Operatie voor fractuur van de laterale malleolus
Bij onstabiele of verplaatste fracturen van de Weber B- en C-typen, waarbij het ligamenteuze apparaat van de enkel zeer waarschijnlijk of zeker ook gewond is geraakt, evenals bij zogenaamde open fracturen, waarbij een of meer van de fragmenten door de huid naar buiten steken, chirurgische behandeling van de uitwendige enkelfractuur is absoluut noodzakelijk. Ook fracturen die samenhangen met vaat- of zenuwletsel of die niet met de hand kunnen worden rechtgetrokken, zijn goede redenen voor chirurgische ingrepen. Hetzelfde geldt voor extern enkel letsels met aanzienlijke beschadiging van zacht weefsel, dwz kneuzingen of scheuren van de spieren en / of onderhuids vetweefsel in het getroffen gebied.
De chirurgische behandeling van een uitwendige enkelfractuur kan worden uitgevoerd onder algemeen anesthesie, maar regionale anesthesieprocedures of zogenaamde zenuwblokkades of spinale anesthesie zijn in principe ook mogelijk. De individuele beslissing voor of tegen een bepaalde ingreep wordt door de patiënt samen met een anesthesioloog genomen op basis van zijn persoonlijk risicoprofiel en voorkeur. De operatie moet dan dienen om de fragmenten te verplaatsen en te fixeren.
Het ligamenteuze apparaat en de omliggende structuren kunnen ook nauwkeurig worden hersteld. De anatomisch correcte reconstructie van het bot wordt bereikt met behulp van zogenaamde schroef- en / of plaatosteosynthese. Hieronder wordt verstaan het samenbrengen en fixeren van verschillende fragmenten met behulp van schroeven of metalen plaatjes.
Het belangrijkste doel van deze platen is om het bot of botfragmenten permanent op een bepaalde positie te fixeren. De schroeven bevestigen de plaat aan het bot of twee stukken bot aan elkaar. Een nauwkeurige passing van de fragmenten en stevige compressie zijn cruciaal voor een goed en snel genezingsproces.
Voor meer complexe externe enkel breuken of patiënten die eraan lijden osteoporoseworden zogenaamde stabiele hoekplaten aanbevolen. De speciale vergrendeling van de bevestigingsschroeven in de plaat voorkomt dat de fixatie na de chirurgische ingreep kantelt. Tijdens de operatie onderzoekt en controleert de chirurg ook het ligamenteuze apparaat van de gehele enkel - vooral de zogenaamde syndesmose, om een mogelijk gewrichtsblessure veilig uit te sluiten.
Indien nodig kunnen hier ook hechtingen of andere fixaties nodig zijn. In ieder geval behandelt het operatieteam natuurlijk ook andere verwondingen in de omgeving van de breuk Beschadigd zenuwen worden ook gehecht bloed schepen dat kan zijn gescheurd.
In het geval van grote kneuzingen of grote huidwonden, moet dit gebied ook worden gereconstrueerd om de patiënt een passend visueel resultaat te garanderen. Zodra alle structuren zijn uitgelijnd en gefixeerd, controleert de chirurg nogmaals de stabiliteit van de enkel. Dit gebeurt enerzijds door handmatig onderzoek, omdat de behandelend arts doorgaans veel ervaring heeft met bijbehorende blessures en verplaatsingen goed kan beoordelen, en anderzijds met behulp van speciale testen onder Röntgenstraal controle.
Als de enkel ondanks fixatie van de breukwordt een zogenaamde stelschroef ingebracht in de laatste stap van de operatie. Deze schroef verbindt de twee botten van de lagere been (tibia en fibula) net boven de enkel en houdt ze op een optimale afstand. Door deze extra schroefverbinding wordt de gebroken buitenste enkel extra gestabiliseerd.
Dit hoeft echter niet in alle gevallen nodig te zijn. Onder speciale omstandigheden is de hierboven beschreven bewerking tijdelijk of zelfs permanent niet mogelijk. In deze uitzonderlijke gevallen stelt de behandelende arts een alternatieve procedure voor en bespreekt deze uitvoerig met de patiënt.
U kunt meer lezen over een operatie voor een uitwendige enkelfractuur hier. Chirurgische behandeling van een uitwendige enkel breuk wordt onmiddellijk uitgevoerd als onderdeel van een spoedoperatie in het geval van open fracturen die de huid doorboren of bij ernstige beschadiging van zacht weefsel waardoor de huid en het omliggende weefsel onder spanning komen te staan. Alle andere te opereren fracturen dienen binnen 6-8 uur na de daadwerkelijke verwonding te worden behandeld, indien de zwelling dit toelaat.
In het geval van zeer ernstige zwelling van het weefsel, moet eerst worden gewacht op de vermindering van de zwelling met decongestivummaatregelen en zogenaamde trombose profylaxe en antibiotische therapie zoals vereist. Daarna kan de hierboven beschreven behandeling volgen als een geplande operatie. Deze operatie is natuurlijk niet geheel vrij van risico's en mogelijke complicaties.
Vaak een hematoom, dwz een blauwe plek, komt voor in het gebied van de operatiewond. Soms is het overlijden van sommige huid- en weefseldelen waar te nemen, een zogenaamde wond necrose Zoals infecties van de enkel of been komen in ongeveer 2% van de gevallen na de operatie voor, regelmatige controle door een arts is noodzakelijk.
Door het observeren en voelen van het operatiegebied worden zwellingen en mogelijke ontstekingen beoordeeld. Bovendien zijn er verschillende röntgenstraal Er worden controles uitgevoerd om de juiste pasvorm van de osteosyntheses te verifiëren en eventuele latere slippen in een vroeg stadium te detecteren. Volgens de instructies van de chirurg kan relatief vroeg gestart worden met een gedoseerde belasting van de geopereerde enkel.
Met hulp van een fysiotherapeut wordt de belasting langzaam opgebouwd. In de regel is volledige belasting mogelijk na ongeveer 6 weken. Als er echter een stelschroef is geplaatst, moet deze worden verwijderd voordat het gewicht wordt belast.
In de meeste gevallen gebeurt dit na ongeveer 6 - 8 weken. Pas daarna zijn training, looptraining en andere fysiotherapeutische maatregelen mogelijk. Andere schroeven en / of platen die zijn geplaatst voor fixatie kunnen ook worden verwijderd nadat de laatste botgenezing is voltooid, indien de patiënt dat wenst.
Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als oudere osteosyntheses pijnlijk zijn of het bewegingsbereik beperken. Maar er is natuurlijk ook het risico op een nieuwe operatie en het risico op een nieuwe fractuur door het verwijderen van de implantaten.
