Melasma: Chloasma

Chloasma (Grieks chloazeïne = groen zijn; melasma: Grieks melas = zwart; zwangerschap vlekken; ICD-10: L81.1) verwijst naar een omgeschreven goedaardige (goedaardige) hyperpigmentatie die op het gezicht optreedt. De voorwaarde komt vaker voor bij mensen met donkere huid type (huidtype III-IV volgens Fitzpatrick). Leeftijd van manifestatie (eerste leeftijd van aanvang): 20-40 jaar; gemiddelde leeftijd 35 jaar.

Geslachtsverhouding: vrouwen worden veel vaker getroffen dan mannen. Verloop en prognose: Chloasma is chronisch gedurende jaren tot decennia en heeft een sterke neiging om terug te komen. Een chloasma optreedt tijdens zwangerschap (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) gaat vaak achteruit. Anders is het percentage spontane remissie (onverwachte verbetering) in totaal slechts 8 procent.

Symptomen - Klachten

Huid verkleuringen zijn gelig tot bruinachtig en hebben een onregelmatige vorm en grootte; verschijnen vaak symmetrisch Ze komen meestal symmetrisch voor op het gezicht, bij voorkeur in het gebied van het voorhoofd, de wangen, de slapen en / of neus-​ Op basis van het verspreidingspatroon op het gezicht kunnen verschillende manifestaties worden onderscheiden:

  • Frontale type - hyperpigmentatie op het voorhoofd.
  • Centrofaciaal type - voornamelijk van invloed op de bovenlip, maar ook op de neus, wangen en kin (meest voorkomend)
  • Malar-type - jukbeenderen en de wangen.
  • Mandibulair type - gebied van de onderkaak.

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

De oorzaak van chloasma is multifactorieel. Chloasma is een epidermale hyperpigmentatie (verhoogde pigmentatie) veroorzaakt door hyperactieve melanocyten (pigmentcellen van de huid​ Het volgende hormonen invloed hebben op de ontwikkeling van chloasma: oestrogenen, progesteron, MSH (melanocyt-stimulerend hormoon) en ACTH (adrenocorticotropische hormoon). Ze komen vooral voor na blootstelling aan UV (belangrijkste trigger).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Genetische belasting - ongeveer 50% heeft een positieve familiegeschiedenis.
  • Etnische afkomst - onder inwoners van Arabische afkomst in de VS is chloasma de vijfde meest voorkomende dermatose (huidziekte)

Gedragsoorzaken

  • Zonlicht (UV-straling) [belangrijkste cofactor!]

Ziektegerelateerde oorzaken

  • Systemische ziekten zoals cirrose van de lever, tuberculose, malariaof spruw (ziekten geassocieerd met diarree​ een is coeliakie (synoniem: gluten-gevoelige enteropathie), die vroeger bij volwassenen ook inheemse spruw werd genoemd, en de andere is tropische spruw, waarvan wordt aangenomen dat infectie de oorzaak is).
  • Consumptieve ziekten (melasma cachecticorum).
  • Tumoren die oestrogenen produceren

Medicijnen (Chloasma medicamentosum).

Milieuverontreiniging - vergiftigingen (vergiftigingen).

  • UV-blootstelling (belangrijkste trigger).

Andere oorzaken

  • Zwaartekracht * (zwangerschap)
  • Chemische stoffen zoals geurstoffen, parfums, fotoprotectieve filters en plantensappen die een fototoxische reactie kunnen veroorzaken
  • Opkomst zonder duidelijke oorzaak (idiopathisch) (idiopathisch chloasma).
  • Trauma (Chloasma (Melasma) trauma)

* Oestrogenen en progestines, die ook meer in graviditeit worden gesynthetiseerd, worden verondersteld verantwoordelijk te zijn voor het ontstaan ​​van chloasma. Blootstelling aan UV-licht verergert de verkleuring nog meer.

Gevolgen ziekten

Er zijn geen gevolgen bekend.

Diagnostiek

Chloasma wordt gediagnosticeerd door visuele inspectie.

het voorkomen

  • Breed spectrum lichtbescherming (UVA- en UVB-lichtbescherming).
  • Niet-hormonaal anticonceptiemiddel (anticonceptiebescherming).

Therapie

Algemene maatregelen

  • Lichte bescherming (hoog zonbeschermingsfactor en bescherming in het UVB- en UVA-bereik).
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
    • ZB Stopzetting van hormonen therapie (mogelijk regressie van chloasma door de jaren heen).
  • Vermijden van omgevingsstress:
    • UV-blootstelling (zon; solarium)

Let op: Allereerst is het belangrijk om de oorzaak van chloasma op te helderen om herhaling (herhaling van de ziekte) indien mogelijk te voorkomen. Behandeling van chloasma is als volgt mogelijk:

  • Verlichten van de vlekken plaatselijk door middel van azelaïnezuur, hydrochinon (ongeveer 40% ontwikkelt erytheem (rode huid) onder therapie!) of vitamine A zuren (tretinoïne).
  • Hoogste werkzaamheid met de actuele drievoudige combinatie met hydrochinon 4% tretinoïne en fluocinolonacetonide (glucocorticoïde, klasse 3) [goud standaard].
  • Chemical peeling (chemische peeling) [tweedelijns therapie].
    • Fruit zuur peeling (bijv. glycol).
    • Trichloorazijnzuur peeling
  • Tranexaminezuur (TXA; antifibrinolytisch middel) (in één onderzoek, oraal administratie en intradermale injectie waren vergelijkbaar in termen van MASI (melasma area severity index) en responspercentage) [verdere studies wachten].
    • Orale toediening (250 mg TXA oraal tweemaal daags gedurende een periode van twaalf weken) of
    • Intradermale injectie (4 mg / ml elke vier weken (week 0, 4, 8) intradermaal door micro-injectie).

Het gebruik van laser, IPL-technologie of cryotherapie kan worden geprobeerd, maar verbetering kan vaak niet worden bereikt. Met behulp van een kryptonion-laser of Nd: Yag-laser kan het mogelijk zijn om de aanstootgevende plekken te verwijderen. Bijwerkingen (huidirritatie, rebound-hyperpigmentatie) komen echter vaker voor (therapie van de derde keuze). Chloasma kan ook gemakkelijk worden bedekt met make-up (camouflageBovendien moet een consistente UV-bescherming worden toegepast; indien nodig hormonale stimulus (hormonale anticonceptiva/ hormonale anticonceptiemedicijnen; hormoontherapie tijdens menopauze) moet worden onderbroken.