Morton's zenuwpijn is een neurologische voorwaarde dat komt meestal voor in de voorvoet. De voorwaarde is ook bekend als het neuroom van Morton.
Wat is de neuralgie van Morton?
Het zogenaamde veroorzakende pijn van Morton's neuroma is gelokaliseerd tussen de tweede en derde teen, maar ook tussen de vierde en vijfde teen. Morton's zenuwpijn komt meestal voor bij slechts één voet, maar er is casuïstiek beschreven waarin beide voeten worden aangetast. Morton's zenuwpijn wordt gekenmerkt door zogenaamd neuralgisch pijn De getroffen patiënten beschrijven deze pijn aanvallen als opwindend, brandend, schieten en steken. Bovendien beschrijft de overgrote meerderheid van de patiënten een uitstralende pijn tot aan de toppen van de tenen van de aangedane voet. Morton's neuralgie wordt veroorzaakt door een neuroom, wat een zenuwgroei is, een vezelige verdikking van de zenuwen vanaf de bal van de voet tussen de middenvoetsbeentje hoofden en vertakking in de tenen. Op deze vertakkingspunten, precies tussen de tweede en derde of de vierde en vijfde teen, vormt zich de goedaardige zenuwtumor, het neuroom.
Oorzaken
De oorzaak van de uitgesproken verdikking van het zenuwkoord is een endogeen beschermingsmechanisme om de zenuw te omhullen zodat deze niet meer ontstoken kan raken. De zogenaamde plantaire zenuwen bevinden zich in de voetzool. De plantaire zenuwen vertakt zich fijn naar de individuele tenen, waar ze vertakken en zich verder verdelen en uiteindelijk eindigen als fijne zenuwvezels aan de binnenkant van de tenen. De exacte oorzaken van Morton's neuralgie zijn niet duidelijk bekend. Er zijn echter een aantal factoren waarvan wordt vermoed dat ze de ziekte bevorderen. Naast de genetische aanleg van een te zwakke bindweefsel, sterk verhoogde hakken, een wijd uitlopende voet, smalle, stevige schoenen of sterke belasting van de voeten als gevolg van constant lang lopen of staan worden overwogen risicofactoren Biomechanische disfunctie als gevolg van platvoeten kan blijkbaar ook de neuralgie van Morton veroorzaken. Platvoeten zijn op hun beurt niet zelden het resultaat van jarenlange zwaarlijvigheid.
Symptomen, klachten en tekenen
Morton-neuralgie manifesteert zich aanvankelijk door niet-specifieke gevoelloosheid of vreemde gewaarwordingen in verschillende delen van het lichaam. Typische gevoelens van ongemak zijn onder meer "vorming" in de tenen, evenals gewaarwordingen van vreemde lichamen in de schoen. Deze gewaarwordingen gaan vaak gepaard met pijn, die kan variëren afhankelijk van de ernst en locatie van de voorwaarde Mogelijk zijn lastafhankelijke pijnen die direct verdwijnen na het uittrekken van de schoenen, maar ook stekende pijnen die lang blijven hangen. Over het algemeen verbeteren de symptomen echter wanneer de patiënt gaat zitten of schoenen en sokken uittrekt. Bovendien zijn patiënten minder goed in staat om het gewicht te dragen en moeten ze regelmatig pauzes nemen. De pijn treedt meestal aan één kant op; bij enkele patiënten wordt het ongemak in beide voeten gevoeld. De pijn zelf wordt door patiënten beschreven als stekend of kloppend. Uiterlijk kan de neuralgie van Morton worden herkend aan eventuele misvormingen. Er kan dus een spreidvoet aanwezig zijn, die kan worden gediagnosticeerd door de opvallende positie van de tenen. De neuralgie van Morton treedt in de loop van enkele maanden op en verdwijnt langzaam met de juiste behandeling. Indien voldoende therapie niet wordt gegeven, nemen de symptomen toe en secundaire aandoeningen zoals metatarsalgie ontwikkelen.
Diagnose en verloop
De diagnose is in eerste instantie gebaseerd op het nemen van de medische geschiedenis, anamnese en vragen over risicofactoren Als bijvoorbeeld stevige, smalle schoenen de oorzaak zijn van Morton's neuralgie, konden de voeten niet naar voren rollen vanwege een voorvoet deel dat veel te smal was. Als gevolg hiervan treedt zenuwcompressie op, dat wil zeggen dat de zenuw permanent bekneld raakt tussen de botstructuren en daardoor ontstoken raakt. Morton's neuralgie kan ook een beroepsziekte zijn als het beroep constant langdurig lopen of staan in ongepast schoeisel vereist. Als zeer hoge hakken de oorzaak zijn, verschuift het lichaamsgewicht constant naar de voorvoet en daardoor kan geleidelijk een spreidvoet ontstaan. Naast inspectie en palpatie van de voet, een conventionele Röntgenstraal wordt meestal gebruikt om de vermoedelijke diagnose te bevestigen. Morton's neuralgie komt voornamelijk voor bij vrouwen en het begin van de ziekte is verraderlijk. Als het niet op tijd wordt behandeld, kan het beloop ook chronisch zijn, vooral als beide voeten worden aangetast.
Complicaties
De neuralgie van Morton zorgt ervoor dat de patiënt voornamelijk ongemak in de voeten ervaart. De voeten kunnen pijn doen en worden aangetast door ernstige zwelling. Evenzo kan de pijn ook optreden in de vorm van pijn in rust, leidend tot slaapstoornissen of andere slaapklachten 's nachts. Hierdoor lijden patiënten niet zelden aan psychisch ongemak of Depressie, en de kwaliteit van leven wordt aanzienlijk verminderd door Morton's neuralgie. Het vermogen van de patiënt om ermee om te gaan spanning neemt ook af, en er zijn bewegingsbeperkingen en bovendien loopstoornissen. Vooral bij inspanning treedt hevige pijn op. De neuralgie van Morton geneest niet vanzelf, zodat medische behandeling van deze ziekte in ieder geval noodzakelijk is. Het kan ook leiden tot een verkeerde plaatsing van de voet. Als de zenuw bekneld raakt, kunnen de voeten ook worden aangetast door verlamming en andere gevoeligheidsstoornissen. Er is geen causale behandeling voor de neuralgie van Morton. De symptomen kunnen echter worden verlicht door medicatie en door speciale schoenen en inlegzolen. Complicaties komen meestal niet voor en de levensverwachting van de patiënt wordt niet verminderd door Morton's neuralgie. Niet alle symptomen kunnen in alle gevallen worden beperkt, dus patiënten moeten mogelijk hun hele leven op de therapieën vertrouwen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Pijn in de voet die niet direct verband houdt met overmatig gebruik of lichamelijke inspanning, moet door een arts worden onderzocht en behandeld. Als de pijn toeneemt, is medische hulp nodig. Als algemene regel geldt dat het gebruik van pijnstillers moet worden vermeden totdat een arts is geraadpleegd vanwege mogelijke bijwerkingen. Een plotselinge en stekende pijn in de voet is kenmerkend voor Morton's neuralgie en moet onmiddellijk aan een arts worden voorgelegd. Als de limiet voor fysieke belasting daalt, een verminderde prestatie duidelijk wordt of als de betrokken persoon lijdt aan een beperking van de mobiliteit, is een arts nodig. Als het bekken niet goed is uitgelijnd, de houding scheef is of als er een andere afwijking aan het skelet is, moet een arts worden geraadpleegd. Zonder vroege correctie riskeert de getroffen persoon levenslange schade en ongemak. Als niet meer zoals gebruikelijk aan de dagelijkse behoeften kan worden voldaan, als er gedragsafwijkingen optreden en als het algemeen welzijn afneemt, moet medische hulp worden ingeroepen. In het geval van optische veranderingen van de voet, eigenaardigheden van de huid uiterlijk en verstoringen van de bloed circulatieis een bezoek aan de dokter aan te raden. Gevoeligheids- en gevoelstoornissen, gevoelloosheid of onregelmatigheden voor temperatuureffecten in de voet moeten worden beoordeeld en behandeld door een arts.
Behandeling en therapie
Een strikt causale, dat wil zeggen oorzaakgerelateerde, behandeling van Morton's neuralgie is daarom niet mogelijk omdat de exacte oorzaak van de ziekte nog onbekend is. Individuele kennis van de risicofactoren kan in de meeste gevallen verlichting bieden. Aangezien de neuralgie van Morton echter de neiging heeft chronisch te worden, is het essentieel om deze gunstige factoren na de diagnose permanent te vermijden. In mildere gevallen, nee therapie is meestal nodig. Neuroom van Morton moet echter altijd worden behandeld als er pijn optreedt, activiteiten slechts in beperkte mate kunnen worden uitgevoerd, er zijn problemen met het dragen van schoenen of het vermogen om te lopen is al beperkt. Kortom, het neuroom van Morton kan conservatief of chirurgisch worden behandeld, afhankelijk van de ernst en kenmerken ervan. In de overgrote meerderheid van de gevallen conservatief therapie wordt eerst geprobeerd vóór een chirurgische ingreep. Dit kan bestaan uit het dragen van speciaal gemaakte orthopedische schoenen of speciale inlegzolen om de hele voet te ondersteunen. Zogenaamde pads zijn verhogingen die bedoeld zijn om de voorvoet te ontlasten tijdens het lopen. Regelmatige voetoefeningen of de injectie van lokale anesthetica direct in de aangetaste delen van de voet zijn ook geschikt voor pijnverlichting. Als het allemaal conservatief is maatregelen geen blijvende pijnverlichting geven, is een operatie onvermijdelijk. Het neuroom, dat wil zeggen de goedaardige zenuwtumor, kan volledig worden verwijderd. Het kan echter ook na een operatie niet worden uitgesloten dat de tumor dat wel zal doen groeien terug op dezelfde plaats.
Vooruitzichten en prognose
De prognose voor Morton's neuralgie is sterk geïndividualiseerd met conservatieve behandeling. Heel vaak kan echter merkbare verbetering worden bereikt met de eenvoudigste opluchting maatregelen Het gevoel van pijn kan soms nog voorkomen bij patiënten, maar dan alleen bij grotere spanning Als de neuralgie van Morton zo ver gevorderd is dat een stekende pijn permanent wordt gevoeld, geeft conservatieve therapie gewoonlijk zeer snel merkbare verlichting. Spontane genezing is soms mogelijk met Morton's neuralgie. Therapie kan leiden om de genezing te voltooien over een periode van enkele weken of maanden. Er zijn echter patiënten die niet op deze therapiemethoden reageren en daarom niet van hun pijn kunnen worden verlicht. Morton's neuralgie kan een persoon ook meerdere keren in zijn leven treffen. Dienovereenkomstig wordt niemand hiervoor na therapie genezen. Er lijken bepaalde factoren te zijn die het risico op herhaling vergroten. Wat in ieder geval de pijn in de voet is de chirurgische procedure om het betrokken zenuwweefsel te verwijderen. Als de betrokken zenuwen ontbreken, kan er geen pijnprikkel naar de hersenen Zo ontstaat er permanente pijnvrijheid.
het voorkomen
Om herhaling van een Morton-neuroom na een succesvolle operatie te voorkomen, zijn gerichte voetoefeningen, voetbaden met ontstekingsremmende middelen en verhoging van de benen vereist, die ook zo nu en dan gedurende de dag moeten worden geoefend. Algemene preventie omvat het consequent vermijden van risicofactoren die het optreden van Morton's neuralgie zouden bevorderen. Deze omvatten comfortabel schoeisel dat niet te strak zit, overtollig gewicht vermijden of verminderen, zware inspanning verminderen door te lang te lopen of te staan en het bindweefsel versterken als er een genetische aanleg is.
Nazorg
In de meeste gevallen slechts beperkt maatregelen van nazorg zijn beschikbaar voor de getroffen persoon voor Morton's neuralgie. In de eerste plaats moet de getroffen persoon in een vroeg stadium een arts raadplegen om verdere complicaties of andere klachten bij de getroffen persoon te voorkomen. Hoe eerder een arts wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is. Daarom moet de getroffen persoon bij de eerste tekenen van de ziekte contact opnemen met een arts. De meeste patiënten zijn afhankelijk van een chirurgische ingreep, die de symptomen blijvend kan verlichten. Na een dergelijke operatie moet de getroffen persoon in ieder geval rusten en voor zijn lichaam zorgen. Inspanningen of fysieke en stressvolle activiteiten moeten worden vermeden om het lichaam niet onnodig te belasten. Fysiotherapie or fysiotherapie kan ook nodig zijn, hoewel de patiënt ook veel van de oefeningen thuis kan doen om de behandeling te versnellen. Zelfs na een succesvolle ingreep zijn regelmatige controles en onderzoeken belangrijk om de huidige toestand van Morton's neuralgie te controleren. Gewoonlijk vermindert deze toestand de levensverwachting van de patiënt niet.
Wat u zelf kunt doen
Het beloop van de ziekte verergert bij patiënten die mentaal of emotioneel sterker zijn geworden spanning Daarom moet een goede psychologische stabiliteit worden bewerkstelligd en gehandhaafd. De innerlijke stresservaring kan worden verminderd door mentale technieken te gebruiken. Methoden zoals yoga, autogene training or meditatie zijn succesvol gebleken. Daarnaast helpt het als het dagelijks leven zo is ingericht dat er zo min mogelijk onrust of opwinding ontstaat. Conflicten en meningsverschillen moeten worden vermeden of constructief opgelost, zodat emotionele verlichting kan worden bereikt. Een fundamenteel positieve houding ten opzichte van het leven en de levensomstandigheden is nuttig bij het omgaan met de beperkingen. Het gebruik van pijnstillers moet indien mogelijk worden verminderd of slechts tijdelijk worden gebruikt. De actieve ingrediënten van de drugs bijwerkingen veroorzaken en er is een risico op afhankelijkheid. Alternatieve geneesmethoden of de beschreven ontspanning technieken kunnen worden gebruikt om de symptomen te verlichten.Te zwaar dient te worden vermeden bij patiënten met Morton neuralgie. Een gezond en evenwichtig dieet kan het organisme van al het nodige voorzien vitaminen en voedingsstoffen. Het gewicht moet idealiter binnen het normale bereik liggen volgens de BMI-richtlijnen. Gewichtstoename of zwaarlijvigheid wil leiden tot een verslechtering van volksgezondheid, omdat de pijn en bewegingsbeperkingen zullen toenemen.
