Introductie
Phimosis (synoniem: strakheid van de voorhuid) wordt veroorzaakt door een disproportie tussen de breedte van de voorhuid en de grootte van de glans penis (glans penis). Vanwege deze smalheid kan de voorhuid vanaf ongeveer 2 jaar niet achter de eikel worden getrokken. Dit kan leiden tot ontstekingen, pijn en complicaties bij het urineren. Bovendien kan een te strakke voorhuid leiden tot de noodsituatie van parafimose. In dit geval kan de voorhuid niet meer naar voren worden getrokken en voorkomt zo de bloed toevoer naar de eikel.
Etiologie
De prevalentie is 5-7% voor jongens tussen 5 en 7 jaar. Op de leeftijd van 16 jaar wordt ongeveer 1% van de jongens nog steeds getroffen.
Symptomen
Symptomen van phimosis kunnen zijn pijn bij het urineren of opzwellen van de voorhuid (balangitide) bij het urineren. De urine kan niet volledig worden geleegd, maar stroomt achter de voorhuid en laat deze opzwellen. Bovendien kan genitale hygiëne niet grondig genoeg worden uitgevoerd, wat kan leiden tot ontsteking van de eikel of voorhuid. Deze gaan vergezeld van pijnzwelling van de eikel en rood worden en zijn meestal erg vervelend voor de betrokken persoon. Het is niet ongebruikelijk dat de eikel een blauwachtige kleur krijgt tijdens een erectie.
Diagnose
Phimosis wordt meestal thuis opgemerkt door de moeder of door de jongen zelf, afhankelijk van de mate van beklemming op de voorhuid en de symptomen. Daarom is er geen diagnostische apparatuur nodig om phimosis met zekerheid te diagnosticeren. De tactiele en visuele bevindingen in combinatie met de beschreven symptomen zijn meestal voldoende.
De enige genezende therapie is chirurgische besnijdenis (circumcisie). Handmatig intrekken mag in geen geval worden uitgevoerd. Dit kan niet alleen traumatische gevolgen hebben voor het kind, maar is ook pijnlijk en kan leiden tot verwondingen aan de voorhuid.
Deze kunnen op hun beurt littekens veroorzaken en dus leiden tot phimosis met littekens. Zo worden alle vernauwingen van de voorhuid operatief gecorrigeerd. De voorhuid kan slechts gedeeltelijk of radicaal worden verwijderd, zoals de ouders willen.
Besnijdenis is tegenwoordig een routineprocedure en kan poliklinisch worden uitgevoerd als de procedure zonder complicaties verloopt. De operatie wordt meestal uitgevoerd tussen het 2e levensjaar en de ingang van de school, mits er geen problemen, pijn of complicaties zijn. Als dit het geval is, moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd, ongeacht de leeftijd. Contra-indicaties voor een operatie zijn infecties of andere genitale afwijkingen. Vooral hypospadie (anterieure spleetvorming van de urinebuis) is een contra-indicatie, omdat bij deze chirurgische correctie bij voorkeur de voorhuid wordt gebruikt om de urethra volledig af te sluiten.
