Medicatie postoperatieve tromboseprofylaxe
Met name bij oudere patiënten die niet meer kunnen worden gemobiliseerd of bij patiënten met meerdere risicofactoren, is het zinvol om op geneesmiddelen gebaseerde postoperatieve tromboseprofylaxe. In dit geval worden medicijnen gebruikt die remmen bloed stolling en dus zorgen dat het bloed bloedplaatjes (trombocyten) kleven niet aan elkaar en vormen een trombus. Deze anticoagulantia worden in medische terminologie anticoagulantia genoemd.
Heparinoïden, dwz medicijnen die zijn afgeleid van heparine of het effect van heparine imiteren, worden bijzonder vaak gebruikt. In mensen, heparine wordt normaal geproduceerd in de lever en remt fysiologisch bloed stolling. Als heparinoïden, dwz heparine analogen worden gegeven, de bloed wordt verdund, wat erg goed is als medicijn postoperatieve tromboseprofylaxe.
Acetylsalicylzuur of aspirine kan ook worden gebruikt. Vooral daarna hart- aanvallen wordt het vaak gebruikt als een permanent medicijn, maar als een postoperatieve tromboseprofylaxe het is niet zo geschikt als bijvoorbeeld Factor Xa-remmers. Factor Xa is belangrijk om de coagulatie te voltooien.
Als deze factor nu wordt geremd, vindt er geen coagulatie plaats en blijft het bloed vloeibaar en klontert niet samen om een trombus te vormen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen directe Factor Xa-remmers (bijv. Xarelto® rivaroxaban, abixaban) en indirecte Factor Xa-remmers, de reeds genoemde heparine-analogen (bijv. Danaparoid).
De directe Factor Xa-remmers behoren tot de nieuwe anticoagulantia en worden nu vaker postoperatief gebruikt trombose profylaxe. Over langere tijd, soms ook als langdurige medicatie, kunnen de derivaten van coumarines (warfarine) of fenprocoumon (marcoumar) worden gebruikt. Deze remmen vitamine K. Vitamine K is normaal gesproken verantwoordelijk voor de stolling, dwz het helpt bij de vorming van een bloedprop, wat uitermate belangrijk is bij bijvoorbeeld een verse wond.
Als de vitamine K nu wordt geremd, kan het zijn werking niet meer ontwikkelen en wordt het bloed vloeibaar, wat uitstekend is voor postoperatieve trombose profylaxe, maar heeft een zeer negatief effect op wond genezen. Dit leidt er weer toe dat patiënten die vitamine K-remmers innemen, hevig bloeden en vooral veel langer bij een blessure.
Alle artikelen in deze serie:
