijfers voor het normale bereik daarom kunnen verschillen. Speciale waarden zoals schildklier antilichamen zou in het beste geval helemaal niet detecteerbaar moeten zijn.
Sommige gezonde mensen hebben ze echter ook in hun bloed zonder dat dit een negatief effect heeft of behandeling behoeft. Als er te hoge schildklierwaarden worden gedetecteerd, is het eerste wat u moet doen kalm blijven. De oorzaak kan een verscheidenheid aan mogelijke ziekten zijn, maar in de meeste gevallen zijn er goede behandelingsopties beschikbaar.
Een verhoging van de gebruikelijke schildklierwaarden duidt over het algemeen eerder op een goedaardige ziekte. Allereerst hangt het ervan af welke schildklierwaarden verhoogd zijn. Als het schildklierhormonen T3 en T4 (thyroxine) verhoogd zijn, is de schildklier overactief.
Het regulerende hormoon van de schildklier, TSH, wordt dan meestal verlaagd. In het geval van hypofunctie is in de meeste gevallen het omgekeerde het geval, dwz TSH wordt verhoogd en T3 en T4 worden verlaagd. De reden hiervoor is dat er meer TSH wordt aangemaakt waardoor de schildklier meer werkt, maar niet genoeg hormonen kan aanmaken.
Afhankelijk van het type disfunctie kunnen verschillende ziekten de oorzaak zijn. Een hypofunctie die op volwassen leeftijd optreedt, wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door de schildklierziekte Hashimoto. Het wordt behandeld door de schildklierhormonen te vervangen in de vorm van tabletten die dagelijks worden ingenomen.
In het geval van hyperthyreoïdie, twee ziekten komen vaak voor: een daarvan is de zogenaamde schildklierautonomie, die vooral bij oudere patiënten kan voorkomen. Dit leidt tot een ongecontroleerde hormoonproductie door een deel van de schildklier. Als therapie kan ofwel de schildklier worden verwijderd door een operatie of een gerichte bestralingsbehandeling van binnenuit door de zogenaamde radioactief jodiumtherapie.
Verhoogde schildklierhormoonspiegels kunnen ook aangeven Ziekte van Graves Deze ziekte kan ook bij jongere mensen voorkomen. Typische tekenen zijn uitpuilende ogen.
Bovendien zijn speciale schildklierwaarden (antilichamen) zijn meestal verhoogd, wat extra wordt bepaald in verdachte gevallen. Als Ziekte van Graves wordt gediagnosticeerd, behandeling met tabletten die de verhoogde schildklierfunctie vertragen (bijv carbimazol) wordt meestal als eerste uitgevoerd. In veel gevallen is de ziekte na enkele maanden genezen.
Anders, de reeds genoemde radioactief jodiumtherapie of chirurgie blijven als therapiealternatieven. Symptomen van hyperthyreoïdie zijn algemeen: rusteloosheid, nervositeit, zwaar zweten, verhoogde lichaamstemperatuur, gewichtsverlies of een cachectisch, dwz uitgemergeld uiterlijk. Bovendien zijn er hartritmestoornissen, hoge pols en mogelijk haaruitval tot kaalheid.
Niet alle symptomen hoeven tegelijkertijd aanwezig te zijn, meestal treden ze niet allemaal op. De Burch-Wartofsky-score wordt gebruikt om een mogelijke thyreotoxische crisis te beoordelen. Het is bedoeld om, onafhankelijk van de werkelijke schildklierwaarden, informatie te verstrekken over de vraag of er sprake is van een ontsporing van de schildkliercontrole.
Vanwege de complexe onderlinge relaties en de veelheid aan mogelijke oorzaken, zal de arts de patiënt dienovereenkomstig adviseren en, indien nodig, nader onderzoek laten uitvoeren om de oorzaak van de verhoogde schildklierwaarden vast te stellen. De volgende stap is het bespreken van een mogelijke therapie en alternatieven. Deskundigen voor schildklieraandoeningen zijn enerzijds specialisten in de nucleaire geneeskunde (radiologen) en anderzijds endocrinologen (artsen voor hormoonaandoeningen).
Het pad dient echter eerst naar de huisarts te leiden, die indien nodig een verwijzing geeft. De eerste opvallende waarde in een ontwikkeling hypothyreoïdie is meestal een verhoogd regulerend hormoon (TSH). Ook als er nog geen symptomen zijn, kan een onderwerking in een vroeg stadium worden opgemerkt.
De arts spreekt dan ook van latent hypothyreoïdie Als de hypothyreoïdie erg uitgesproken is, worden de schildklierhormonen T3 en T4 vaak ook verminderd in de bloed Dit staat bekend als manifeste hypothyreoïdie.
In veel gevallen gaat dit gepaard met symptomen van hypothyreoïdie zoals bevriezing, vermoeidheid en gewichtstoename. De meest voorkomende oorzaak is de schildklierziekte Hashimoto. In de meeste gevallen zijn speciale schildklierwaarden in de bloed zijn ook verheven.
Dit zijn antilichamen typisch voor Hashimoto, zoals TPO-antilichamen en TG-antilichamen. In zeldzame gevallen kan hypofunctie zich ook uiten in een verlaging van de TSH-waarde. Dit sterrenbeeld, ook bekend als centrale hypothyreoïdie, treedt op wanneer de hypofyse beschadigd is, bijvoorbeeld door een ontsteking bij de moeder na de geboorte van een kind.
De symptomen van hypothyreoïdie verschillen van die van hyperthyreoïdie. Globaal gesproken vormen ze symptomatisch precies het tegenovergestelde: er is een gebrek aan drive, gewichtstoename, Depressievermoeidheid, droge / ruwe huid en langzame pols (bradycardie). In aanvulling op, haaruitval en koude-intolerantie kan ook voorkomen.
De schildklieraandoening van Hashimoto leidt meestal tot hypofunctie met dienovereenkomstig verlaagde niveaus van de schildklierhormonen T3 en T4 (thyroxine). Het regulerende hormoon van de schildklier (TSH) is meestal verhoogd, omdat het lichaam op deze manier de hormoonproductie probeert te verhogen. Vooral aan het begin van de ziekte kan echter een tijdelijke hyperactiviteit optreden met verhoogde schildklierhormoonspiegels en verminderde TSH.
Andere specifieke bloedwaarden zijn bepalend voor de diagnose van Hashimoto. Deze zogenaamde schildklierantistoffen worden door de arts bepaald als hij de ziekte van Hashimoto vermoedt. Bij de meeste patiënten zijn deze verhoogd.
De oorzaken van hyperthyreoïdie kunnen verschillen. Om ze te begrijpen, moet men eerst kijken naar het regulerende circuit van de schildklier: de belangrijkste taak van de schildklier is allereerst om de twee hormonen T3 en T4 te produceren. Deze worden vervolgens in het lichaam uitgescheiden (meer precies: in de bloedbaan van het lichaam). De productie van T3 en T4 wordt op hun beurt gecontroleerd door het hormoon TSH.
TSH is het schildklierstimulerende hormoon. Het stimuleert - zoals de naam al doet vermoeden - de schildklier. Een hoog TSH-niveau vereist een hoge productie van T3 en T4.
Maar hoe komen hoge TSH-waarden tot stand? Dit kan van nature gebeuren, bijvoorbeeld als het lichaam voelt dat er te weinig T3 en T4 is. Dit is het meest gunstige geval en kan in bepaalde levenssituaties heel normaal zijn.
Als de schildklierwaarden echter te hoog zijn, kan dit ook andere, meer ernstige oorzaken hebben: men spreekt bijvoorbeeld van schildklierautonomie wanneer een deel van de schildklier zich terugtrekt uit de reguleringscyclus en niet meer reageert op de regulerende TSH. Dit betekent dat sommige kliercellen van de schildklier zelf hormonen produceren en niet meer luisteren naar externe signalen. Als gevolg hiervan schieten de T3- en T4-niveaus van nature omhoog, dus de schildklierniveaus zijn veel te hoog.
Om het overfunctioneren tegen te gaan, wordt de productie van TSH door reflectie tot nul teruggebracht om te voorkomen dat de schildklier gaat produceren. In het geval van schildklierautonomie, zoals bij autonome adenomen, verandert dit uiteraard niets aan de hyperfunctie en hoge schildklierwaarden. Extreem lage TSH-waarden in het laboratorium vormen samen met klinische symptomen zoals rusteloosheid en nervositeit het klassieke beeld van een overactieve schildklier, ook wel hyperthyreoïdie genoemd.
Hyperthyreoïdie kan echter ook andere oorzaken hebben: vooral in jodium-gebreken, de ontwikkeling van enorme schildklieren vond plaats in eerdere jaren, waarvan sommige 100 keer hun normale grootte bereikten. In de volksmond werd dit fenomeen "struma“, Kent men tegenwoordig eerder de term“ struma ”. Maar hoe is het tot stand gekomen?
De schildklier heeft nodig jodium om zijn twee hormonen T3 en T4 te produceren. Om precies te zijn 180-200 microgram per dag (dwz 0.18 - 0.2 milligram) voor volwassenen en adolescenten. Zelfs deze kleine hoeveelheid kon in het verleden in veel jodiumarme gebieden niet worden bereikt.
Als reactie hierop moet de schildklier zijn volume vergroten om met meer cellen de noodzakelijke schildklierniveaus te bereiken. Als een struma-patiënt echter plotseling veel jodium krijgt toegediend, bijvoorbeeld in de vorm van medicatie of jodiumhoudend contrastmiddel, worden alle schildkliercellen aangestoken, met onmiddellijke hyperthyreoïdie tot gevolg. Om deze reden moeten de schildklierwaarden altijd worden gecontroleerd voordat contrastmiddelen worden toegediend, omdat anders een potentieel levensbedreigende stofwisseling voorwaarde is gecreëerd.
Ondertussen wordt jodium trouwens kunstmatig aan veel basisvoedingsmiddelen in Duitsland toegevoegd om ook in jodiumtekort gebieden. Het beste voorbeeld is gejodeerd keukenzout. De oorzaak van verworven hypothyreoïdie, of hypothyreoïdie, is, zoals eerder vermeld, jodiumtekort.
Het is de meest voorkomende oorzaak van vermijdbare mentale ontwikkelingsstoornissen (retardatie) bij kinderen wereldwijd. Als er geen vervanging van jodium is, blijft de schildklier groeien, in de hoop voldoende schildklierhormonen te produceren met meer weefsel. Maar zelfs met alleen groei kunnen de lage schildklierwaarden op de lange termijn niet worden gecompenseerd, zodat een tekort of hypothyreoïdie optreedt.
Bovendien kan de schildklier bij de geboorte volledig afwezig of slechts gedeeltelijk gevormd zijn. Dit kan snel duidelijk worden wanneer de schildklierwaarden van het kind te laag zijn. Men spreekt van secundaire hypothyreoïdie als er niets mis is met de schildklier zelf, maar het stimulerende hormoon TSH niet voldoende aangemaakt wordt door de hypofyse in de hersenen Hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie kunnen daarom samenvloeien en van elkaar afhankelijk zijn.
