Pudendal-blok is een plaatselijke verdoving procedure die wordt gebruikt voor dreigend perineum scheur of aangegeven episiotomie tijdens het geboorteproces. De pijn van de aanstaande moeder wordt verondersteld te worden verlicht door de gevoelige pudenduszenuw te blokkeren. Ondertussen periduraal anesthesie wordt meestal gebruikt in plaats van pudendale blokkade.
Wat is een pudendal-blok?
De pudenduszenuw is afkomstig van de sacrale plexus en bevat spinaal zenuwen of spinal cord segmenten S1 tot S4. Het draagt dus zowel somatomotorische als algemene somatogevoelige vezels die geleiden pijn signalen naar de centrale zenuwstelsel De zenuw kan tijdens het geboorteproces klinisch relevant worden. Met het zogenaamde pudendalblok of pudendal anesthesieblokkeren verloskundigen het pijn-geleidende paden op de pudenduszenuw. Het blok wordt voornamelijk gebruikt tijdens de uitdrijvingsfase en verlicht pijn geassocieerd met de perineale incisie of perineale tranen in het uitwendige geboortekanaal of vulva-perineale gebied. Dienovereenkomstig is het pudendal-blok een methode van anesthesie dat speelt vooral een rol voor verloskunde en vergemakkelijkt het natuurlijke geboorteproces voor vrouwen die zwanger kunnen worden. In de medische literatuur wordt de term pudendale-blok als synoniem gebruikt met de term pudendale-blok.
Functie, effect en doelen
De pudendal-blokkeernevel wordt gebruikt bij geboorten met zuignappen of pincetten. Bij gebruik van instrumenten zoals een tang of de zuignap is er een verhoogd risico op prikken bij de baby hoofd Om het ongeboren kind te beschermen, een episiotomie vindt meestal plaats tijdens het afleveren van pincetten en zuignappen. De zogenoemde episiotomie wordt ook gebruikt voor tweelinggeboorten, dreigende perineale ruptuur en vroeggeboorten. Om de vrouw tijdens de bevalling hevige pijn te besparen, peridurale anesthesie kan worden gebruikt in plaats van het pudendal-blok voor de bovenstaande indicaties. Daarom in het recente verleden peridurale anesthesie heeft het pudendalblok grotendeels vervangen, hoewel het blok tot de vorige eeuw regelmatig werd gebruikt. De pijngeleiding van de pudenduszenuw wordt geremd tijdens het pudendusblok. Pijngevoelens in het perineale gebied, het vaginale gebied en de bekkenbodem gebied kan dus niet meer de centrale bereiken zenuwstelsel van de vrouw die baart. Hoewel de pijn wordt geregistreerd door de nociceptoren in deze gebieden en wordt omgezet in bio-elektrische excitatie, dringt het niet door in het bewustzijn van de bevallingsvrouw vanwege de blokkade van de afferente paden (paden die opstijgen naar het centrale zenuwstelsel). zenuwstelsel Ondanks de narcose neemt de aandrang van de aanstaande moeder om te duwen niet af. De bevallingspijn houdt aan tijdens anesthesie. De ischiale wervelkolom dient als referentiepunt voor de pudenduszenuw. De anatomische structuur kan worden gepalpeerd door palpatie van het vaginale gebied. De arts of verloskundige gebruikt een lange canule om een plaatselijke verdoving in het gebied van de ischiale wervelkolom tot verschillende laterale plaatsen van de vagina. De applicatie wordt gedaan aan de rechter- en linkerkant van de vaginale wand. Minuten na het aanbrengen begint de anesthesie. De uitgang van de vagina, de vleien en het perineum zijn grotendeels ongevoelig voor pijn als de anesthesie begint. In principe duurt het effect van het pudendusblok ongeveer een uur. Tijdens dit uur maakt de arts niet alleen de perineale incisie, maar hecht hij ook de perineale incisie.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Het pudendal-blok is nu bijna volledig vervangen door het peridurale anesthesie Peridurale anesthesie is een variatie op centrale anesthesie. Met behulp van een canule injecteert de arts een plaatselijke verdoving of opioïde analgeticum in het peridurale gebied van de wervelkolom. Deze procedure schakelt de pijngeleiding centraal uit en blokkeert alles zenuwen die door de peridurale ruimte lopen. Peridurale anesthesie heeft het pundendal-blok om verschillende redenen verdrongen. Een van de belangrijkste redenen is de onbetrouwbaarheid van het blok. De meeste vrouwen melden pijnverlichting na een pudendusblok, maar beweren niet dat ze volledige pijnvrijheid hebben ervaren. Bovendien heeft bij een groot deel van alle vrouwen die bevallen het pudendale-blok slechts aan één kant effect of werkt het in extreme gevallen helemaal niet. De risico's en bijwerkingen zijn in evenwicht bij pudendusblok en epidurale anesthesie. lokale anesthetica gaan gepaard met een veel lager risico dan algemene anesthetica. De drugs gebruikt alleen handelen binnen een beperkt gebied en niet het hele lichaam binnendringen. Als er echter grotere hoeveelheden van de actieve ingrediënten in de bloed circulatie systeem kan een systemisch effect optreden. Als de anesthesist per ongeluk een ader of een regio met een sterk bloed toevoer, is een overdracht in de bloedbaan waarschijnlijk. Complicaties in dit geval kunnen zowel epileptische als ernstige aanvallen omvatten hartritmestoornissen, die niet alleen de moeder kan treffen, maar ook het ongeboren kind tijdens het geboorteproces. Kunstmatige beademing van de parturiënte en, in extreme gevallen, een noodgeval keizersnede kan nodig zijn om de moeder en het kind te redden in geval van systemische effecten van lokale anesthetica Bovendien treden allergische reacties soms op als complicaties van lokale anesthetica Deze zeldzame bijwerkingen manifesteren zich bijvoorbeeld in de vorm van jeuk of roodheid van de huid huid In extreme gevallen treedt ademnood of zelfs falen van de bloedsomloop op. De injectieplaats kan ook ontstoken raken na het aanbrengen van het anestheticum. Infecties zijn zeldzaam in de huidige staat van de westerse geneeskunde, maar kunnen nog steeds niet volledig worden uitgesloten. Vooral tijdens peridurale anesthesie, de patiënt bloed de druk daalt vaak. In de tussentijdinfusies kan deze terugval voorkomen bloeddruk Omdat het ongeboren kind in contact kan komen met de plaatselijke verdoving via de navelstreng tijdens zowel pudendusblok als peridurale anesthesie is het essentieel om de voordelen en risico's af te wegen voordat het wordt aangebracht.
