MRI van het schoudergewricht | Impingement-syndroom

MRI van het schoudergewricht

MRI van het glenohumerale gewricht is bijzonder nuttig gebleken voor het beoordelen van eventuele bijbehorende verwondingen aan het pezen van de rotator manchet of de omvang van bursitis van de schouder. MRI van de schouder is echter geen diagnostisch hulpmiddel dat altijd wordt gebruikt in de vroege stadia van botsing.

Therapie

Bij de behandeling van impingement syndroomwordt onderscheid gemaakt tussen conservatieve en niet-conservatieve therapie. In de regel begint men met een conservatieve behandelpoging, die voornamelijk uit één bestaat: In de acute behandelfase dient eerst de arm te worden ontzien en zo min mogelijk stress. Sterke til- en draagbewegingen moeten in eerste instantie worden vermeden.

Parallel aan de bescherming moet een consistente fysiotherapeutische behandeling worden gestart. Het doel van deze behandeling is om specifiek spiergroepen in het schoudergebied te trainen die zelden worden gebruikt om de schoudergewricht De training is aanvankelijk succesvol met zogenaamde isometrische oefeningen. Dit zijn spieroefeningen die statisch moeten worden uitgevoerd met zo min mogelijk gewicht en zonder enige zelfbelasting.

Meestal worden deze spieroefeningen passief uitgevoerd. In de loop van de tijd kunnen actieve spieroefeningen worden toegevoegd. De conservatieve behandeling van impingement syndroom omvat ook medicamenteuze behandeling.

In dit geval, pijn behandeling is vooral belangrijk, evenals het ontstekingsremmende effect van de medicatie. Om deze reden zijn geneesmiddelen uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waaronder ibuprofen or diclofenac, worden meestal gebruikt voor medicamenteuze behandeling. Het doel is om de pijn-remmend effect om de patiënt uit de constante verlichtende houding te halen die door de pijn wordt veroorzaakt.

Alleen dan kan verdere schade ontstaan, die kan worden veroorzaakt door een impingement syndroom, worden vermeden. Bovendien omvatten conservatieve benaderingen koeling en dus fysiek ontstekingsremmende maatregelen. Als de conservatieve therapie voor impingement geen verbetering oplevert, moet worden overwogen of het zinvol is om een ​​niet-conservatieve of chirurgische therapie te starten.

• Fysieke vorm van behandeling en a
• Behandeling met geneesmiddelen.

Het doel van de oefeningen is om de subacromiale ruimte te vergroten. Om dit te doen, is het belangrijk om de spieren van de schouder die aan de trekken trekken te trainen hoofd of opperarmbeen naar beneden (caudaal). Verder zijn de spieren van de rotator manchet en ook de spieren van de schouderblad moet worden opgeleid.

Een oefening om de subacromiale ruimte te vergroten is om de aangedane arm naar achteren op de rug te plaatsen (hand is boven de billen) en vervolgens met de andere hand deze arm voorzichtig naar de billen te trekken. Deze trekkracht wordt vervolgens 20-30 seconden vastgehouden. Een andere oefening zijn de schuine push-ups.

Hier duw je jezelf af met bijna gestrekte ellebogen schouderbreed in een schuine positie op de rand van een tafel of borst van lades. Vanuit deze positie worden de armen nu langzaam naar de ellebogen gebogen tot bijna 90 °. Daarna worden de armen voorzichtig weer gestrekt.

Deze oefening wordt gedaan in 2 tot 3 passen met elk 15-20 herhalingen. Een andere oefening is het heffen van de romp. Je zit in een gebogen (lichte bult) positie.

Ga dan rechtop staan ​​door de schouderbladen naar achteren te trekken en de hoofd zodat je recht vooruit kijkt. Men neemt een strakke militaire houding aan. Dit is een oefening die ook staand gedaan kan worden en is een prima manier om tussendoor op de computer te werken.

Twee andere oefeningen voor thuisgebruik vereisen een Theraband. Deze zijn voor minder dan 20 euro verkrijgbaar in sportwinkels of orthopedische winkels. De eerste oefening traint de externe rotatie in de schouder.

De armen rusten tegen het lichaam en zijn 90 ° gebogen bij de elleboog. Met beide handen a Theraband wordt nu op zijn plaats gehouden. Dit kunt u het beste doen door de Theraband om je hand als een lus.

Een elleboog blijft dicht bij het lichaam. Met de andere arm trek je de Theraband langzaam en gelijkmatig naar buiten. Het is belangrijk dat de ellebogen in contact blijven en dat de beweging slechts een rotatie is van de bovenarm - de handpalm draait naar achteren.

Deze beweging wordt gedaan in 3 passen met ongeveer 20 herhalingen. En dit voor elke arm. De andere oefening vereist een theraband en een soort bevestigingspunt aan het plafond (bv. Een stabiele haak of ring).

Over dit fixatiepunt leg je de Theraband, zodat je nu twee gelijke delen hebt. Deze neem je in handen. Je staat recht en stabiel.

De ellebogen zijn 90 ° gebogen en de bovenarmen zijn ongeveer 20 ° naar voren gebogen. Nu worden beide armen tegelijkertijd en gelijkmatig naar achteren in extensie bewogen. Deze beweging wordt uitgevoerd in 3 passen met ongeveer 20 herhalingen.

In de regel mogen alle oefeningen niet provoceren pijn. Bij pijn of onduidelijkheid tijdens de oefeningen dient een arts te worden geraadpleegd. Chirurgische therapieën kunnen in de open lucht worden uitgevoerd schoudergewricht of minimaal invasief door middel van artroscopie.

Bij de tweede chirurgische procedure wordt een camera in de schoudergewricht door een kleine incisie. Deze camera geeft echte beelden van de binnenkant van het gewricht en toont de werkelijke anatomische omstandigheden. Bij open therapie is dit niet nodig, omdat de chirurg zelf een kijkje in het gewricht kan nemen.Het doel van de chirurgische therapie is enerzijds om ontstoken weefsel uit de gewrichtsruimte te verwijderen en storende botuitsteeksels uit de gewrichtsruimte te verwijderen. aan de andere kant.

Als het ravenbek-proces bijdraagt ​​aan de vernauwing van het schoudergewricht, wordt deze zowel tijdens open chirurgie als tijdens minimaal invasieve artroscopische chirurgie ingekerfd, zodat deze de spieren niet meer in de weg zit lopend dichtbij. Met name bij oudere patiënten is het impingement-syndroom slechts secundair aan anatomische vernauwing. In de meeste gevallen is een artrotische verandering in het schoudergewricht ook verantwoordelijk voor impingement.

Om deze reden wordt, zodra ernstige artrose in het schoudergewricht is waargenomen, geprobeerd delen van het sleutelbeen te verwijderen. Dit is bedoeld om twee verschillende effecten te bereiken. Enerzijds was het bedoeld om ruimte te creëren in de toch al zeer smalle gewrichtsruimte, en anderzijds om te voorkomen dat de spieren die betrokken zijn bij schouderbewegingen steeds meer tegen het bot schuren en zo pijn veroorzaken.

Indien delen van het sleutelbeen worden verwijderd, leidt dit onvermijdelijk tot een vrije ruimte in het gebied van het sleutelbeen en tot instabiliteit. Deze instabiliteit is echter doorgaans niet van grote duur, aangezien littekenweefsel al snel de ruimte tussen de sleutelbeen en het acromioclaviculaire gewricht. Vooral na chirurgische, niet-conservatieve therapiebenaderingen is een consistente vervolgbehandeling met fysiotherapeutische maatregelen onmisbaar.

Onregelmatig uitgevoerde oefeningen kunnen leiden tot een enorme verslechtering van de prognose en tot een chronisch impingement-syndroom. Er kan echter geen relevante verbetering worden bereikt bij ongeveer een derde van degenen die door een operatie zijn getroffen. Bij de meeste patiënten, waar er geen grote schade is in de subacromiale ruimte, is conservatieve therapie de eerste paar maanden effectief.

Daarom is het in de meeste gevallen de moeite waard om eerst een conservatieve behandeling te proberen. Bij ongeveer 80% van alle patiënten kan een relevante vermindering van pijn en klachten worden bereikt door alleen conservatieve therapie. Het is belangrijk dat de patiënt echt meewerkt, zichzelf ontziet en zich onthoudt van zwaar werk en bewegingen die de impingement verder bevorderen.

Als extreme gebreken van de pezen van de supraspinatus-spier of duidelijke benige gezwellen zijn al zichtbaar op röntgenfoto's bij de eerste presentatie, dan kan dit een reden zijn om direct over te gaan op een chirurgische ingreep. Als deze maatregelen niet meer effectief zijn, is de volgende stap om medicatie te gaan gebruiken. Pijnstillers uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen worden gebruikt, zoals ibuprofen, die zowel de pijn als de ontsteking tegengaan.

Geneesmiddelen die rechtstreeks in het aangetaste gewricht kunnen worden geïnjecteerd, hebben een groter effect. cortisone wordt hiervoor vaak gebruikt. cortisone is een zeer effectief ontstekingsremmend medicijn, maar het heeft een vrij sterk effect en gaat gepaard met veel bijwerkingen, dus het mag niet lichtvaardig en, of helemaal niet, dan slechts tijdelijk worden gebruikt.

Daarnaast zijn fysiotherapie en fysiotherapie erg handig bij een impingement-syndroom. Dit moet echter altijd onder toezicht van een arts of een getrainde fysiotherapeut gebeuren om nog grotere schade aan het gewricht te voorkomen. Technieken die hierbij behulpzaam zijn, zijn vooral bijzonder stretching oefeningen en spieropbouw.

Daarbij dient de kracht in de schouder te worden hersteld en worden bewegingsbeperkingen idealiter tot een minimum beperkt. Bovendien kunnen bepaalde mobilisaties van het gewricht ook een direct ontstekingsremmend effect hebben, omdat ze de bloed circulatie van het aangetaste weefsel en dus ook regeneratieprocessen. Opgemerkt moet echter worden dat deze oefeningen alleen een positief effect kunnen hebben als ze consistent, correct en vooral regelmatig over een langere periode worden uitgevoerd.

Als conservatieve therapie niet leidt tot pijnverlichting, kan een chirurgische behandeling worden overwogen. Er zijn verschillende mogelijkheden. Allereerst probeert men het impingement-syndroom altijd conservatief, dwz zonder operatie, te behandelen.

Als alle beschikbare opties van deze therapievorm niet het gewenste effect van pijnvrijheid of althans aanzienlijke verlichting opleveren, moet uiteindelijk worden overgegaan tot chirurgie. Hier zijn meerdere alternatieven die moeten worden afgewogen afhankelijk van de ernst van de aandoening. ziekte en het individu voorwaarde van de patiënt. De minst invasieve en kostbare procedure is de arthroscopische procedure. Er zijn slechts zeer kleine incisies nodig, waardoor de chirurg een camera in het gewricht steekt, met behulp waarvan hij botstructuren die tot vernauwingen leiden direct kan identificeren en deze indien nodig met een klein apparaat kan verwijderen.

Bij deze variant kan de operatie normaal gesproken poliklinisch worden uitgevoerd, dwz de patiënt kan het ziekenhuis op de dag van de operatie verlaten. Bij meer uitgesproken ziektebeelden verdient een open therapie meestal de voorkeur. In dit geval kunnen grotere botsporen worden verwijderd en tegelijkertijd kunnen bestaande verklevingen worden verwijderd.

Indien nodig kan de chirurg ook delen van het gewricht en / of gladde gewrichtsoppervlakken verwijderen. Bij deze methode moet echter een grotere incisie van ongeveer 4 cm worden gemaakt, wat een langer verblijf in het ziekenhuis betekent. De meest ingrijpende variant is de zogenaamde subacromiale decompressie.

Het doel van deze operatie is om de gewrichtsruimte te verwijden om het bestaande impingement-syndroom te behandelen en terugval te voorkomen. Afhankelijk van welke structuren van het gewricht verantwoordelijk waren voor de symptomen, botdelen, pezen of delen van bursae kunnen tijdens deze procedure worden verwijderd. Na elk type operatie wordt uitgebreide fysiotherapie voorgeschreven, waarbij het belangrijk is om een ​​goed te vinden evenwicht tussen het te vroeg overbelasten van het gewricht en het te lang immobiliseren, die beide een langdurig negatief effect kunnen hebben op het genezingsproces.

Hoe uitgebreider de interventie, des te langzamer moet de mobilisatie van het gewricht worden gestart en des te langer duurt het gewoonlijk om de volledig normale mobiliteit en pijnvrijheid in de aangedane schouder terug te krijgen. Na de operatie mogen niet alle bewegingen onmiddellijk met volle kracht worden uitgevoerd. Omdat subacromiale decompressie niet alleen botfragmenten en de bursae verwijdert, maar vaak ook hechtingen of reconstructies op de supraspinatus pees, het mag niet volledig zijn geladen.

Gedurende de eerste 2 dagen na de operatie moet de arm worden gedragen in een zogenaamd gill-christ-verband. De eerste week na de operatie mag geen actieve beweging van de arm plaatsvinden. Dit betekent dat de arm alleen door een fysiotherapeut mag worden bewogen.

Bovendien is het omringende spierstelsel (nek, terug, schouderblad) moeten worden getraind, omdat deze nu steeds vaker moeten worden behouden de bovenarm in de ideale positie. Samen met de fysiotherapeut wordt de komende weken een plan uitgewerkt totdat de patiënt na ongeveer 4-5 weken zijn schouder weer bijna volledig kan belasten. Het is echter ook belangrijk om sporten te vermijden die zware schokken of sterke krachten op de schouder veroorzaken.

De oefeningen die postoperatief bij de fysiotherapeut worden gedaan komen in principe overeen met de oefeningen die staan ​​vermeld onder Oefeningen voor thuis. Opgemerkt moet worden dat sommige bewegingen en oefeningen mogelijk niet voor elke patiënt afzonderlijk worden uitgevoerd. De chirurg neemt dit op in het postoperatieve behandelplan en is afhankelijk van het verloop van de operatie en of er andere spieren of pezen zijn aangetast.

Taps toelopen van de schouder bij het impingement-syndroom is een veel toegepaste techniek. Het doel is om de spieren te ontlasten en de positie van de humerus te verbeteren hoofd. Er zijn verschillende methoden die worden gebruikt.

Afhankelijk van de gebruikte methode zijn er meerdere stroken tape van verschillende lengtes nodig om te tapen. Bij de eerste methode wordt een tape van ongeveer 20 cm lang (afhankelijk van de grootte en spierafmetingen van de patiënt) diagonaal van de acromion (schouderhoogte) over de schouderblad naar de wervelkolom. Dit gebeurt onder spanning.

Een tweede tape wordt vervolgens van de deltaspier langs het schouderblad geplakt. Een andere mogelijkheid is om een ​​tape horizontaal onder de kop van de opperarmbeen vanaf de basis van de borstspier aan de borstbeen over de aangrenzende bovenarm naar het schouderblad. Een tweede tape wordt diagonaal aangebracht vanaf de borst over de schouder naar het laterale deel van het schouderblad.

De tapes zijn zo geplaatst dat er een gebied tussen zit waarin de kop van de opperarmbeen leugens. Een derde mogelijkheid maakt gebruik van een gespleten tape, deze wordt vastgelijmd aan de basis van de deltaspier (laterale bovenarm) de bovenarm in aanraking. Vervolgens wordt een deel van de tape aan de voorkant rond de deltaspier gelijmd en het andere deel aan de achterkant, zodat de kop van de humerus er tussenin ligt.

Beide delen komen dan samen in een lijmstip achter de acromion. Een andere tape wordt dan aangebracht vanaf het laterale bovendeel borst over dit kleefpunt naar het schouderblad. En een derde tape wordt dan in de lengte over de deltaspier geplakt van de bovenarm naar de laterale nek. De exacte toepassing van deze methoden moet worden gedaan door een ervaren persoon. Een onjuiste toepassing levert niet het gewenste effect op en kan in het ergste geval het probleem zelfs verergeren.