Inversio uteri is een vorm van baarmoederverzakking die kan optreden tijdens de bevalling en wordt beschouwd als een gevaarlijke complicatie bij verloskunde. In dit geval is de baarmoeder puilt volledig of onvolledig in of uit de vagina. De procedure wordt uitgevoerd onder narcose en is gelijk aan het herpositioneren van de baarmoeder.
Wat is een inversio uteri?
Baarmoederverzakking is de naam die wordt gegeven aan verschillende verzakkingen van de baarmoeder die het orgel door het geboortekanaal naar buiten duwen, in sommige gevallen tot aan het uitgangspunt. De vagina puilt vaak uit baarmoederverzakking, resulterend in een gecombineerde vaginale verzakking. Baarmoederverzakking is te wijten aan het falen van het ligamenteuze apparaat dat het op zijn plaats houdt. Baarmoederverzakking tijdens de bevalling is het inversio-uteri-fenomeen. Bij deze verzakking, zoals kenmerkend is voor baarmoederverzakking, puilt de baarmoeder uit in de vagina. Inversio uteri is een van de soms gevaarlijkste noodsituaties in verloskunde en wordt gezien als een complicatie tijdens de bevalling. Inversion de uterus heeft naar verluidt een frequentie tussen één geval op 20,000. Het fenomeen komt dus relatief vaak voor. De verzakking wordt ingedeeld op basis van de ernst ervan in een groep tussen de eerste graad en de vierde graad. Graad vier komt overeen met volledige inversie. In de derde graad zit de fundus al in de vagina. In graad twee bevindt het zich daarentegen op hetzelfde niveau als het interne ostium en is graad één aanwezig wanneer de fundus in de cavum uteri drukt.
Oorzaken
De oorzaak van inversio uteri wordt meestal veroorzaakt door fouten van de verloskundige. Bijvoorbeeld een ongepast sterke tractie op de navelstreng kan het fenomeen veroorzaken terwijl de baarmoeder niet samentrekt. Een even mogelijke oorzaak is een verhoogde fondsdruk. Hoge fundusdruk kan inversio uteri begunstigen, vooral in combinatie met abdominale compressie. Veel factoren spelen een extra gunstige rol. Deze omvatten vooral constitutionele factoren zoals een onderontwikkelde anlage van de baarmoeder. Alleen zwakke ligamenten of structuren van de baarmoeder bindweefsel kan ook het fenomeen begunstigen. Getroffen vrouwen zijn ook vaak leptosomisch. De oorzaak speelt een uiterst ondergeschikte rol bij de behandeling van het fenomeen. Vrouwen met hypoplastische baarmoeder, leptosome vrouwen en vrouwen met zwakke bindweefsel moeten worden voorgelicht over hun algemene aanleg voor baarmoederverzakking.
Symptomen, klachten en tekenen
Inversio uteri is, net als elke andere baarmoederverzakking, buitengewoon pijnlijk voor de patiënt. Volledige inversie van de baarmoeder is op het eerste gezicht duidelijk. De onvolledige vormen zijn moeilijker te herkennen omdat in dit geval de baarmoeder als een diffuus bloederig gebied het vaginale gebied binnendringt. massa Omdat baarmoederverzakking meestal wordt geassocieerd met high bloed verlies, hypovolemie schokken ontwikkelt zich vaak snel vanuit een inversie uteri. Dit is een zogenaamd volume-tekort schokken dat treedt op als de circulatie sterk afneemt bloed De eerste fase hiervan schokken voorwaarde wordt gekenmerkt door koel en bleek huid In de tweede fase wordt dit symptoom geassocieerd met tachycardie en systolisch bloed druk onder 100 mmHg, met instorting van de nek aderen bij het liggen en patiënten die klagen over dorst. In de derde fase bloeddruk daalt onder 60 mmHg, de pols is nauwelijks voelbaar, en ademhaling is ondiep en snel. Bovendien treden er bewustzijnsstoornissen op.
Diagnose en verloop van de ziekte
Diagnose van inversio uteri is des te moeilijker wanneer een onvolledige vorm van het fenomeen aanwezig is. Verloskundigen en artsen herkennen onvolledige baarmoederverzakking meestal alleen op basis van ervaring en diagnosticeren baarmoederverzakking met het oog. De prognose hangt sterk af van de tijd die verstrijkt tussen de verzakking en de diagnose. Hoe later inversio uteri wordt gedetecteerd, hoe groter de kans dat het ernstige complicaties veroorzaakt.
Complicaties
Inversio uteri is een zeer gevaarlijke voorwaarde dat kan optreden tijdens de bevalling. Het resulteert meestal in aanzienlijke complicaties voor zowel de baby als de moeder, wat het leven van beiden kan beperken. In de regel ervaart de moeder buitengewoon ernstige pijn Deze kunnen worden beperkt met behulp van pijnstillers Evenzo wordt inversie uteri geassocieerd met zeer ernstig bloedverlies, dus de patiënt kan ook het bewustzijn verliezen. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van een shocktoestand bloeddruk kan zo ver dalen dat de hartslag van de moeder niet meer voelbaar is. In de regel komen ook bewustzijnsstoornissen voor. Als de omkering van de baarmoeder niet op tijd wordt behandeld, kan de moeder in het ergste geval overlijden. Inversio uteri wordt chirurgisch behandeld en wordt onmiddellijk na de diagnose uitgevoerd. In dit proces kunnen de meeste symptomen worden beperkt, zodat er geen gevaar meer is voor het kind of voor de moeder.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Zwangere vrouwen die plotseling ernstig worden pijn in de buik moet onmiddellijk de hulpdiensten bellen of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan. Andere waarschuwingssignalen, zoals een hoge mate van bloedverlies, krampen of tekenen van shock, moeten onmiddellijk worden opgehelderd. Inversio uteri is een medisch noodgeval dat fataal kan zijn voor zowel moeder als kind als het niet wordt behandeld. Daarom moeten de getroffenen onmiddellijk medische hulp inroepen. Als zich een verminderd bewustzijn of zelfs hypovolemische shock ontwikkelt, eerste hulp maatregelen moet worden genomen. De getroffen vrouw moet dan in een ziekenhuis worden behandeld. Na de eerste behandeling zijn verdere onderzoeken nodig om de volksgezondheid van moeder en kind. Vrouwen met zwakke bindweefsel, hypoplastische uteri of een algemene aanleg voor baarmoederverzakking zijn bijzonder vatbaar voor inversio uteri. Ze moeten zorgvuldig letten op ongebruikelijke symptomen, vooral in de laatste maanden van de zwangerschap, en moeten ook nauw overleggen met hun gynaecoloog. Bij de eerste tekenen van verzakking moet de gynaecoloog of huisarts worden geraadpleegd.
Behandeling en therapie
Om een verzakte baarmoeder te behandelen, moeten patiënten onder worden geplaatst anesthesie zo snel mogelijk te minimaliseren pijn en begin met het herpositioneren van de baarmoeder. Als onderdeel van deze herpositionering maken artsen eerst de placenta Na deze stap moet de omgekeerde baarmoeder met de hand worden samengedrukt. Pas na compressie wordt de baarmoeder teruggeduwd in zijn oorspronkelijke positie. Daarbij moet het orgel met name de halskoordring overwinnen. Het overwinnen van deze barrière kan meer of minder moeilijk zijn. Als vaginale herpositionering bij de wurgring mislukt, wordt een laparotomie uitgevoerd. Tijdens deze procedure wordt de baarmoeder in zijn anatomisch normale positie geduwd. De gladde spieren van de baarmoeder mogen tijdens het herpositioneren niet samentrekken. contracties van de baarmoeder worden verlicht door administratie van medicijnen zoals nitroglycerinemetasympathomimetica, magnesiumof inhalatie-anesthetica. Zodra de reductie is voltooid, kan spierversteviging worden bereikt door de administratie van sulprostone. Bij de eerste tekenen van hypovolemische shock moet de patiënt ook worden voorzien volume vervanging. Dit volume substitutie vindt plaats met isotone kristallijne zoutoplossing. Als er al een groot bloedverlies is geweest, moeten er ook rode bloedcelconcentraten of vers plasma worden gegeven. Om verdere complicaties van shock te voorkomen, correctie van metabolisme acidose, profylaxe tegen shocknieren en therapieën voor ARDS of DIC vinden ook plaats.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van inversio uteri is bij de meeste patiënten gunstig. De voorwaarde komt uitsluitend voor bij vrouwen tijdens de bevalling. Het is een complicatie die in ernstige gevallen leidt tot een beperking bij zowel de pasgeborene als de moeder. Als de bevalling plaatsvindt zonder adequate medische zorg door artsen, verloskundigen of een verplegingsteam, verslechtert de prognose aanzienlijk. Talrijke klachten zoals pijn, hoog bloedverlies en krampen optreden. Bovendien kan zowel bij moeder als bij kind ernstig trauma optreden. Er is een kans op vroegtijdige moedersterfte. De prognose wordt verbeterd zodra de bevalling plaatsvindt onder begeleiding van een getrainde en ervaren verloskundige. Als de diagnose vroeg wordt gesteld, zijn er verschillende behandelingsopties beschikbaar. Intensieve medische zorg wordt noodzakelijk. Het doel is om op tijd een shocktoestand te vermijden. In de meeste gevallen is chirurgische ingreep nodig om de symptomen te verlichten en de overleving van zowel moeder als kind te garanderen. tevens de administratie medicatie komt vaak voor. Als het hoge bloedverlies op tijd kan worden gestopt en de chirurgische ingreep zonder verdere complicaties verloopt, begint het herstel geleidelijk. Niettemin klagen veel vrouwen over langdurige stoornissen in de buik.
het voorkomen
Inversio uteri kan hiermee worden voorkomen maatregelen die worden beschouwd als algemene preventieve maatregelen tegen baarmoederverzakking. De belangrijkste hiervan maatregelen is normaal bekkenbodem oefeningen die algemene weefselzwakte in het bekkenbodemgebied verminderen.
Nazorg
In de regel zijn er geen speciale opties voor nazorg voor degenen met inversio uteri. Allereerst moet er tijdig contact worden opgenomen met een arts om verdere verergering van de symptomen te voorkomen en om verdere complicaties van deze aandoening te voorkomen. Vroegtijdige diagnose met vervolgbehandeling heeft altijd een zeer positief effect op het verdere verloop van de ziekte en kan ook verdere complicaties voorkomen. In de meeste gevallen van inversio uteri is chirurgische ingreep nodig om deze symptomen te verlichten. Na zo'n operatie moet de patiënt in ieder geval rusten en ook voor zijn lichaam zorgen. In dit verband moeten inspanningen of andere fysieke en stressvolle activiteiten worden onthouden om het lichaam niet onnodig te belasten. Het is ook nodig om verschillende medicijnen te nemen. Het is belangrijk om op de juiste dosering te letten en de medicatie regelmatig in te nemen om de symptomen van Inversio uteri te verlichten. Bij onduidelijkheden of vragen dient een arts te worden geraadpleegd. In de regel vermindert de ziekte de levensverwachting van de getroffen persoon niet.
Wat u zelf kunt doen
In ieder geval vereist inversio uteri intensieve medische zorg. Vrouwen die tekenen van een baarmoederverzakking opmerken, moeten onmiddellijk medische hulpdiensten waarschuwen en dan in een liggende positie gaan liggen. Kalmte ademhaling en zachtaardig massage kan de soms zeer ernstige pijn verlichten totdat medische hulp arriveert. Als er al een groot bloedverlies is geweest, is een langer ziekenhuisverblijf aangewezen. De patiënt moet het gedurende deze tijd rustig aan doen en de instructies van de behandelend arts opvolgen. Na ziekenhuisopname moet de getroffen persoon het rustig aan blijven doen totdat de pijn volledig is verdwenen. In het geval van typische nawerkingen zoals krampen of bloeden, is het het beste om praten aan de gynaecoloog, die een geschikt medicijn kan voorschrijven. Het ongemak kan bijvoorbeeld worden verlicht door ademhalingsoefeningen, massages en natuurlijk pijnstillers Bewezen remedies uit natuurlijke geneeskunde zijn arnica en Duivels klauw Mild sedativa zoals Sint-janskruid kan ook worden ingenomen na overleg met de arts om de pijn te verlichten en eventuele te verminderen krampen Om herhaling van inversio uteri te voorkomen, regelmatig bekkenbodem oefeningen moeten gelijktijdig worden uitgevoerd. Bovendien sluiten Grensverkeer door de gynaecoloog is geïndiceerd na behandeling.
