Neurogene blaas: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

In termen van pathogenese, de volgende vormen van neurogene disfunctie van de urinewegen blaas kunnen worden onderscheiden (ICS - International Continence Society-classificatie).

Detrusor-activiteit (urinair blaas spier). Normaal hyperreflexie Hyporeflexie
Sfincer externus (externe sfincter). Normaal hyperreflexie Hyporeflexie
Gevoeligheid Normaal overgevoeligheid Overgevoeligheid

Dit resulteert in een verscheidenheid aan urinaire combinaties blaas disfunctie. Hieronder de resulterende typische sterrenbeelden:

  • Detrusoroveractiviteit (engl. Detrusoroveractiviteit; gevolg van schade aan de zenuwstelsel door ziekten, ongevallen of aangeboren afwijkingen; bijvoorbeeld vanwege centrale degeneratieve ziekten zoals Parkinson, multiple sclerose; dementie syndromen).
  • Detrusor-sfincterdyssynergie (DSD; blaasdisfunctie gekenmerkt door een verminderde interactie van de anatomische structuren die betrokken zijn bij het ledigen van de blaas; klassiek vanwege spinal cord letsel of ook bij patiënten met multisysteematrofie, multiple sclerose (MEVROUW)).
  • Hypocontractiele detrusor (bijv. Door polyneuropathie (20-40%), hernia (5-18%), multiple sclerose (MS; tot 20%); iatrogeen na een operatie (vooral na hysterectomie / hysterectomie en rectale resectie / chirurgische gedeeltelijke verwijdering van de rectum (endeldarm) waardoor het sluitspierapparaat op zijn plaats blijft)).
  • Hypoactieve sluitspier (verlies van reflexcontractie van de sluitspier met een toename van de buikdruk; bijv. Door perifere laesies).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische last
    • Genetische ziekten
      • Spina bifida - spleetvorming in de wervelkolom tijdens de embryonale ontwikkeling (sporadisch, zelden familiair).
  • Leeftijd - toenemende leeftijd: voor vrouwen significant vanaf 44 jaar en voor mannen significant vanaf 64 jaar.

Ziektegerelateerde oorzaken.

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • Misvormingen zoals:
    • Spina bifida (zie hieronder "Biografische oorzaken").
    • Spinale dysrafie (groep van aangeboren misvormingen als gevolg van een verstoorde sluiting van de neurale buis in de schedel, ruggengraat en ruggenmerg), open myelomeningocele (hersenvliezen en ruggenmerg uitstulping door de wervelspleten), gesloten (occult) [Oorzaken van neurogene urineblaasdisfunctie bij kinderen: prevalentie (ziekte-incidentie): 85%]
    • Tethered cord-syndroom - misvorming waarbij de verlengingen van de spinal cord, de filum terminale, worden vaak met de ruggenmergomhulling gefuseerd door een vezelig koord, zodat het onderste deel van het ruggenmerg, de conus medullaris, abnormaal laag wordt verplaatst (de zogenaamde conus Depressie​ als resultaat kunnen neurologische aandoeningen optreden; ​ sporadisch voorkomen.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

Musculoskeletaal systeem en bindweefsel (M00-M99).

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Tumoren in het gebied van het ruggenmerg

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99)

  • Apoplexie (beroerte) en andere cerebrovasculaire voorvallen (20-50%) → detrusoroveractiviteit.
  • Anterieure wervelkolom slagader syndroom (synoniem: spinaal anterieur syndroom) - neurologische aandoeningen veroorzaakt door circulatiestoornissen van de voorste spinale slagader.
  • Dementia syndromen (meestal in de vorm van Ziekte van Alzheimer (Alzheimer-type dementie, DAT)) → detrusor overactiviteit.
  • Funiculaire myelose (synoniem: funiculaire spinale ziekte) - demyeliniserende ziekte (degeneratie van het achterste koord, laterale koord en een polyneuropathie / ziekten van de perifere zenuwstelsel meerdere zenuwen) veroorzaakt door vitamine B12-tekort​ symptomatologie: tekorten aan motorische functie en gevoeligheid die kunnen verergeren tot paraplegie​ encefalopathie (pathologische aandoeningen van de hersenen) in verschillende mate.
  • Infantiele hersenverlamming - neurologische aandoening waarvan de oorzakelijke schade aan het centrale zenuwstelsel optreedt vóór, tijdens of onmiddellijk na de geboorte.
  • Ziekte van Alzheimer
  • Parkinson (schudden verlamming) (25-70% van de patiënten, afhankelijk van het stadium van de ziekte) → detrusoroveractiviteit.
  • Multiple sclerose (MS) - neurologische ziekte die kan leiden tot verlamming en spasticiteit (50-90% na langdurige ziekteprogressie) → detrusoroveractiviteit en / of detrusorsfincterdyssynergie of hypocontractiele detrusor.
  • Multisysteematrofie (-50%) → detrusor-sfincterdyssynergie.
  • Myelitis (ontsteking van het ruggenmerg), niet gespecificeerd.
  • Perifere laesies → hypoactieve sluitspier.
  • Polyneuropathie (verzamelnaam voor ziekten van het perifere zenuwstelsel geassocieerd met chronische aandoeningen van perifere zenuwen of delen van zenuwen) → hypocontractiele detrusor
  • Syringomyelia - neurologische aandoening die meestal op middelbare leeftijd begint en resulteert in holtes in de grijze massa van het ruggenmerg
  • Cerebrale sclerose - arteriosclerotische veranderingen in de hersenen schepen.

Verwondingen, vergiftigingen en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

Andere oorzaken

  • Operatie aan de wervelkolom, bekken (vooral na hysterectomie / verwijdering van de baarmoeder en rectum resectie / chirurgische gedeeltelijke verwijdering van het rectum (rectum) waarbij het sluitspierapparaat / sluitspierapparaat wordt verlaten)). → hypocontractiele detrusor
  • Radiatio (radiotherapie)