Therapiedoelen
- Verbetering van symptomatologie. Lage ziekteactiviteitsstatus.
- Idealiter zou remissie (tijdelijke of permanente vermindering van ziektesymptomen) moeten worden bereikt.
Therapie aanbevelingen
De therapeutische benadering van psoriasis is klassiek dermatologisch: het bestaat uit basistherapie, topische (lokale) therapie en systemische behandeling:
- Alle vormen van psoriasis krijgen basistherapie:
- Topische therapie:
- Olie of zout water baden, aanvankelijk 2 keer, daarna 1 keer per dag (elk 15-20 min), afhankelijk van de leeftijd.
- Zalf zonder werkzame stof bases evenals actueel ureum preparaten (5-10%) en salicylzuur voorbereidingen (voor omgeschreven plaques in de hoofd gebied (vanaf 6 jaar; 1%; bij kinderen <8 jaar totaal behandelgebied max. handpalmgrootte) (= keratolyse (“afschilfering”)).
- crèmes, emulsies or pasta's met een laag vetgehalte hebben de voorkeur.
- Topische therapie:
- Milde vormen (minder dan tien procent van het aangetaste lichaamsoppervlak, PASI (Psoriasis Area and Severity Index), 10 van de 72 punten in het slechtste geval) krijgen lokale therapie:
- Eerste therapie
- Therapie van 1e keus: vaste combinatie: (calcipotriol (cal) + betamethason (Bet)) 1 x dagelijks [goud standaard].
- Therapie van 2e keuze: actuele calcineurineremmers (TCI) of vitamine D3-analogen als monotherapie.
- Therapie van de 3e keuze: ditranol (va stationair).
Evaluatie na 2-8 weken: Therapiesucces nee: therapie aanpassen; Therapiesucces: ja → onderhoudstherapie.
- Onderhoudstherapie
- Therapie van 1e keuze: (Cal + Bet) 1-2 x per week.
- Therapie van de 2e keuze: TCI of vitamine D3-analogen 1-2 x per week.
- Eerste therapie
- Matige en ernstige vormen van psoriasis krijgen systemische therapie, fototherapie:
- Agenten volgens de richtlijn: ciclosporine (cyclosporine A), fumaarzuur esters, methotrexaat en retinoïden; ook biologische (adalimumab, etanercept, infliximab en ik geloof), indien nodig.
- UV-B-311 nm fototherapie (smalspectrum UV-B-fototherapie) of balneofototherapie [voor volwassenen; zoveel mogelijk vermeden bij kinderen vanwege het onverklaarbare risico van fotocarcinogenese (kanker ontwikkeling door lichttherapie gereserveerd voor uitzonderlijke gevallen in de adolescentie].
- Speciale therapiesituaties
- Ernstig ontstekingsremmend psoriasis: klasse III-IV corticosteroïde gedurende 1-3 weken, daarna als initiële therapie.
- Hyperkeratotische besmetting: salicylzuur 5-10% gedurende 3 tot 5 dagen, anders keratolytica indien nodig, dan als eerste therapie.
- Intertrigineuze aandoening / gezicht: klasse II-III corticosteroïd gedurende 1-4 weken, daarna als initiële therapie.
- Hoofdhuid-, hand- en voetinfestaties: Klasse III-IV corticosteroïden (indien nodig occlusief), daarna als initiële therapie.
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Verdere opmerkingen
- Acitretine: Wegens gebrek aan studiegegevens, de European psoriasis richtlijn geeft een “open advies”.
- Ciclosporine (cyclosporine A): duur van de therapie > 2 jaar → nefroloog om mogelijke nefrotoxiciteit mede te beoordelen.
- Methotrexaat: In de Europese psoriasis richtlijn wordt methotrexaat "sterk" aanbevolen voor zowel inductietherapie als langdurige therapie.
- ustekinumab heeft de hoogste vijfjaarlijkse werkzaamheid vergeleken met etanercept, (beoordeeld met behulp van de PASI / Psoriasis Area Severity Index (PASI)): PASI-75-respons door behandeling met adalimumab of ik geloof is hoger dan met etanercept.
- Vergeleken met fumaarzuur ester, secukinumab vertoonde zeer grote positieve effecten bij remissies.
- ixekizumab vergeleken met ustekinumab: significant meer remissies traden op onder ixekizumab.
Fytotherapeutica
Over dit onderwerp is een systematische review beschikbaar. De volgende fytotherapeutica worden ondersteund met studies voor adjuvante therapie van psoriasis:
- Cayennepeper (Capsicum frutescens): capsaïcine; let op: niet op het gezicht gebruiken! Contra-indicatie: beschadigde huid
- Chrysarobin (bestanddeel van de schors van de araroba- of goaboom (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ditranol Effecten: remming van de afgifte van pro-inflammatoire cytokines en de groei van keratinocyten.
- Kraakbeen wortel (Ammi majus): daaruit psoralens; effecten: Remming van de proliferatie van keratinocyten; in combinatie met UV-A bestraling (PUVA) ook ontstekingsremmend.
- Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonieroom.
- Niembaums (Azadirachta indica): nimbidine
- Zilverwilg (Salix alba; salicylzuur van zilverwilgenschors); Effecten: Keratolyse
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
Andere complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM) therapieën met duidelijke effecten:
- Indigo naturalis (afgeleid van planten zoals Baphicacanthus cusia); effect: de actieve ingrediënt indirubine zou verminderen huid hyperproliferatie (door beïnvloeding van de celcyclus en epidermale groeifactorreceptor (EGFR)).
- Curcumine (van kurkuma effect: ontstekingsremmend (ontstekingsremmend); verbetering van psoriasisplaques.
- Omega-3 vetzuren (in de meeste RCT (gerandomiseerd placebogecontroleerde trial) geen significante verbetering in huidletsels, terwijl in ongecontroleerde onderzoeken voordeel werd aangetoond).
- Hypocalorisch dieet (energiezuinig dieet), met als doel een normaal gewicht te bereiken; deelname aan een afslankprogramma, indien nodig.
Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:
- Vitaminen (vitamine D (calciferolen))
- Omega-3 vetzuren (eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA)).