Parodontitis is een van de belangrijkste oorzaken van tandverlies op volwassen leeftijd. Volgens de WHO is er een duidelijke discrepantie tussen de behoefte aan behandeling en de daadwerkelijk uitgevoerde therapieën. Ongeveer 60% van de Duitse burgers ouder dan 40 jaar heeft parodontitis, die onmiddellijk moet worden behandeld. Parodontitis wordt de oorzaak van tandverlies op volwassen leeftijd vaker dan cariës.
Verplichte anaërobe bacteriën veroorzaken parodontitis
Parodontitis is het onomkeerbare ontsteking van het parodontium dat leidt tot de vernietiging van parodontaal zacht en botweefsel, zoals tandarts Dr. med. deuk die gespecialiseerd is in parodontologie uitgelegd. Martin Hoppe M.Sc. uitgelegd. Dit wordt voornamelijk veroorzaakt door obligaat anaëroob bacteriën, zoals Porphyromonas gingivalis of Treponema denticola. Facultatief anaëroob bacteriën zoals Aggregatibacter actinomycetem comitans veroorzaken parodontitis uiterst zelden alleen. Ze worden meestal aangetroffen in de tandvleeszakken, waar ze als tweede kolonisator in leven worden gehouden door de stofwisselingsproducten van aerobe bacteriën Facultatieve anaërobe bacteriën consumeren zuurstof in hun metabolisme, waardoor de weg wordt geëffend voor obligate anaërobe bacteriën, die een zuurstofvrije zone nodig hebben om te overleven. Het aantal facultatieve anaërobe bacteriën in de mondflora is dus ook belangrijk. Hoe meer van hen aanwezig zijn, hoe beter de leefomstandigheden worden gecreëerd voor de agressieve derde kolonisten, die hun gifstoffen afgeven. De reactie van het lichaam hierop is het vrijkomen van pro-inflammatoire cytokines, die de ontstekingsreactie van veroorzaken parodontitis Een orale flora waarin de distributie of kiemen is in fysiologisch evenwicht is samengesteld uit 25% anaëroob kiemen en 75% aërobe kiemen. Bij parodontitis is de samenstelling precies het tegenovergestelde. De persoonlijke samenstelling van de mondflora is daarom bepalend voor het ontstaan van parodontitis. Met een sterk ontwikkeld immuunsysteem, is het heel goed mogelijk dat de bacteriële infectie zo wordt bestreden dat parodontopathie ondanks onvoldoende voorkomt mondhygiëne De volgende infographic laat zien uit welke bacteriën de biofilm van parodontale patiënten bestaat:
De ontwikkeling van parodontitis wordt ook bepaald door andere factoren, zoals:
- Genetische aanleg,
- Roken,
- diabetes,
- Ziekten waarbij immunodeficiëntie betrokken is,
- Ondervoeding
Wanneer is een kiemtest zinvol?
Schematische weergave van gezond tandvlees, parodontitis en gingivitis Klik om te vergroten. Hoe ernstig de mondholte is besmet met de ziekteverwekkende obligaat anaërobe bacteriën blijkt uit de sondetest. Bij klinische inspectie vallen hoge pocketdiepten en bloeding ook op bij de sondetest. Voor een nauwkeurigere bepaling zijn de Gram-test en pathogeenkweek beschikbaar, deze laatste wordt vanwege de precisie vaker gebruikt. Omdat de bacterietest geen service is die specifiek is voor een volksgezondheid verzekeringsfonds, raden we het alleen aan in onze praktijk als het echt zinvol is, vertelde Dr. Hoppe ons. De volgende indicaties spreken voor een bacteriële test bij parodontitis:
- Therapie-resistente of agressieve ziekteprogressie.
- Kinderen of adolescenten als getroffen personen
- Gomzakjes met een diepte van meer dan 4 mm
Voor de bacterietest worden bacteriële monsters genomen uit de diepste gingivale pockets. Voor de Gram-test worden de monsters gedroogd en door middel van kleuring met basiskleurstof de kiemen zichtbaar gemaakt. Echter, individueel pathogenen kan met deze methode niet worden bepaald. Dit proces wordt uitgevoerd in speciale laboratoria voor moleculaire biologie door kiemen te kweken. Na verloop van 24 uur kunnen de verschillende parodontale kiemen afzonderlijk worden bepaald.
Agressieve parodontitis als indicator van hartaanvallen?
Tandverlies is te verwachten als het meest voorkomende gevolg van parodontitis. Eerder onderzoek aan onder meer de universiteiten van Dresden, Kiel, Amsterdam en Bonn heeft echter een verband aangetoond tussen agressieve parodontitis en het voorkomen van hart- aanvallen. Blijkbaar is een gen verandering op chromosoom 9 in het gen ANRIL is oorzakelijk. Volgens onderzoek is dit gen codeert voor een regulerend RNA-molecuul moleculen hebben hoogstwaarschijnlijk invloed op fundamentele fysiologische processen. Bij het Institute of Molecular Biology aan de Kiel University werd een duidelijke match gevonden in het genetica van patiënten met agressieve parodontitis en patiënten met kransslagader slagader ziekte. Deze genetische match is echter niet de enige indicator dat parodontitis en een hartinfarct met elkaar verbonden zijn. De belangrijkste etiologie voor hart- aanvallen in Duitsland is atheromateuze plaques of trombose In beide gevallen is er een gebrek aan zuurstof in de hart- Volgens studies, de pathogenen van parodontitis migreren door het arteriële systeem en veroorzaken ontsteking ook op andere sites. Deze reacties leiden tot zwelling van de schepen, wat resulteert in verminderde bloed flow en kan een hartaanval In het bijzonder is de bacterie Porphyromonas gingivalis aangetroffen in de bloedplaatjes of hartaanval patiënten, waar het lijkt te hebben bijgedragen aan het klonteren van bloedplaatjes. In de loop van bacteriële infecties, de lever produceert C-reactief proteïne in de acute fase, en dit is ook het geval bij parodontale patiënten. Zoals bekend verhoogt dit eiwit ook de kans op hart- en vaatziekten.
Betere kwaliteit van leven door gekwalificeerde parodontale behandeling
Zowel om tandverlies te voorkomen als vanwege de associatie met ernstige ziekten, wordt in de tandheelkunde veel belang gehecht aan de behandeling van parodontitis. De goud standaard wordt beschouwd als minimaal invasief gesloten wortelkanaalbehandeling, bekend als debridement of curettage Als dit niet effectief blijkt, minimaal invasief parodontale chirurgie kan uitgevoerd worden. Zo kunnen ook botdefecten worden opgevuld. Om botresorptie en botdefecten op te sporen, wordt een 3D Röntgenstraal (DVT) wordt gebruikt in de praktijk van Dr. Hoppe. Het spectrum van adjuvans therapie maatregelen varieert van medicinale middelen die zorgen voor een vermindering van ontsteking antibacterieel fotodynamische therapie Antibacteriële fotodynamische therapie blijkt niet alleen nuttig bij de behandeling van parodontitis, maar ook bij de therapie van:
- Peri-implantitis,
- Cariës,
- Infecties in het wortelkanaal,
- Orale schimmelziekten,
- Laesies van het mondslijmvlies,
- Implantologische procedures (bijv. Onmiddellijke implantaten),
- Grote chirurgische ingrepen (allemaal op 4).
Bij aPDT wordt de biofilm van de getroffen gebieden blauw gekleurd met een fotosensibilisator en geactiveerd met een energiezuinige laser. De daaropvolgende fotodynamische reactie leidt tot de vorming van singlet zuurstof, wat een cytotoxisch effect heeft. Deze vorm van therapie is bijzonder effectief omdat het mogelijk is om moeilijk te bereiken mechanisch bereikbare plaatsen te behandelen. De patiënt heeft niet nodig anesthesie, de cytotoxische reactie is volledig pijnloos. Deze behandelmethode is ook een geschikte therapievorm voor patiënten met angstgevoelens. Een andere zachte behandelingsoptie die direct inwerkt op de plaats van infectie (in de tandvleeszak) is het inbrengen van een periochip. De periochip is gemaakt van gelatine en bevat chloorhexidine in een sterk geconcentreerde vorm; het membraan maatregelen 4 x 5 mm. De chip lost volledig op in 7 tot 10 dagen, maar heeft al een depot van werkzame stof in het zieke weefsel gecreëerd. De effectiviteit is ongeveer 3 maanden. Waar spoelt en solutions de bacteriële focus niet bereiken, kan de periochip lokaal optreden tegen ziektekiemen. Bijwerkingen met chloorhexidine zijn vrijwel onbekend.
