Leverkanker (hepatocellulair carcinoom): therapie

Algemene maatregelen

  • Alcohol onthouding (volledige onthouding van alcohol).
  • Nicotine beperking (zich onthouden van tabak gebruik).
  • Normaal gewicht om na te streven of te behouden! Bepaling van de BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling met behulp van elektrische impedantieanalyse.
    • BMI ≥ 25 → deelname aan een afslankprogramma onder medisch toezicht.
    • Onder de BMI-ondergrens vallen (vanaf 45: 22; vanaf 55: 23; vanaf 65: 24) → Deelname aan een medisch begeleid programma voor de ondergewicht.
  • Vermijden van omgevingsstress:
    • Kankerverwekkende stoffen (stof die kanker) zoals: Arseen (latentieperiode 15-20 jaar) en chroom (VI) -verbindingen.

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

  • Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU) - ultrageluidsgolven zijn gefocust en kunnen nauwkeurig worden gefocust op een gebied van slechts enkele millimeters groot; Bij temperaturen tot 80 ° C worden tumorcellen effectief gedood. De HIFU-procedure wordt gebruikt in China voor niet-operabel hepatocellulair carcinoom van de lever.
  • Onomkeerbare elektroporatie (IRE) - niet-thermische weefselablatieprocedure: In deze procedure worden repetitieve hoge-stroompulsen van 1,650-3,000 V uitgevoerd via naaldvormige elektroden die in het doelweefsel worden ingebracht. De pulslengte was 90 μs en 70 pulsen werden per cyclus afgegeven onder constant ECG Grensverkeer om levensbedreigende aritmieën te voorkomen. Het resulterende elektromagnetische veld veroorzaakt elektrische storing van de celmembraan in het doelgebied, waardoor nanoporiën in het celmembraan ontstaan. Deze op hun beurt leiden tot ongecontroleerde ioneninflux en verlies van macromoleculen resulterend in een verstoorde celhomeostase. Het gebruik van IRE als alternatief therapie voor de behandeling van inoperabel hepatocellulair carcinoom (HCC) is niet voldoende ondersteund door bewijs. Deskundigen zijn het er echter over eens dat de procedure een groot potentieel heeft voor de behandeling van maligniteiten. Een vijfjarig retrospectief onderzoek bij 71 patiënten die met IRE werden behandeld, toonde aan dat patiënten na de behandeling gemiddeld langer dan twee jaar leefden. Volledige verwijdering van de tumor werd aangetoond bij ongeveer 93% binnen de follow-upperiode van zes weken; een derde van de behandelde patiënten ontwikkelde recidieven. Volgens de auteurs kan IRE worden gebruikt in de lever voor tumoren tot zes centimeter groot.
  • Percutane ethanolinjectie (PEI) - met behulp van een fijne naald wordt 95% alcohol in de tumor geïnjecteerd onder computertomografie (CT) of echografische begeleiding
    • Indicatie: wanneer de tumor noch operatief kan worden verwijderd, noch lokaal ablatief kan worden behandeld.
    • Deze vorm van therapie veroorzaakt directe vernietiging van tumorcellen. In het proces, gezond lever weefsel wordt nauwelijks vernietigd.
    • De therapie vindt plaats in meerdere sessies met tussenpozen van twee tot vier weken; vaak moet het na enkele maanden worden herhaald.
    • Genezing is mogelijk met deze behandelmethode.
    • De ethanol injectie hebben we in Duitsland steeds zeldzamer uitgevoerd. Op de voorgrond van de behandeling van de afgelopen jaren staat de radiofrequente ablatie. Deze behandelmethode is superieur aan ethanol injectie (ook azijnzuur injectie) in effectiviteit.
  • Radiofrequente ablatie (RFA, RFTA, RITA) - lokaal-ablatieve (lokale, tumorvernietigende) procedure waarbij de tumor wordt vernietigd door lokale (lokale) toepassing van warmte.
    • Indicatie: wanneer de tumor noch chirurgisch kan worden verwijderd, noch lokaal ablatieve behandeling.
    • Warmte wordt via een sonde in de tumor ingebracht. De warmte coaguleert ("kookt") de tumor. De volledige therapie wordt begeleid door ultrageluid GrensverkeerRadiofrequente ablatie heeft het voordeel van weinig bijwerkingen en complicaties. Daarnaast is in de meeste gevallen één sessie voldoende, deze methode kan tumoren vernietigen met een maximale grootte van zeven centimeter.
    • Genezing is mogelijk met deze behandelmethode.
    • Tumoren in het gebied van de gal kanalen kunnen niet met de methode worden behandeld vanwege mogelijk letsel aan deze structuren.
    • Een combinatie van RFA en medicamenteuze behandeling met de tyrosinekinaseremmer sorafenib is mogelijk.
    • Een combinatie van RFA en percutaan jodium-125 implantatie resulteert in een verlengde progressievrije overleving.
  • Transarteriële chemo-embolisatie (TAE, TACE): dit geldt als regionaal chemotherapie.
    • Indicatie: wanneer de tumor noch operatief kan worden verwijderd, noch lokaal ablatief kan worden behandeld.
    • Dit is een poliklinische minimaal invasieve procedure. Hier wordt in het geval van hepatocellulair carcinoom een ​​chemotherapeutisch middel via de lever in de lever ingebracht. slagader.
    • Transarteriële chemo-embolisatie wordt ook gebruikt als een nieuwe therapie tegen lever metastasen in borstkankerMogelijke chemotherapeutische middelen omvatten cisplatine, doxyrubicine of mitomycine.
    • Naast het inbrengen van chemotherapeutische middelen worden ook emboliserende factoren zoals ethiodol of gelatineuze sponzen gebruikt om de slagaders af te sluiten die de tumor voeden.
    • Een combinatie van TAE en medicamenteuze behandeling met de tyrosinekinaseremmer sorafenib is mogelijk.
    • Transarterieel chemotherapie kan ernstige bijwerkingen veroorzaken, zoals koorts, pijn in de buik (buikpijn) maar ook gewichtsverlies en toename van ascites (abdominale waterzucht).

    Transarteriële chemo-embolisatie (TAE, TACE) patiënten die worden behandeld met acetylsalicylzuur (ASA) ten tijde van TAE hadden een lagere postembolisatie bilirubine niveaus vergeleken met patiënten die niet met ASA werden behandeld: één dag (0.9 versus 1.3), één maand (0.9 versus 1.2) en één jaar (0.8 versus 1.0); Met ASA behandelde patiënten leefden ook langer (57 versus 23 maanden).

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd:

  • Griep inenting
  • Pneumokokkenvaccinatie

Regelmatige controles

  • Regelmatige vervolgonderzoeken voor vroege detectie van recidief (recidief van de ziekte).
  • Zesmaandelijkse examens: via echografie (ultrageluid), door computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de buik (buikholte) en thorax (borst incl. borst organen) en / of door bepaling van alfa-fetoproteïne (AFP) in serum.

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet, rekening houdend met de algemene kennis van voeding bij een tumorziekte. Dit betekent:
    • Eet alleen beperkt energierijk voedsel.
    • Matige totale vetopname
    • Beetje rood vlees (varkensvlees, rund, lam, kalfsvlees) en worstjes.
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals zalm, haring, makreel.
    • Vezelrijk dieet (volle granen, groenten).
    • Dagelijks in totaal 5 porties verse groenten en fruit (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Vermijd besmet voedsel zoals slachtafval en wilde paddenstoelen
  • Neem de volgende speciale voedingsaanbevelingen in acht:
    • Verminder de consumptie van gerookt en gezouten voedsel, omdat ze nitraat of nitriet bevatten als bestanddeel van pekelzout. Hun bereiding produceert verbindingen (nitrosamines), die zijn risicofactoren voor hepatocellulair carcinoom (lever kanker).
    • Eet geen beschimmeld voedsel - schimmels vormen giftige stoffen zoals aflatoxine B en andere mycotoxinen (schimmelgifstoffen).
    • Dieet rijk aan:
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder “Therapie met micronutriënten (vitale stoffen)” - indien nodig met een geschikt dieet aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining).
    • Over het algemeen waren gebruikers van uithoudingsvermogen Het is aan te bevelen om te trainen op een fietsergometer, die wordt uitgevoerd volgens het principe van intervaltraining. Dit betekent dat laadfasen van 1 tot 3 minuten worden afgewisseld met rustfasen die ook 1 tot 3 minuten duren. Oefening moet worden uitgevoerd op ongeveer 80% van de maximale hart- tarief voor in totaal 30 minuten.
  • Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Psychotherapie