phimosis is de technische term voor een vernauwing van de voorhuid op de penis, die dus niet teruggeduwd kan worden over de eikel. Bij baby's en jonge kinderen, phimosis is normaal voorwaarde - meestal wordt de voorhuid vanzelf losser kleuterschool leeftijd. Een dergelijke vernauwing van de voorhuid kan ook bij volwassenen voorkomen. De oorzaak is dan meestal littekens als gevolg van ontsteking of letsel aan de penis. Bij kinderen, phimosis kan vaak worden behandeld met een zalf en is voorzichtig stretching van de voorhuid. Besnijdenis door een operatie is meestal alleen nodig als complicaties zoals recidiverend optreden ontsteking optreden.
Wat is phimosis?
Phimosis verwijst naar een vernauwing van de voorhuid waardoor deze niet wordt teruggetrokken (absolute phimosis) of onvolledig of moeilijk terug te trekken (relatieve phimosis) over de eikel. Vijfennegentig procent van alle pasgeboren mannetjes wordt geboren met phimosis, die zich in de meeste gevallen ontwikkelt op schoolleeftijd. Op de leeftijd van drie tot vijf wordt phimosis als fysiologisch (niet pathologisch) beschouwd.
Phimosis komt veel voor bij kinderen
Phimosis komt veel voor bij kinderen: op de leeftijd van zes jaar heeft acht procent van de kinderen een vernauwing van de voorhuid, en op de leeftijd van zestien heeft één procent van de adolescenten nog steeds last. Het is niet bekend waarom een aangeboren voorhuidstenose bij sommige kinderen niet verdwijnt of wordt vertraagd.
Lichen sclerosus als oorzaak
Als phimosis voor het eerst optreedt op schoolleeftijd, een zogenaamde korstmos sclerosus kan onder bepaalde omstandigheden de oorzaak zijn. Onder andere deze chronische ontstekingsreactie huid ziekte kan het genitale gebied aantasten en leiden tot keratinisatie en verharding van de voorhuid bij jongens en mannen. Andere tekenen van korstmos sclerosus zijn witachtig, hard huid verhogingen die op de achterkant verschijnen, nek en geslachtsdelen. De voorwaarde kan meestal worden behandeld met een zalf die cortisone.
Littekens als oorzaak bij volwassenen
Nieuwe phimosis bij volwassenen is vaak te wijten aan littekens op de voorhuid, die het gevolg kan zijn van recidiverend ontsteking van de penis. Littekens kunnen ook het gevolg zijn van verwondingen aan de voorhuid, zoals gedwongen intrekking. Daarom stretching de voorhuid moet altijd heel voorzichtig worden gedaan. Volwassenen met phimosis moeten ook worden gescreend suikerziekte mellitus, omdat diabetici een verhoogd risico op infectie hebben - vooral in het genitale gebied - wat phimosis bevordert.
Tekenen van phimosis
Het belangrijkste symptoom van phimosis is een voorhuid die niet of moeilijk terug te duwen is. Bij absolute phimosis zijn de eikel en mogelijk de urethrale opening dan niet zichtbaar. Bij adolescenten en volwassen mannen kan dit leiden tot pijn tijdens erectie, geslachtsgemeenschap of masturbatie.
Complicaties: Ontsteking en urineretentie
Phimosis kan veroorzaken problemen met plassen als de urine niet goed kan wegvloeien vanwege de vernauwde voorhuid: tekenen zijn onder meer een dunne of afgebogen urinestraal en een 'opgezwollen' voorhuid waaronder urine zich verzamelt. In extreme gevallen is urineren onmogelijk of alleen mogelijk in druppeltjes - in het geval van dergelijke acute urineretentieis dan meestal een operatie nodig. Door de urinestroom te beperken, kan phimosis urineweginfecties bevorderen, zoals cystitis Bovendien maakt phimosis intieme hygiëne moeilijker: een mengsel van klierafscheidingen en dood huid cellen (de zogenaamde smegma) kunnen zich onder de voorhuid ophopen en vormen een ideale voedingsbodem voor bacteriën Dit kan gemakkelijk leiden naar ontsteking van de eikel en voorhuid (balanoposthitis).
Behandel phimosis
Als er geen symptomen of complicaties zijn, hoeft phimosis bij jonge kinderen niet te worden behandeld: als het probleemloos verloopt, kan de behandeling zelfs wachten tot de basisschoolleeftijd. Het is echter raadzaam om uiterlijk op de leeftijd van zeven tot acht jaar met de behandeling te beginnen, aangezien niet-chirurgische (conservatieve) behandeling tot deze leeftijd meer kans van slagen heeft dan bij oudere kinderen. Bovendien is het logisch om phimosis te behandelen vóór het begin van de puberteit, omdat een vernauwde voorhuid kan leiden ongemak met het begin van seksualiteit.
Behandeling door zalf en strekken
Bij een kind met een ongecompliceerd beloop van phimosis, kan meestal eerst een conservatieve behandeling worden geprobeerd.Dit omvat het aanbrengen van een zalf of crème met actieve ingrediënten vergelijkbaar met cortisone, zoals betamethason, aan de voorhuidring twee keer per dag gedurende vier tot acht weken. Na twee weken kunnen ouders beginnen de voorhuid voorzichtig uit te rekken en proberen deze terug te duwen. Vermijd echter koste wat het kost gedwongen intrekking tijdens stretching therapie, aangezien dit kan leiden tot scheuren van de voorhuid of, in het ergste geval, verstikking van de eikel als gevolg van de vernauwde voorhuid (parafimose).
Phimosis: een operatie is in sommige gevallen onvermijdelijk
Als conservatieve behandeling niet tot succes leidt of als er complicaties optreden, is een operatie meestal noodzakelijk. In de regel moet phimosis worden gebruikt in de volgende gevallen:
- Terugkerende urineweginfecties of ontsteking van de penis.
- Misvormingen van de urinewegen met een verhoogd risico op urineweginfecties
- Obstructie van het plassen met “opgeblazen gevoel”Van de voorhuid.
- lichen sclerosus
- Littekens op de eikel en voorhuid
- Parafimose
Een bepaalde leeftijd, vanaf wanneer men een phimosis zou moeten opereren, bestaat niet. De beslissing voor of tegen een operatie wordt individueel genomen, afhankelijk van de symptomen en het ziektebeeld. Volwassenen met phimosis worden echter meestal operatief behandeld, omdat ze meestal bij hen zijn littekens or korstmos sclerosus zijn de oorzaak.
Chirurgie: besnijdenis of foreskinoplastiek.
Er zijn verschillende procedures om uit te kiezen bij het opereren voor phimosis: de meest voorkomende is besnijdenis, waarbij de voorhuid geheel of gedeeltelijk wordt verwijderd. Als delen van de voorhuid behouden blijven, kan phimosis onder bepaalde omstandigheden terugkeren (herhaling). Een andere mogelijkheid met behoud van de voorhuid is een zogenaamd voorhuidplastic: in dit geval wordt de voorhuid meerdere keren longitudinaal doorgesneden en verlengd gehecht. Hier is er echter een verhoogd risico op herhaling door littekens. De procedures worden meestal uitgevoerd bij kinderen onder een short narcose - bij een volwassen man, operatie onder plaatselijke verdoving is ook mogelijk.
Noodparafimose
Parafimose ("Spaanse kraag") verwijst naar de vernauwing of knijpen van de eikel bij phimosis. De oorzaak is meestal het gedwongen terugtrekken van de voorhuid, die door de vernauwing niet meer naar voren kan worden geduwd. Er wordt een koordring gevormd, die de uitstroom ervan belemmert bloed Dit manifesteert zich dan door een gezwollen, blauwachtig rode punt van de penis en ernstig pijn. Parafimose is een noodgeval dat onmiddellijk door een uroloog moet worden behandeld, anders kan weefselschade optreden. De uroloog zal dan proberen de parafimose met de hand te corrigeren - in geval van ernstige pijn, anesthesie kan voor dit doel worden gebruikt bij getroffen personen indien nodig. Als de parafimose op deze manier niet kan worden verholpen, wordt meestal een kleine incisie in de voorhuid gemaakt.
