Onchocerciasis - of rivier blindheid - is een parasitaire ziekte die wordt veroorzaakt door de worm filariae Onchocerca volvulus Rivier blindheid is een van de meest voorkomende infectieziekten oorzaken van blindheid wereldwijd.
Wat is rivierblindheid?
Een massale volksgezondheid probleem, rivier blindheid komt voor in meer dan 99% van alle gevallen in Afrika bezuiden de Sahara, maar het komt ook voor in Jemen en Latijns-Amerika. In het verleden verlieten de angst voor rivierblindheid veel mensen om de vruchtbare rivierdalen van de Afrikaanse savanne te verlaten. Naar schatting zijn 18 miljoen mensen besmet met rivierblindheid, en ongeveer een half miljoen mensen zijn blind of slechtziend door de ziekte. Rivierblindheid veroorzaakt ook huid laesies met depigmentatie en ernstige, niet aflatende jeuk. Onbehandelde infectie met rivierblindheid vermindert de immuniteit en weerstand van de gastheer tegen andere ziekten, waardoor de levensduur met ongeveer 13 jaar wordt verkort.
Oorzaken
De nematode die rivierblindheid veroorzaakt, wordt overgedragen door de beet van geïnfecteerde vrouwelijke Simulium-zwarte vliegen die in snelstromende beken en rivieren leven. De parasiet wordt aanvankelijk via een geïnfecteerde menselijke gastheer ingenomen en rijpt tot larven in de zwarte vlieg gedurende ongeveer 7 dagen. Wanneer opnieuw wordt gebeten, wordt de larve overgebracht naar de bloed van de volgende host. Daar dringen de larven het onderhuidse weefsel binnen, rijpen ze zes tot twaalf maanden en kunnen ze tot vijftien jaar als wormen in het menselijk lichaam leven. In het volwassen stadium, de wormen maat en produceren meer microfilariae, die knobbeltjes vormen onder de huid Stervende microfilariae maken de Wolbachia-bacterie vrij. Dit veroorzaakt intense ontstekingsreacties die een immuunsysteem reactie (rivierblindheid).
Symptomen, klachten en tekenen
Rivierblindheid (onchocerciasis) wordt gekenmerkt door een verscheidenheid aan symptomen, die voornamelijk worden bepaald door de sterkte van de immuunsysteem's reactie op de microfilariae. Typische symptomen zijn jeuk van de huid, huid ontsteking, eczeem vorming, weefselvocht zwelling van de knoop in de liesstreek, veranderingen in huidpigmentatie, verdikking van de huid door vezelige beschadiging van de huid, huidabcessen, vasculaire ontsteking, ontwikkeling van voelbare huidknobbeltjes en oogproblemen. Vooral de oogproblemen geven de ziekte zijn naam, omdat ze in ernstige gevallen kunnen leiden om blindheid te voltooien. Wanneer de nematoden in de ogen migreren, treedt schade op aan het hele visuele orgaan. De oogsymptomen variëren van conjunctivitis naar glaucoma Deze omvatten oog ontsteking, jeuk, tranen en brandend Lijders hebben het gevoel dat er zand in de ogen zit. Vergelijkbare symptomen worden ook beschreven bij choroiditis. De intraoculaire druk kan echter toenemen en glaucoma Kan ontwikkelen. Omdat de hoge intraoculaire druk de optische zenuw, glaucoma wel leiden om blindheid te voltooien. Bovendien treedt ook schade aan het hoornvlies op. Aanvankelijk treden puntvormige cornea-defecten op, die later kunnen uitgroeien tot een cornea-troebeling met verlies van gezichtsvermogen. Hier ook, pijnroodheid van de ogen, verhoogde tranenvloed en gevoeligheid voor licht treden in eerste instantie op. Zelden, oogzenuwontsteking wordt ook waargenomen. Zonder behandeling van rivierblindheid neemt de vatbaarheid voor infectie over het algemeen toe met een afname van de levensverwachting.
Diagnose en verloop
Huidpleistertests worden gebruikt om de diagnose te bevestigen, omdat rivierblindheid verschillende soorten van huidletsels De ernst van de ziekte is rechtevenredig met het aantal geïnfecteerde microfilariae en de resulterende immuunrespons. In de meest voorkomende gevallen gaat rivierblindheid gepaard met huidontsteking die gepaard gaat met hyperpigmentatie (microfilariae werpen door de huid) en hevige jeuk. Andere kenmerkende huidverschijnselen van rivierblindheid zijn onder meer "luipaardhuid" (depigmentatie van de onderbenen), "olifantenhuid" (verdikking van de huid) of "hagedissenhuid" (verdikte, gerimpelde huid). Mensen met rivierblindheid kunnen honderden knobbeltjes op de huid hebben, variërend in grootte van één tot vijf centimeter in diameter, die meestal niet pijnlijk zijn. bindvlies aan het hoornvlies, inclusief het netvlies, evenals de optische zenuw, wat visuele stoornissen en zelfs blindheid veroorzaakt.
Complicaties
Complicaties treden voornamelijk op bij rivierblindheid omdat de ziekte niet duidelijk wordt en leiden symptomen tot ongeveer zes maanden na infectie. Er is meestal zwelling van de weefselvocht knooppunten en een huiduitslag De uitslag gaat vaak gepaard met hevige jeuk en voelt erg ongemakkelijk aan. Het dagelijkse leven van de patiënt wordt hierdoor beperkt. De getroffen persoon lijdt ook aan knobbels, die zich nestelen in verschillende delen van het lichaam. De getroffen gebieden drogen uit en jeuk In de regel veroorzaken de knooppunten een sterk gevoel van schaamte. Complicaties kunnen ook optreden als de wormen het oog binnendringen en het oog ontsteken optische zenuw Dit resulteert in ernstig pijn en vertroebeling van de lens. In het ergste geval kan de patiënt volledig blind worden of aan glaucoom lijden. Als rivierblindheid niet wordt behandeld, is er ook ernstige schade aan de immuunsysteem en de patiënt wordt vatbaarder voor verschillende immuunziekten. Behandeling van rivierblindheid wordt meestal gedaan met behulp van medicijnen en leidt in de meeste gevallen tot een positief verloop van de ziekte. Als de wormen zich in de buurt van de ogen bevinden, is chirurgische ingreep noodzakelijk.
Wanneer naar de dokter gaan?
In geval van rivierblindheid is het altijd noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen. In het ergste geval kan deze ziekte leiden tot volledige blindheid van de getroffen persoon en moet daarom altijd onmiddellijk worden behandeld. Patiënten moeten dan een arts raadplegen als ze in een tropisch gebied door een mug zijn gebeten en de symptomen van rivierblindheid voelen. Deze omvatten een zeer jeukende uitslag op de huid en ook zwelling van de huid weefselvocht knooppunten. Algemeen 피로 en uitputting kan ook wijzen op de ziekte. Bovendien veroorzaakt rivierblindheid ongebruikelijke pigmentatie op de huid en ook knobbeltjes die zich in de buurt vormen gewrichten In het verdere verloop van de ziekte worden ook de ogen beschadigd, met als gevolg visuele klachten of conjunctivitis Voor deze symptomen is onmiddellijke behandeling noodzakelijk. De behandeling kan meestal worden uitgevoerd door een huisarts of in een ziekenhuis. Hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe beter de vooruitzichten op een positief beloop van de ziekte. Goede hygiëne kan ook rivierblindheid voorkomen.
Behandeling en therapie
Ivermectine (bijv. Mectizan) is het belangrijkste medicijn dat wordt gebruikt om rivierblindheid te behandelen. Het verlamt en doodt de microfilariae, vermindert intense jeuk en stopt de progressie van rivierblindheid om blindheid te voorkomen. Tegelijkertijd stopt het de verdere productie van microfilariae gedurende enkele maanden door de parasitaire voortplantingsorganen te verlammen, waardoor de overdrachtssnelheid van rivierblindheid wordt verminderd. Geïnfecteerde mensen kunnen worden behandeld met twee doses ivermectine gegeven met een tussenpoos van 6 maanden. Daarna een honkslag dosis of ivermectine moet gedurende 3 jaar jaarlijks worden ingenomen om de werkzaamheid te behouden. Voor de beste werkzaamheid raadt de WHO aan om hele gemeenschappen tegelijkertijd te behandelen. Aangezien de laatste gastheren van rivierblindheid mensen zijn, hoeven dieren niet te worden behandeld. Andere drugs gebruikt om rivierblindheid te behandelen worden gebruikt om de bacterie Wolbachia, die in symbiose leeft met de wormen, te doden en om de vrouwelijke nematoden te steriliseren. Deze omvatten de tetracycline antibioticum doxycycline naast het antiparasitaire moxidectine Dit adjunct therapie voor rivierblindheid is dagelijkse dosering vereist gedurende ten minste vier tot zes weken, wat moeilijk te implementeren is in crisisgebieden.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van rivierblindheid hangt af van het aantal pathogenen aanwezig in het organisme en de aandoeningen die al zijn opgetreden. Een bijzondere moeilijkheid is de timing van de diagnose. Tegen de tijd dat stoornissen bewust worden waargenomen, bevindt de veroorzakende parasiet van de ziekte zich al ongeveer zes maanden tot drie jaar in het lichaam van de getroffen persoon. Aangezien de nematode voornamelijk voorkomt in Afrika of Latijns-Amerika, zijn bewoners en reizigers uit deze gebieden in het bijzonder in gevaar. Door de lange incubatietijd missen toeristen of gasten van de regio's vaak de samenhang en correlatie van de optredende symptomen met het verblijf in de tropische regio. Dit maakt een vroege diagnose moeilijk en vertraagt vaak de start van de behandeling. Indien medisch therapie niet gestart is, wordt de patiënt met volledige blindheid bedreigd. Met goede en efficiënte medische zorg is onchocerciasis gemakkelijk te behandelen en te genezen. De bestaande symptomen verdwijnen en er is een geleidelijke verbetering van de algemene toestand van volksgezondheid Patiënten kunnen symptoomvrij worden ontslagen na voltooiing van de medicamenteuze behandeling. Aangezien de ziekte wereldwijd intensief en systematisch wordt bestreden door de WHO, kan de komende jaren een afname van rivierblindheid en een snellere en betere behandeling worden verwacht.
het voorkomen
Door het vectorgeorganiseerde gebruik van milieuvriendelijk insecticiden op rivieren om zwarte vliegpopulaties te bestrijden, heeft de WHO preventie geïmplementeerd maatregelen rivierblindheid al meer dan 40 jaar beheersen. Voor de behandeling van rivierblindheid levert de fabrikant van ivermectine - Merck and Co. Inc - het medicijn sinds 1987 gratis.
Follow-up
In de regel is de maatregelen en mogelijkheden tot nazorg bij onchocerciasis blijken daarbij zeer moeilijk of nauwelijks mogelijk. Allereerst natuurlijk het contact met de geïnfecteerden water moet worden onderbroken, zodat het niet tot een nieuwe infectie of overdracht komt. Over het algemeen moet een hoge hygiënestandaard worden gehandhaafd om infectie te voorkomen en om onchocerciasis op de juiste manier te behandelen. In de meeste gevallen wordt onchocerciasis behandeld met behulp van medicijnen die de symptomen volledig kunnen verlichten. Er zijn zelden bijzondere complicaties. De getroffen persoon is afhankelijk van regelmatig en correct gebruik van de medicatie om de symptomen volledig te verlichten. Er moet ook op de juiste dosering worden gelet. Bij vragen of onduidelijkheden dient altijd een arts te worden geraadpleegd. In de meeste gevallen moet de medicatie nog enige tijd worden ingenomen nadat de symptomen zijn verdwenen. Zelfgenezing kan niet plaatsvinden bij deze ziekte. Als onchocerciasis vroegtijdig wordt ontdekt en behandeld, is er meestal geen verminderde levensverwachting van de getroffen persoon.
Dit is wat u zelf kunt doen
In ieder geval moet rivierblindheid worden behandeld door een arts. De mogelijkheden voor zelfhulp zijn bij deze ziekte zeer beperkt, zodat de getroffen persoon primair afhankelijk is van medicamenteuze behandeling. In de regel moet de medicatie bijna drie jaar worden ingenomen. Voorzichtigheid is geboden om dit te vermijden interacties met andere medicijnen om het effect van de stof niet te verminderen. Rivierblindheid kan echter goed worden voorkomen door gebruik te maken van insecticiden in rivieren. Een goede hygiëne kan ook infectie voorkomen. Als rivierblindheid niet wordt behandeld, kan de patiënt volledig blind worden. In dat geval is de getroffen persoon dan afhankelijk van ondersteuning in zijn of haar dagelijkse leven. Dit moet in de eerste plaats door familie of vrienden worden verzorgd. In ernstige gevallen is de getroffen persoon ook afhankelijk van psychologische behandeling. Gesprekken met andere getroffen patiënten zijn vaak erg nuttig om het dagelijks leven onder de knie te krijgen. Om een positief verloop van de ziekte bij rivierblindheid te garanderen, moet een onmiddellijke behandeling worden begeleid. Hierdoor kunnen verdere complicaties worden vermeden, die in het ergste geval tot blindheid kunnen leiden.
