Psoriasis: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Verbetering van symptomatologie. Lage ziekteactiviteitsstatus.
  • Idealiter zou remissie (tijdelijke of permanente vermindering van ziektesymptomen) moeten worden bereikt.

Therapie aanbevelingen

De therapeutische benadering van psoriasis is klassiek dermatologisch: het bestaat uit basistherapie, topische (lokale) therapie en systemische behandeling:

  • Alle vormen van psoriasis krijgen basistherapie:
    • Topische therapie:
      • Olie of zout water baden, aanvankelijk 2 keer, daarna 1 keer per dag (elk 15-20 min), afhankelijk van de leeftijd.
      • Zalf zonder werkzame stof bases evenals actueel ureum preparaten (5-10%) en salicylzuur voorbereidingen (voor omgeschreven plaques in de hoofd gebied (vanaf 6 jaar; 1%; bij kinderen <8 jaar totaal behandelgebied max. handpalmgrootte) (= keratolyse (“afschilfering”)).
      • crèmes, emulsies or pasta's met een laag vetgehalte hebben de voorkeur.
  • Milde vormen (minder dan tien procent van het aangetaste lichaamsoppervlak, PASI (Psoriasis Area and Severity Index), 10 van de 72 punten in het slechtste geval) krijgen lokale therapie:
    • Eerste therapie

      Evaluatie na 2-8 weken: Therapiesucces nee: therapie aanpassen; Therapiesucces: ja → onderhoudstherapie.

    • Onderhoudstherapie
      • Therapie van 1e keuze: (Cal + Bet) 1-2 x per week.
      • Therapie van de 2e keuze: TCI of vitamine D3-analogen 1-2 x per week.
  • Matige en ernstige vormen van psoriasis krijgen systemische therapie, fototherapie:
  • Speciale therapiesituaties
    • Ernstig ontstekingsremmend psoriasis: klasse III-IV corticosteroïde gedurende 1-3 weken, daarna als initiële therapie.
    • Hyperkeratotische besmetting: salicylzuur 5-10% gedurende 3 tot 5 dagen, anders keratolytica indien nodig, dan als eerste therapie.
    • Intertrigineuze aandoening / gezicht: klasse II-III corticosteroïd gedurende 1-4 weken, daarna als initiële therapie.
    • Hoofdhuid-, hand- en voetinfestaties: Klasse III-IV corticosteroïden (indien nodig occlusief), daarna als initiële therapie.
  • Zie ook onder "Verdere therapie".

Verdere opmerkingen

  • Acitretine: Wegens gebrek aan studiegegevens, de European psoriasis richtlijn geeft een “open advies”.
  • Ciclosporine (cyclosporine A): duur van de therapie > 2 jaar → nefroloog om mogelijke nefrotoxiciteit mede te beoordelen.
  • Methotrexaat: In de Europese psoriasis richtlijn wordt methotrexaat "sterk" aanbevolen voor zowel inductietherapie als langdurige therapie.
  • ustekinumab heeft de hoogste vijfjaarlijkse werkzaamheid vergeleken met etanercept, (beoordeeld met behulp van de PASI / Psoriasis Area Severity Index (PASI)): PASI-75-respons door behandeling met adalimumab of ik geloof is hoger dan met etanercept.
  • Vergeleken met fumaarzuur ester, secukinumab vertoonde zeer grote positieve effecten bij remissies.
  • ixekizumab vergeleken met ustekinumab: significant meer remissies traden op onder ixekizumab.

Fytotherapeutica

Over dit onderwerp is een systematische review beschikbaar. De volgende fytotherapeutica worden ondersteund met studies voor adjuvante therapie van psoriasis:

  • Cayennepeper (Capsicum frutescens): capsaïcine; let op: niet op het gezicht gebruiken! Contra-indicatie: beschadigde huid
  • Chrysarobin (bestanddeel van de schors van de araroba- of goaboom (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ditranol​ Effecten: remming van de afgifte van pro-inflammatoire cytokines en de groei van keratinocyten.
  • Kraakbeen wortel (Ammi majus): daaruit psoralens; effecten: Remming van de proliferatie van keratinocyten; in combinatie met UV-A bestraling (PUVA) ook ontstekingsremmend.
  • Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonieroom.
  • Niembaums (Azadirachta indica): nimbidine
  • Zilverwilg (Salix alba; salicylzuur van zilverwilgenschors); Effecten: Keratolyse

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Andere complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM) therapieën met duidelijke effecten:

  • Indigo naturalis (afgeleid van planten zoals Baphicacanthus cusia); effect: de actieve ingrediënt indirubine zou verminderen huid hyperproliferatie (door beïnvloeding van de celcyclus en epidermale groeifactorreceptor (EGFR)).
  • Curcumine (van kurkuma​ effect: ontstekingsremmend (ontstekingsremmend); verbetering van psoriasisplaques.
  • Omega-3 vetzuren (in de meeste RCT (gerandomiseerd placebogecontroleerde trial) geen significante verbetering in huidletsels, terwijl in ongecontroleerde onderzoeken voordeel werd aangetoond).
  • Hypocalorisch dieet (energiezuinig dieet), met als doel een normaal gewicht te bereiken; deelname aan een afslankprogramma, indien nodig.

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten: