Prognose en verloop
De prognose hangt in belangrijke mate af van hoe uitgebreid het verlies van hersenen weefsel is. 20% van de patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen voor een beroerte overlijden in de kliniek als gevolg van cerebraal onderbenutting. Voor het overleven kan een 1/3 regel worden geformuleerd beroerte patiënten: 1/3 van de patiënten blijft langdurige zorg nodig na een beroerte, 1/3 van de patiënten kan weer voor zichzelf zorgen na het CVA en passende revalidatiemaatregelen en 1/3 van de patiënten ervaart een bijna tot volledige regressie van de symptomen.
De gevolgen van een beroerte hangt sterk af van de ernst en locatie van de doorbloedingsstoornis, maar ook van het tijdvenster tussen de gebeurtenis en de therapie of zorg in een ziekenhuis.Uiteindelijk kan blijvende schade bestaan uit allerlei neurologische gebreken, zoals spraak- of visusstoornissen, verlamming en sensorische stoornissen in bepaalde delen van het lichaam. Het is belangrijk om vroeg na een beroerte met een revalidatieprogramma te beginnen. Dit omvat fysiotherapie en, afhankelijk van de schade, ook ergotherapie en logopedie.
Het doel is om actief de verbindingen tussen de hersenen cellen beschadigd door de beroerte. Als de revalidatie niet vroeg genoeg wordt gestart, kunnen deze verbindingen definitief worden vernietigd. In dit geval kunnen bepaalde vermogens of lichaamsfuncties niet worden herwonnen. Daarom moet er veel aandacht worden besteed aan vroege revalidatie.
Symptomen
Een beroerte veroorzaakt plotseling ernstige fysieke beperkingen, afhankelijk van de locatie van het vaartuig afsluiting in de hersenen De volgende symptomen kunnen een teken zijn van een beroerte en moeten daarom onmiddellijk door een arts worden opgehelderd: De patiënt heeft moeite met spreken of heeft onduidelijke spraak. In de meeste gevallen treft een beroerte de ene helft van het lichaam, waardoor de patiënt de aangedane helft van het lichaam niet kan bewegen of voelen.
Gevoeligheid, het gevoel van voelen en motorische functies zijn beperkt of uitgeschakeld. De patiënt kan daardoor niet meer veilig lopen. Vaak is de hoek van de mond hangt slap, wat het eten moeilijk kan maken.
Ook kunnen er kauw- en slikstoornissen optreden. Verder tekenen van een beroerte kan zijn incontinentie (= onbedoeld urineverlies) of de veranderde perceptie van de ene helft van het lichaam. en slag van het spraakcentrum.
Een klassieke voorbode van een beroerte is de zogenaamde tijdelijke ischemische aanval (TIA). In zeer eenvoudige bewoordingen is TIA een “slaglicht” waarbij geen hersenweefsel wordt vernietigd en alle symptomen binnen een uur volledig verdwijnen (eerdere definitie: volledig herstel van symptomen na 24 uur). TIA wordt beschouwd als nauw verwant aan een beroerte en is een typische voorloper van het later optreden van een beroerte.
Klassieke symptomen van TIA zijn, net als bij een beroerte, hemiplegie met een vermindering van de kracht aan de aangedane zijde. Beroertes zijn meestal strikt eenzijdig. Dit komt doordat de ene kant van de hersenen meestal geïsoleerd wordt aangetast.
Als de rechterkant van de hersenen minder goed wordt gevoed, verschijnt de verlamming aan de linkerkant van het lichaam, omdat de zenuwbanen van de hersenhelften elkaar kruisen na het verlaten van de schedel De symptomen van TIA zijn vergelijkbaar met die van een beroerte, met het verschil dat ze afnemen. Andere tekenen zijn onduidelijke spraak - patiënten worden vaak dodelijk aangezien voor dronken.
Bovendien kunnen ze ook verwarring en gang ervaren en evenwicht problemen (zie parese voetheffer). Een verzwakte handdruk is ook typerend in vergelijking: de patiënt schudt en drukt de hand aan de aangedane zijde veel minder dan aan de gezonde kant. Een klassiek teken is ook de verlamming van de mimische spieren van de ene helft van het gezicht.
Het gezicht ziet er daar slap en onhandig uit, terwijl de gezonde helft van het gezicht nog probleemloos functioneert. Bij het uitsteken van de tongwordt vaak een afwijking naar de aangedane zijde waargenomen. De huig in de mond volgt ook dit fenomeen.
Gezichtsveldstoringen behoren ook tot de typische tekenen van een beroerte Hoewel gezichtsveldfalen kan worden veroorzaakt door veel verschillende neurologische symptomen, is een plotseling optreden in combinatie met andere symptomen die typisch zijn voor een beroerte indicatief. Gezichtsveldfalen manifesteert zich doordat de patiënt niets meer ziet aan één kant van het gezichtsveld.
De patiënt is zich niet noodzakelijk bewust van het verlies. Meestal wordt het pas ontdekt als de patiënt opvallend vaak 'vastzit' op hoeken of meubels omdat hij of zij de afstand verkeerd heeft ingeschat. Een beroerte detecteren is niet altijd zo eenvoudig.
Afhankelijk van de locatie van de bloedsomloopstoornis in de hersenenkunnen verschillende symptomen optreden. Af en toe zijn deze zo weinig uitgesproken dat de beroerte als zodanig helemaal niet wordt herkend. Een beproefd schema dat heeft geleid tot vroege detectie van sommige beroertes is de zogenaamde "FAST".
Dit schema uit de Engelssprekende wereld dient als geheugenhulpmiddel voor snelle herkenning en correct handelen. De "F" staat voor face en betekent dat bij een acute beroerte het gezicht vaak aan één kant verlamd is. Als je de persoon vraagt om te glimlachen, is dit heel gemakkelijk te zien. De "A" staat voor Arms.
Je vraagt de persoon om zijn armen gestrekt te strekken. Als een arm uit zichzelf niet rechtop kan worden gehouden, duidt dit ook op verlamming. De "S" staat voor spraak en kan worden gecontroleerd door een eenvoudige zin uit te spreken: als de taal moeilijk te begrijpen is, is het een acute spraakstoornis.
De "T" staat voor Tijd: als de eerste drie letters positief zijn, moet de noodoproep snel worden gebeld. De slagaders hebben bepaalde aanvoergebieden van de hersenen en daarom bijbehorende functionele delen van het lichaam. Gebaseerd op het patroon van symptomen van een beroertekan het aangetaste vat of het onder bevoorraadde gebied worden geïdentificeerd.
Het voorste deel van de hersenen wordt geleverd door de media arteria carotis interna en arteria cerebri. Occlusie van de interne halsslagader heeft de volgende effecten: Het achterste deel van de hersenen wordt gevoed door de twee basilaire slagaders. Mogelijke symptomen van een gedeeltelijke of volledige vasculaire occlusie zijn de volgende: Bij een beroerte worden de volgende twee bloedvaten het vaakst aangetast door een vernauwing of occlusie:
- De patiënt is onder de indruk van verlamming van één kant van het lichaam, die vooral de armen en het gezicht treft. De aangedane helft van het lichaam vertoont ook verlies van gevoeligheid, dwz sensorische stoornissen. Een aanvankelijk slappe verlamming met verminderde spierspanning kan uitgroeien tot een spastische verlamming.
- Spraakstoornissen zijn mogelijk als de spraakbeheersende kant van de hersenen minder goed wordt gevoed (voor de meeste rechtshandige mensen is de linkerhersenhelft de plaats van spraakcontrole; in dit geval bepaalt de handigheid niet noodzakelijk de zetel van de dominante halfrond).
- Tijdelijke visuele klachten zijn mogelijke symptomen van embolische vasculaire afsluiting op het gebied van de interne halsslagader, meer bepaald de oftalmische slagader, die afkomstig is uit de eerste.
- Duizeligheid is een symptoom dat op een beroerte kan duiden.
- De patiënt kan klagen over slikstoornissen.
- Het optreden van oorsuizen, verslechtering van het gehoor (gehoorverlies) of dubbelzien (= diplopie) moet worden onderzocht op de aanwezigheid van een beroerte.
- Zogenaamde drop-aanvallen zijn typerend voor beperkingen van de vasculaire toevoer in het gebied van de basilaire slagader: plotseling vallen van de patiënt, wat gebeurt zonder kennisgeving.
- Als beide toevoerende slagaders geblokkeerd zijn, zijn de symptomen ingrijpend en kunnen ze leiden tot bewustzijnsverlies (= coma).
- Arteria carotis interna (ongeveer 50% van de gevallen)
- Arteria vertevralis (ongeveer 15% van de gevallen)
- Arteria cerebri media (ongeveer 25% van de gevallen)
