Retinopathie bij prematuren (retinopathia praematurorum) is een vasculaire proliferatie van het netvliesweefsel (retina) die kan optreden bij premature baby's, vooral baby's geboren vóór 32 weken zwangerschap (SSW). Retinopathie bij prematuren wordt ingedeeld in type 1 en type 2 en kan vroegtijdig worden opgespoord en behandeld met behulp van screeningtests.
Wat is retinopathie bij prematuren?
Retinopathie bij prematuren is een oogziekte. In dit geval is er schade aan het netvlies die alleen optreedt bij te vroeg geboren baby's. Gedurende zwangerschap bloed schepen van de retina-vorm vanaf de 15e week van de zwangerschap. Vanwege voortijdige geboorte (vóór de 32e week van zwangerschap), De zuurstof levering aan de bloed schepen veranderingen. Hierdoor kan overmatige groei optreden in de schepen, wat kan resulteren in veranderingen in het netvlies en het loslaten ervan. Afhankelijk van het type retinopathie bij prematuren, kunnen de kinderen dit later nodig hebben bril or contactlenzen (vaak vanwege bijziendheid Retinopathie bij prematuren kan echter ook tot ernstiger leiden visuele beperking of blindheid Vooral te vroeg geboren baby's vóór een zwangerschap van 32 weken lopen een verhoogd risico. Baby's met een geboortegewicht van minder dan 1500 g of die kunstmatig nodig hebben ventilatie gedurende meer dan drie dagen hebben ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van retinopathie bij prematuren.
Oorzaken
De oorzaak van retinopathie bij prematuren is onvoldoende ontwikkeling van het netvlies. Omdat het netvlies en zijn bloed schepen beginnen niet groeien tot de 15e / 16e week is de rijping pas volledig bij de geboorte in de 40e week van de zwangerschap. Voor de geboorte wordt de baby voorzien van zuurstof via de bloedtoevoer van de moeder, waardoor het zuurstofgehalte in het bloed veel lager is dan na de geboorte. Bij te vroeg geboren baby's is de partiële druk van zuurstof neemt toe wanneer de baby zelfstandig begint te ademen. In het geval van ademhaling problemen, moet de premature baby mogelijk kunstmatig worden beademd, waardoor de partiële zuurstofdruk nog meer toeneemt. Door dit teveel aan zuurstof wordt het gevoelige, onvolgroeide netvlies beschadigd, beginnen de bloedvaten zich te vermenigvuldigen en soms zelfs groeien in het glaslichaam, wat ernstige bloedingen veroorzaakt. Een ander gevaar bij retinopathie bij prematuren is het loslaten van het netvlies.
Symptomen, klachten en tekenen
Retinopathie bij prematuren veroorzaakt door verhoogde partiële zuurstofdruk tijdens zuurstof ventilatie van premature baby's is onderverdeeld in vijf fasen. Tot en met stadium II zijn dit milde vormen van retinopathie die ook achteruit kunnen gaan. Als de verandering van het netvlies echter verder gevorderd is, kan onomkeerbare schade optreden die alleen kan worden voorkomen door tijdige behandeling. In stadia I en II van retinopathie bij prematuren wordt een demarcatielijn of verhoogde grenswand tussen het volwassen en onrijpe netvlies gevormd. Vanaf stadium III van de ziekte, nieuwe bloedvaten en bindweefsel gezwellen vormen zich aan de rand van de grensmuur. De nieuw gevormde vaten groeien van het netvlies naar het glasvocht. In fase IV, gedeeltelijk netvliesloslating treedt op. Fase V wordt gekenmerkt door compleet netvliesloslating Zonder behandeling kan retinopathie bij prematuren dat wel leiden naar blindheid Maar zelfs bij behandeling of milde kuren zijn latere complicaties mogelijk. Er kan zich bijvoorbeeld een gebrekkig zicht ontwikkelen, waarbij verre objecten alleen wazig worden gezien (bijziendheid Bovendien is de evenwicht van de oogspieren kunnen verstoord zijn, wat kan leiden tot strabismus (strabismus). De ontwikkeling van glaucoma is ook mogelijk, aangezien de gezwellen van bindweefsel verhoog de intraoculaire druk. In zeer zeldzame gevallen laat netvliesloslating komt zelfs jaren later voor.
Diagnose en verloop
Retinopathie bij prematuren wordt gediagnosticeerd door een oogarts of kinderarts. Hier, atropine wordt toegediend als druppels in de ogen, wat resulteert in leerling verwijding. Zodra de verwijding van de leerling is compleet, verder oogdruppels met een verdovingsmiddel worden toegediend. Het oog wordt opengehouden met een zogenaamd ooglid blok. Door middel van een zogenaamde oftalmoscopie (oftalmoscopie), wordt nu het netvlies van het kind onderzocht. Het onderzoek wordt meestal uitgevoerd bij premature baby's vanaf de 6e levensweek en dit onderzoek moet meerdere keren worden gecontroleerd. Het beloop van retinopathie bij prematuren kan als goed worden omschreven. Als de ziekte op tijd wordt ontdekt en behandeld, heeft deze een goede prognose. Type 2 retinopathie bij prematuren geneest gewoonlijk volledig; in uitzonderlijke gevallen klein littekens kan op het netvlies achterblijven, mogelijk leidend tot bijziendheid Type 1 retinopathie bij prematuren kan leiden tot een zogenaamde secundaire netvliesloslating in het verdere verloop - soms jaren later. Als ze niet op tijd worden behandeld, kunnen getroffen personen permanent blind worden. Om late effecten van retinopathie bij prematuren uit te sluiten, jaarlijkse controles met een oogarts zijn verplicht in ieder geval tot het kind 8 jaar oud is.
Complicaties
Bij prematuriteitsretinopathie, technisch ook wel retinopathia praematurorum genoemd, lijdt het nog onvolgroeide netvlies beschadigd als gevolg van de te vroege toename van zuurstof in de bloedbaan. De bloedvaten trekken samen, waardoor het netvlies onvoldoende wordt voorzien van voedingsstoffen en groeifactoren. Als de vernauwing niet wordt gecorrigeerd, kunnen de bloedvaten volledig sluiten. Als gevolg van retinopathie is er een overmatige proliferatie van bindweefsel buiten het netvlies, waarbij in sommige gevallen ook te veel groeifactoren vrijkomen. Deze leiden tot proliferatie van bloedvaten in het glaslichaam van het oog, wat kan leiden tot loslating van het netvlies. Als netvliesloslating niet op tijd wordt behandeld, kan dat leiden naar blindheid Normaal gesproken worden beide ogen aangetast door retinopathie bij prematuren. Het is echter mogelijk dat de ziekte zich anders in de ogen manifesteert. Het verloop van de ziekte varieert ook, maar de grootste uiting van symptomen is altijd rond de berekende geboortedatum. Zelfs als het verloop van de ziekte slechts mild is en er geen netvliesloslating is, kan de ziekte late gevolgen hebben. In aanvulling op glaucomascheelzien, amblyopie of bijziendheid kunnen optreden. In zeldzame gevallen kan vertraagde loslating van het netvlies met daaropvolgende blindheid ook jaren later optreden. Om de ziekte te behandelen, is de administratie van groeiremmers nodig zou zijn, maar dit zou ook de groei van de resterende organen stoppen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Premature baby's worden meestal kort na de bevalling uitgebreid onderzocht door verplegend en ziekenhuispersoneel. Bij deze routineonderzoeken worden alle ontwikkelingsstadia van de verschillende menselijke systemen nauwkeurig onderzocht en behandeld, aangezien ze nog niet volledig volgroeid zijn. Meestal zijn deze maatregelen vroegtijdig retinopathie bij prematuren detecteren. Als er desalniettemin veranderingen worden opgemerkt bij de pasgeborene die niet expliciet zijn opgemerkt door de behandelende artsen, dient overleg met de kinderarts te worden gezocht. Als de visuele stoornissen van het kind merkbaar zijn of het gedrag van de premature baby ongebruikelijk is, wordt dit als een reden tot bezorgdheid beschouwd. Als ouders merken dat de reacties van het kind op visuele prikkels afwezig zijn, moeten ze deze observatie doorgeven. Contoroll-onderzoeken zijn nodig om de oorzaak te achterhalen. Als familieleden afwijkingen op het netvlies van het oog van het kind kunnen waarnemen, met name verkleuring, moeten deze worden gemeld aan het personeel van de kinderafdeling in het ziekenhuis. Bloedingen uit het oog of ongewone vloeistoffen die uit het oog lekken, moeten medisch worden onderzocht en verzorgd. Als er misvormingen of andere afwijkingen van het netvlies of oog zijn, is het raadzaam om een arts te raadplegen. Als het netvlies loslaat of het netvlies scheurt, moeten deze waarnemingen aan een arts worden gemeld.
Behandeling en therapie
Behandeling van retinopathie bij prematuren hangt van verschillende factoren af. Ten eerste is het noodzakelijk om te bepalen welk type aanwezig is bij retinopathie van prematuren en het stadium van netvliesbeschadiging. Type 1 wordt ook wel retinopathie van prematuren plus ziekte genoemd. Als deze plusziekte niet aanwezig is, wordt retinopathie bij prematuren geclassificeerd als type 2. Bij type 2 retinopathie bij prematuriteit worden aanvankelijk alleen regelmatige controles uitgevoerd met zeer korte tussenpozen, aangezien therapie is in dit geval niet nodig. Als type 1 wordt gediagnosticeerd bij premature retinopathie, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Afhankelijk van de ernst van de netvliesbeschadiging, wordt deze behandeld onder narcose door cryocoagulatie (glazuur) of door lasercoagulatie (laserbehandeling). Bij een zeer ernstig beloop of bij secundaire loslating van het netvlies, wat al tot blindheid leidt, wordt tegenwoordig zelden geopereerd. Retinopathie bij prematuren vereist een complexe en langdurige follow-up. Regelmatige vervolgonderzoeken moeten worden uitgevoerd totdat de ziekte met succes is behandeld (bij type 1) of totdat de bloedvaten en het netvlies volledig zijn gerijpt (bij type 2 retinopathie bij prematuren).
Vooruitzichten en prognose
Indien onbehandeld, kan retinopathie van prematuren leiden tot volledige blindheid. Indien chirurgisch maatregelen worden genomen wanneer netvliesloslating al heeft plaatsgevonden, hebben ze matig succes. Voor een goede prognose moet de ziekte zo vroeg mogelijk worden opgespoord en behandeld. Maar zelfs met een aanvankelijk succesvolle behandeling, kunnen late effecten optreden op volwassen leeftijd. Milde vormen van retinopathie, waarbij geen netvliesloslating is opgetreden, kunnen volledig achteruitgaan. Veel getroffen personen blijven echter ernstig bijziend als gevolg van aan de ziekte gerelateerde littekens in het netvlies. Vervorming van de retinale vaten en verplaatsing van de macula (punt met het scherpste zicht) kunnen ook de oorzaak zijn van de patiënt scheel Abnormale, snelle oogbewegingen (nystagmus) kan ook voorkomen. Mogelijke late effecten van retinopathie bij prematuren zijn onder meer vroeg optredende cataracten (vertroebeling van de lens van het oog) en glaucoma (drukschade aan het oog). Het krimpen van littekens van het hele oog kan ook leiden tot volledige blindheid aan de aangedane zijde. Spanning op het netvlies kan zelfs jaren na de ziekte gaten of loslating veroorzaken. Er kunnen ook netvliesplooien ontstaan of er kunnen andere veranderingen in het netvlies plaatsvinden. Regelmatige controles door een oogarts worden aanbevolen, zodat mogelijke late effecten vroegtijdig kunnen worden opgespoord en behandeld.
het voorkomen
preventieve maatregelen kan niet worden uitgevoerd bij retinopathie van prematuren. In het geval van kunstmatig ventilatie, is het belangrijk om het zuurstofgehalte in het bloed regelmatig te controleren. Met behulp van oftalmologische screening kan echter een ernstig beloop van retinopathie bij prematuren worden voorkomen. De screening wordt uitgevoerd op alle premature baby's die zijn geboren vóór de 32e week van de zwangerschap. Zo kan retinopathie van prematuren tijdig worden opgespoord en met succes worden behandeld.
Follow-up
Regelmatige oftalmologische onderzoeken zijn noodzakelijk, zowel bij milde vormen van de ziekte die niet nodig zijn therapie en nadat therapie is uitgevoerd voor retinopathie bij prematuren. Deze worden ongeveer wekelijks uitgevoerd totdat een duidelijke regressie van de ziekte wordt waargenomen. Het aantal onderzoeken en de intervallen van de onderzoeken moeten echter worden aangepast aan het individuele beloop van de ziekte. Als het verloop van de ziekte bevredigend is, worden de fijnmazige onderzoeken meestal afgerond als de retinale vaten volwassen zijn en de berekende geboortedatum is bereikt. Bovendien worden controle-onderzoeken uitgevoerd met tussenpozen van enkele maanden tot ten minste de leeftijd van zes jaar. Hierbij zijn objectieve refractiebepalingen (objectieve bepaling van het refractievermogen van het oog) en orthoptische onderzoeken belangrijk (orthoptiek behoort tot de specialiteit van strabismus). Late gevolgen en complicaties van retinopathie bij prematuren kunnen echter nog steeds optreden tijdens de adolescentie of volwassenheid. Deze omvatten pseudostrabismus (schijnbaar strabismus), hoge bijziendheid (ernstig bijziendheid), littekens en gaten in het netvlies, loslaten van het netvlies, pigmentatie van het netvlies, glaucoom (glaucoom) en staar (staar). Zonder tijdig en adequaat therapiekunnen deze late effecten mogelijk leiden tot blindheid van de patiënt, daarom is levenslange regelmatige oogheelkundige zorg noodzakelijk. Therapie voor eventuele late effecten kan moeilijk zijn en moet daarom worden gegeven in gespecialiseerde behandelcentra.
Wat u zelf kunt doen
Ouders dienen hun te vroeg geboren kind goed in de gaten te houden en zo snel mogelijk de behandelend oogarts of kliniek te raadplegen als er veranderingen zijn in zijn of haar (visuele) gedrag. Oudere premature baby's die dat al kunnen praten moeten ook nauwlettend in de gaten worden gehouden door zorgverleners. Het kan zijn dat het kind een verandering in het gezichtsvermogen beschrijft, maar ook niet omdat er bijvoorbeeld netvliesloslating is gebeurd met het amblyopische slechte oog en het betere oog het al heeft overgenomen. Omdat netvliesloslating door retinopathie van prematuren later kan optreden jeugd, adolescentie of volwassenheid, dient rekening te worden gehouden met de waarschuwingssignalen van netvliesloslating. De processen in het oog als gevolg van retinopathie bij prematuren kunnen niet worden voorkomen of gecontroleerd. Het risico van netvliesloslating kan worden verminderd door druk te vermijden ademhaling, zwaar tillen, het risico op ernstige hersenschudding en vallen zoals bij sommige sporten of kermisattracties. Afhankelijk van de uitkomst van de retinale herbevestigingsoperatie zijn er verschillende opties beschikbaar. Als een kind visueel gehandicapt blijft, vroege interventie wordt geadviseerd. Dit zal helpen om de persoonlijkheid van het kind in het algemeen te versterken en strategieën te bieden voor spelen en leren Uitgebreide informatie over dit onderwerp is te vinden in de "Ratgeber für Menschen mit Behinderung" (Gids voor mensen met een handicap), gepubliceerd door het BMAS.
