Miosis is de bilaterale vernauwing van de pupillen als reactie op een lichtprikkel of als onderdeel van bijna-fixatie. Wanneer miosis aanwezig is zonder een lichte stimulus en onafhankelijk van bijna-fixatie, heeft dit fenomeen ziekteverschijnselen. Intoxicaties zijn een even waarschijnlijke oorzaak als hersenvliesontsteking of laesies van de pons.
Wat is miosis?
Miosis is de bilaterale vernauwing van de pupillen bij blootstelling aan licht of tijdens bijna-fixatie. Bij miosis vernauwen de pupillen zich tijdelijk tot twee millimeter. De vernauwing kan zowel eenzijdig als bilateraal worden uitgesproken en kan in intensiteit variëren. De reflex komt overeen met een oogreflex voor lichtbestraling en is onderhevig aan parasympathische controle. Ofwel de vernauwing is het gevolg van een samentrekking van de autonoom gecontroleerde oogringspier Musculus sfincter pupillen of van een verminderde activiteit van zijn antagonist Musculus dilatator pupillen. Beide spieren maken deel uit van de interne oogmusculatuur. Miose kan een symptoom zijn van verschillende ziekten. Het kan echter ook kunstmatig worden veroorzaakt door de administratie of parasympathomimetica Het tegenovergestelde van miosis is mydriasis, waarbij de pupillen meer dan vijf millimeter verwijden. Lensvernauwing en lensdilatatie behoren beide tot het fenomeen accommodatie. Ze zijn fysiologisch als reactie op bepaalde stimuli. Zonder voorafgaande stimulus zijn het echter pathologische verschijnselen.
Functie en taak
De derde hersenzenuw, de oculomotorische zenuw genoemd, speelt een rol bij miosis. De zenuwvezels zijn afkomstig van de nucleus accessorius, ook wel bekend als de nucleus Edinger Westphal. Dit is een bijkomende kern van de derde hersenzenuw, gelegen in het mesencephalon en verbonden met het oog door preganglionische parasympathische vezels. De parasympathische vezels van de derde hersenzenuw zijn met elkaar verbonden in de ciliaire ganglion, een ganglion in de baan die verantwoordelijk is voor pupil reflexen De zenuwvezels strekken zich uit door de ciliaire zenuw naar de sfincter pupilspier. De reflexboog van pupil reflexen hecht zich aan het netvlies. Het gaat verder in het gebied pretectalis via de optische zenuw en is bilateraal verbonden in het mesencephalon. Door dit bilaterale circuit samentrekken de pupillen zich altijd bilateraal tijdens fysiologische miosis, zoals het geval is bij lichtprikkels. Dit geldt zelfs als slechts één oog direct wordt gestimuleerd. Voor het andere oog wordt dit dan een indirecte lichtreflex genoemd. De aanpassing aan de lichtinval wordt aanpassing genoemd. Versmalling vermindert de lichtinval en het oog behoudt zo de gezichtsscherpte. Miose is dus zowel een beschermende reflex als een adaptieve reflex. Fysiologisch komt miosis ook voor tijdens bijna-fixatie in de breedste zin van het woord. Samen met de convergentiebeweging en accommodatie vormt miosis in bijna-fixatie de neurofysiologische controlelus van de bijna-aanpassingstriade. Leerling vernauwing tijdens accommodatie helpt mensen nabije objecten met extra scherpte te zien, omdat de kleinere lensgrootte een grotere scherptediepte genereert. Zelfs bij mensen zonder lens verbetert miosis de gezichtsscherpte. Daarom wordt het specifiek en opzettelijk geïnduceerd door oogartsen om verschillende ziekten te behandelen om het gezichtsvermogen van patiënten te verbeteren.
Ziekten en aandoeningen
Pathologische miosis kan erop wijzen alcohol misbruik of drugsgebruik. Opiaten, opioïden, en morfines in het bijzonder veroorzaken miosis. Hetzelfde geldt voor verdovende middelen of vervagen anesthesie Miose kan specifiek worden veroorzaakt door medicijnen administratie en komt dan meestal overeen met oftalmologisch therapie, zoals kan nuttig zijn voor glaucoma Gerichte inductie treedt meestal op bij miotica zoals pilocarpine. Miose wordt ook veroorzaakt door medicatie tijdens differentiële diagnose van bepaalde oogziekten en tijdens farmacodynamische studies van pupillotonie. Aan de andere kant, als miosis tijdelijk moet worden voorkomen voor oftalmologisch onderzoek, geeft de arts mydriatica. Deze omvatten hyoscyamine of atropine, die de spier van de sfincter pupillen tijdelijk verlammen. Wanneer parasympatholytica worden gegeven, gaat de spierverlamming gepaard met een verlies van accommodatievermogen, die het gevolg is van verlamming van de parasympathische zenuwen in de ciliaire spier.Als de miosis niet bewust wordt geïnduceerd en ook niet overeenkomt met een fysiologische stimulusreactie, kan dit wijzen op verschillende ziekten. De oorzaak kan bijvoorbeeld schade in de sympathische toevoer zijn, zoals bij het Horner-syndroom. Het zogenaamde Argyll-Robertson-syndroom is ook een mogelijke oorzaak van pathologische miosis. In de context van deze ziekte is er meestal een reflexstijfheid van de pupillen aan beide kanten, die wordt veroorzaakt door de neurolussen. Miosis spastica, aan de andere kant, is aanwezig wanneer er irritatie is van de parasympathische stof zenuwstelsel Deze bijzondere vorm van pathologische miosis verandert in de regel in een zogenaamde mydriasis paralytica en kan resulteren in een volledige verlamming van de oculomotorische zenuw. Miose kan echter ook een symptoom zijn van hersenvliesontsteking Deze potentieel levensbedreigende infectie van de pia mater en de arachnoïde mater treft voornamelijk kinderen en kan bacterieel zijn of worden veroorzaakt door schimmels, virussen, en parasieten. Laesies in de pons kunnen net zo goed pathologische miosis veroorzaken. Er zijn verschillende oorzaken voor dergelijke laesies. Zowel ontstekingen als hypoxie of beroertes kunnen als primaire ziekten worden beschouwd. Niet alleen de aanwezigheid van miosis, maar ook het onvermogen tot miosis in aanwezigheid van licht heeft pathologische waarde en is indicatief voor parasympathische verlamming van de sfincter pupillen spier.
