PANDAS is een nu erkend neuropsychiatrisch syndroom dat kan worden veroorzaakt door een eerdere infectie met bèta-hemolytische groep A streptokokken bij kinderen en adolescenten. Symptomen lijken op die van obsessief-compulsieve stoornis or Tourette syndroom Er is goed succes geboekt bij het voorkomen van chroniciteit van de ziekte antibioticum behandeling.
Wat is PANDAS?
PANDAS is de afkorting voor de Engelse naam van het syndroom Pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokkeninfecties. Deze naam staat voor een neuropsychiatrisch syndroom dat kan worden veroorzaakt door infectie met groep A bèta-hemolytisch streptokokken in jeugd en adolescentie. De belangrijkste bacteriesoort in deze groep is Streptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes-triggers scharlaken koorts of etterig amandelontsteking onder andere. Er is opgemerkt dat in enkele gevallen het neuropsychiatrische syndroom PANDAS plotseling hieruit uitbreekt infectieziekten Indien onbehandeld, dit voorwaarde kan chronisch worden. Het PANDAS-syndroom vertoont symptomen die lijken op obsessief-compulsieve stoornis or tics (Tourette syndroom Het is een auto-immunologische aandoening die wordt toegeschreven aan een kruisreactie van antilichamen aanvallen van het oppervlak van bacteriën met specifieke structuren van de hersenen basale ganglia Groep A bèta-hemolytisch streptokokken hebben over het algemeen de eigenschap dat ze reuma kunnen uitlokken koorts en andere reumatisch gerelateerde ziekten na infectie. Het ontwikkelingsmechanisme van deze gevolgen van infectie is vergelijkbaar bij alle ziekten van de reumatische cirkel. De antilichamen vallen vooral ook de eigen structuren van het lichaam aan collageen IV. Resulterende ziekten zijn onder meer reumatisch hart- ontsteking, ontsteking van de gewrichten (artritis), huid ontsteking (erytheem), spierontstekingof chorea minor.
Oorzaken
De oorzaak van het optreden van PANDAS, zoals hierboven vermeld, is te wijten aan een kruisreactie van het antilichaam tegen het bacteriële oppervlak met endogene structuren van de hersenen Dit zijn structuren van de basale ganglia. De basale ganglia zijn verantwoordelijk voor de coördinatie van bewegingen. Als ze beschadigd zijn, zijn er storingen in de motorische functie die overeenkomen met het klinische beeld van chorea minor. In tegenstelling tot chorea minor domineren psychiatrische symptomen bij PANDAS. Imaging-onderzoeken hebben aangetoond dat er veranderingen zijn in delen van de hersenen, in het striatum. PANDAS is daarom een auto-immuunziekte waarbij de basale ganglia worden aangevallen door die van het lichaam immuunsysteem Volgens de huidige kennis wordt deze ziekte veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken van groep A. PANDAS behoort echter tot een groep syndromen die zijn gegroepeerd onder PANS en die vergelijkbare symptomen vertonen. Aangenomen wordt dat alle aandoeningen in deze groep worden veroorzaakt door basale ganglia antilichamen, hoewel andere infecties en niet-infectieuze processen ook een rol kunnen spelen bij PANS. Alleen in de subgroep van PANS, van PANDA, is de specifieke trigger van het ziekte-antilichaam tegen bèta-hemolytische streptokokken van groep A.
Symptomen, klachten en tekenen
Het PANDAS-syndroom wordt gekenmerkt door stoornissen in de motorische functie die plotseling kunnen optreden na het voltooien van een infectie, zoals scharlaken koorts, etterig amandelontstekingof acuut otitis media. De voorwaarde begint abrupt met gedrags- en gedachtestoornissen of tics De inname van voedsel wordt vaak geweigerd. Andere symptomen zijn onder meer angst, agressie, prikkelbaarheid, Depressie, vertraging gedragsontwikkeling bij kinderen en adolescenten, concentratiestoornissen, verslechtering van schoolprestaties, verslechtering van het handschrift, slaapstoornissen, bedplassen, geheugen stoornis en andere psychiatrische afwijkingen. Uniek aan PANDAS is dat de combinatie van alle symptomen niet beter verklaard kan worden door andere aandoeningen zoals chorea minor, Tourette syndroomof lupus erythematosus Het belangrijkste is dat de symptomen optreden na infectie met bèta-hemolytische streptokokken van groep A.
Diagnose en verloop van de ziekte
De diagnose van PANDAS is gebaseerd op de aard van de symptomen die verband houden met de veroorzakende infectie. Differentieel kunnen de symptomen van PANDAS nog steeds worden vergeleken met de symptomen van obsessief-compulsieve stoornis zonder besmettelijke achtergrond (OCD Dus in PANDAS, symptomen zoals frequent urineren, verlatingsangst, impulsiviteit, hyperactiviteit, slecht schrijven en verslechtering van schoolprestaties komen naar voren. Deze kenmerken hangen nauw samen met het werkingsmechanisme van de basale ganglia. Ten slotte geven beeldvormende technieken informatie over de beschadigde gebieden in de hersenen (striatum).
Complicaties
Bij PANDAS lijden getroffen personen voornamelijk aan verschillende psychische stoornissen. De symptomen kunnen in ernst variëren. In de meeste gevallen zijn er echter verschillende motorische functiestoornissen en verder ontsteking in de oren. De getroffen personen lijden aan verschillende gedragsstoornissen en denkstoornissen en dus ook aan een vertraagde ontwikkeling. Daarom, als PANDAS niet op jonge leeftijd wordt behandeld, kan het leiden tot aanzienlijke complicaties en moeilijkheden tijdens de volwassenheid van de patiënt. Getroffen personen blijven ook last hebben van bedplassen en concentratie aandoeningen. Slaapstoornissen en aanhoudende agressie of prikkelbaarheid kunnen ook voorkomen, wat kan leiden tot sociaal ongemak. In veel gevallen van PANDAS hebben de ouders van de kinderen ook last van ernstige psychische klachten en Depressie De schoolprestaties kunnen als gevolg van de ziekte achteruitgaan. In veel gevallen zijn patiënten ook in hun dagelijks leven afhankelijk van de hulp van de mensen om hen heen. De behandeling van PANDAS kan worden uitgevoerd met behulp van medicatie. Er zijn echter ook psychologische behandelingen nodig om de symptomen volledig te beperken. In de meeste gevallen wordt de levensverwachting van patiënten niet beïnvloed door de ziekte.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als kinderen of adolescenten tijdens hun ontwikkelingsproces motorische stoornissen vertonen, is er reden tot bezorgdheid. De symptomen verschijnen plotseling na een besmettelijke ziekte genezen is en een zware last op het kind leggen volksgezondheid. In het geval van oorpijn, een geluid in het oor, koorts, algemene malaise en gebrek aan interesse, moet een arts worden geraadpleegd. Als gedragsafwijkingen, persoonlijkheidskenmerken of stoornissen in het denkvermogen duidelijk zijn, moeten de observaties met een arts worden besproken. Als het mentale prestatieniveau daalt, is er nachtelijke bevochtiging of tics ontwikkelen, heeft het kind medische hulp nodig. Dwangmatig handelen, een agressieve houding, gemakkelijke prikkelbaarheid en innerlijke rusteloosheid zijn tekenen van verminderde volksgezondheid Als het generaal voorwaarde achteruitgaat, het kind al verworven vaardigheden vergeet of erg gestrest lijkt, moet een arts worden geraadpleegd. Kenmerkend voor de ziekte is de verslechtering van het handschrift van het kind. Als dit wordt opgemerkt, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Verlies van eetlustwordt een terugtrekking of weigering om deel te nemen aan speelse activiteiten als ongebruikelijk beschouwd. Als deze ontwikkeling aanhoudt, is het raadzaam om medische hulp in te roepen. Een angstige houding, verminderd zelfvertrouwen en slaapstoornissen moeten ook aan een arts worden voorgelegd. Als het kind een reeds bereikte onafhankelijkheid verliest, moet dit worden opgevat als een alarmerend signaal. Een bezoek aan de dokter wordt zo snel mogelijk aanbevolen.
Behandeling en therapie
PANDAS is een syndroom dat zich momenteel nog in de onderzoeksfase bevindt. Daarom zijn er nog geen strategieën voor oorzakelijke behandeling. Momenteel vindt voornamelijk symptomatische behandeling plaats. Zo worden gedragstherapieën aangeboden om gedragsstructuren te behandelen. Tegelijkertijd worden medicamenteuze therapieën met psychotrope geneesmiddelen worden ook gebruikt. Het is echter de vraag of deze therapieën een chronificatie van de ziekte kunnen voorkomen. Hoopvolle benaderingen voor een genezend middel therapie zijn in opkomst in de context van studies waar, met behulp van antibioticum behandeling werd een verregaande verbetering en onderdrukking van de symptomen bereikt. Deze therapieën zijn gebaseerd op de aanname dat door het bestrijden van de bèta-hemolytische streptokokken van groep A, het antilichaameffect tegen de lichaamseigen structuren ook wordt verminderd. Zolang er geen onomkeerbare veranderingen in de hersenen zijn, kan de ziekte vervolgens volledig genezen.
Vooruitzichten en prognose
De afkorting "PANDAS" staat voor "Pediatrische auto-immuun neuropsychiatrische aandoeningen geassocieerd met streptokokkeninfecties." De prognose hiervoor is momenteel slecht. Neuropsychiatrische symptomen treden vaak op na een streptokokkeninfectie. Het begin van de symptomen is abrupt. Als deze onbehandeld blijven en de streptokokkeninfectie niet wordt herkend als een type A-infectie, vordert chronische PANDAS. Deskundigen zijn van mening dat dit type streptococcus veroorzaakt veranderingen in de hersenen van de getroffenen. Ondertussen streven medische professionals ernaar om elke streptokokkenziekte zo vroeg en volledig mogelijk te behandelen om dergelijke complicaties te voorkomen. PANDAS wordt gekenmerkt door plotselinge en drastische gedragsveranderingen, obsessief-compulsieve stoornissen en motorische stoornissen. Aangenomen wordt dat volwassenen met dergelijk gedrag mogelijk lijden aan de levenslange gevolgen van het PANDAS-syndroom, onopgemerkt en onbehandeld blijven. In de meeste gevallen blijven de dramatische gevolgen van een streptokokkeninfectie levenslang bestaan. Het probleem is dat er, afgezien van een preventieve behandeling van de ziekte, er nog te weinig behandelingsopties zijn voor het reeds ontwikkelde PANDAS-syndroom. Dit wordt nog onderzocht. In het verleden werd de associatie met overlevende streptokokkeninfectie niet herkend. Daarom was er helemaal geen preventieve of symptomatische behandeling die effectief was. Het is wellicht mogelijk om de prognose van PANDAS-patiënten in de toekomst te verbeteren. Onderzoek naar een oorzakelijk intraveneus immunoglobuline therapie nadert zijn voltooiing.
het voorkomen
De beste preventie van PANDAS is het voorkomen van infectie met bèta-hemolytische streptokokken. Deze infecties zijn besmettelijk. De belangrijkste manier van overdracht van deze ziekten is druppel infectie via contact met de mond en keel of door de lucht. Dus overdracht van de kiemen kan worden beperkt in tijden van verhoogd infectierisico door grote groepen mensen te vermijden. Bij het uitbreken van de ziekte onmiddellijk antibioticum behandeling is noodzakelijk. De gebruikelijke hygiëne maatregelen moet strikt worden nageleefd.
Nazorg
In de meeste gevallen heeft de getroffen persoon weinig of zelfs beperkte maatregelen en mogelijkheden voor directe nazorg bij PANDAS. In de eerste plaats moet de aangedane persoon heel vroeg in de loop van deze ziekte een arts raadplegen om complicaties of andere klachten in het verdere verloop te voorkomen, zodat er bij de eerste tekenen en symptomen van de ziekte contact moet worden opgenomen met een arts. Het is ook niet mogelijk dat de ziekte zichzelf geneest. De behandeling van PANDAS wordt meestal uitgevoerd met behulp van verschillende medicijnen. De getroffen persoon moet altijd letten op een juiste dosering en ook op een regelmatige inname, om de klachten blijvend en correct te verlichten. Bij het nemen van antibiotica, moet ook worden opgemerkt dat ze niet samen mogen worden ingenomen alcohol, om hun effect niet te verzwakken. Ook bij vragen of bijwerkingen dient eerst een arts te worden geraadpleegd. Over het algemeen moet de persoon die door PANDAS wordt getroffen contact met andere mensen vermijden, zodat er geen infecties optreden bij medemensen. Het verdere verloop is sterk afhankelijk van het tijdstip van diagnose, zodat in dit geval geen algemene voorspelling kan worden gedaan.
Wat u zelf kunt doen
Mensen die PANDAS hebben, moeten het rustig aan doen en anders de instructies van de arts volgen wondverzorging, persoonlijke hygiëne en medicijngebruik. De ziekte verdwijnt meestal relatief snel, mits deze goed genezen is en de patiënt niet wordt blootgesteld aan verdere lichamelijke inspanning. Patiënten dienen contact op te nemen met hun arts als er ondanks alles complicaties optreden of als er ongebruikelijke symptomen optreden die niet eerder zijn opgemerkt. Bovendien, algemeen maatregelen toepassen, zoals veel drinken en een zachte maaltijd eten dieet. Koorts en rillingen geven aan dat de infectie zich verspreidt en daarom door een arts moet worden opgehelderd. Ouders van getroffen kinderen moeten er ook voor zorgen dat het kind geen contact heeft met andere kinderen, aangezien er een relatief hoog risico op infectie is bij PANDAS. Bovendien vereist PANDAS een nauwe medische behandeling GrensverkeerAls het kind al erg zwak is, moet contact worden opgenomen met de medische noodhulpdienst als de fysieke of mentale toestand blijft afnemen. Bij twijfel moet het kind voor behandeling naar het ziekenhuis worden gebracht. De arts kan aanvullende tips geven voor effectieve zelfhulpmaatregelen voor PANDAS.
