Therapeutisch doelwit
- Verbetering van de symptomatologie
Therapie aanbevelingen
- Ringleiding diuretica (drugs voor drainage) voor overhydratie en behouden diurese (uitscheiding via de urine) Opmerking: Therapeutisch 'spoelen' van de nier met grote infusievolumes en administratie of lus diuretica wordt nu als achterhaald beschouwd; het heeft geen effect op acuut nierfalen.
- Bij acuut nierfalen (ANV) dienen de volgende maatregelen te worden genomen:
- Hemodynamica stabiliseren /bloed binnenstromen schepen (volume, noradrenaline in septisch schokken/ shock van sepsis, dobutamine in cardiogeen ("hart--verwant") schokken, epinefrine in refractaire shock), lager bloeddruk in hypertensieve crisis (bloeddrukcrisis) Cave! (Let op!) Nee volume overbelasten; kunstmatige colloïden moeten worden vermeden.
- Zuur-base evenwicht en elektrolyten (bloed zouten) evenwicht (geldt insb. ook voor de fase na hervatting van de diurese).
- Echografie / echografie (urineretentie?)
- Verwijder indien nodig nefrotoxinen ("niertoxinen"); Zie indien nodig ook onder “Intoxicaties / Medicinaal Therapie De therapie bestaat doorgaans uit ondersteunende en symptomatische, eventueel intensieve medische maatregelen.
- Farmacotherapie aanpassen (medicamenteuze behandeling)
- Vermijd negatief stikstof evenwicht Dit betekent dat meer eiwitten worden door het lichaam in de spieren afgebroken en vervolgens opgebouwd (katabole stofwisseling); dit maakt enterale voeding (bijvoorbeeld via maagsonde) noodzakelijk
- Controleer de indicatie voor hemodialyse (bloedspoeling) of voor CVVH (continue venoveneuze hemofiltratie; 24 h / d bloedspoeling) op tijd Indicaties zijn:
- Laboratoriumparameters: Serum ureum niveau boven 200 mg / dl, een serum creatinine niveau boven 10 mg / dl, een serum kalium niveau hoger dan 7 mmol / l, of een bicarbonaat concentratie onder 15 mmol / l.
- Diuretica-resistente hyperhydratie met longoedeem / waterretentie in de longen, hartfalen (hartinsufficiëntie) en het ontstaan van hersenoedeem (hersenzwelling)
- Uremie-symptomen zoals pericarditis/ pericarditis en gastro-enteritis (gastro-intestinaal griep).
Opmerking: vroege start van niervervanging therapie (AKIN fase 2: verdubbeling van creatinine) verbeterde de overleving van de patiënt significant (vermindering van de mortaliteit na 90 dagen van 54.7 naar 39.3 procent). Er moet echter worden opgemerkt dat in deze studie de patiënten voornamelijk chirurgische patiënten waren en dat de studie dus niet representatief is voor andere patiëntengroepen.
- Diuretica (geneesmiddelen voor drainage) verbeteren de prognose van acuut nierfalen niet!
- Zie ook onder “Verder therapie'.
