Intraoculaire drukmeting: tonometrie

Tonometrie (synoniem: intraoculaire drukmeting) is een diagnostische procedure in de oogheelkunde voor het meten van intraoculaire druk (intraoculaire druk), die tegenwoordig met verschillende technieken niet-invasief (niet penetrerend de oogbol) kan worden uitgevoerd. Bij volwassenen ligt de normale intraoculaire druk tussen 10 en 21 mmHg. Het wordt veroorzaakt door een continue stroom kamerwater gevormd door de ciliaire epitheel (epitheel van het hoornvlies van de stralen; een deel van het mediale oogmembraan) en afgeleverd in de achterste kamer. Hier wast het rond de lens van het oog en stroomt door de leerling in de voorste kamer met een gemiddelde snelheid van ongeveer 2 µl / min. Onder de hoek van de kamer verlaat het meeste kamerwater het oog en gaat door het trabeculaire netwerk (plukjesachtige structuur) in het kanaal van Schlemm en uiteindelijk in het veneuze vaatstelsel (trabeculaire uitstroom). Een klein deel van kamerwater (ongeveer 15%) wordt afgevoerd via de ciliaire spier en het choroïdaal schepen (uveosclerale uitstroom). Het evenwicht tussen de productie van kamerwater en de uitstroom is van cruciaal belang voor het behoud van de juiste functies van kamerwater, waaronder het handhaven van een constante intraoculaire druk. Intraoculaire druk is op zijn beurt belangrijk voor het behouden van de vorm van de oogbol, of de kromming van het hoornvlies, zodat de breking (breking van licht voor scherp zicht) van het oog onveranderd blijft. Verschillende ziekten kunnen leiden tot een toename van de intraoculaire druk, wat op lange termijn leidt tot gevaarlijke veranderingen in de optische zenuw en beperkingen in het gezichtsveld (typische tekens in glaucoma). Glaucoma is een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid wereldwijd. Daarom is controle van de intraoculaire druk van groot belang.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Tonometrie wordt uitgevoerd wanneer verhoogde intraoculaire druk wordt vermoed of als screeningstest voor vroege detectie van glaucoma​ De oorzaak van verhoogde intraoculaire druk is een toename van kamerwater, waarvoor er in principe twee mogelijkheden zijn:

  1. Overproductie van kamerwater
  2. Obstructie van de uitstroom van kamerwater (veroorzakend voor glaucoom).

Er zijn verschillende vormen van glaucoom, die worden ingedeeld naar de oorzaak van de obstructie van de uitstroom van het kamerwater:

Primair glaucoom (spontaan optreden).

  • Primair openhoekglaucoom (POAG): langzaam voortschrijdende oogziekte bij ouderen, die gewoonlijk beide ogen treft en gepaard gaat met typisch gezichtsveldverlies. Hoewel de kamerhoek open blijft, kan het kamerwater niet wegvloeien vanwege afzettingen van hyaline materiaal (gedenkplaat afzettingen) in het trabeculaire netwerk, zodat de intraoculaire druk stijgt.
  • Primair geslotenhoekglaucoom (PWG): de oorzaak is een afsluiting van de kamerhoek door de iris basis (basis van de iris), vooral in het geval van een aangeboren smalle kamerhoek of vergrote kristallijne lens (ouderdomslens). Acute sluiting is een noodsituatie (acute glaucoomaanval) en moet onmiddellijk worden behandeld met medicatie en perifere iridectomie (splitsing van de iris door laser of operatief). Chronisch geslotenhoekglaucoom wordt veroorzaakt door goniosynechiae (verklevingen van de kamerhoek), die meestal het gevolg zijn van gevallen van acuut glaucoom die niet op tijd worden behandeld.
  • Primair congenitaal glaucoom (congenitaal glaucoom bij zuigelingen en peuters): congenitaal glaucoom ontstaat door ontwikkelingsstoornissen van de ventrikelhoek en manifesteert zich gewoonlijk in het eerste levensjaar. De kinderen zijn merkbaar met een te groot hoornvlies en fotofobie, ooglid spasmen en tranenvloed.

Secundair glaucoom (gevolg van andere oogaandoeningen).

  • Neovascularisatie glaucoom: suikerziekte mellitus of centraal netvlies ader afsluiting wel leiden tot retinale ischemie (verminderde bloed stroom naar het netvlies). Als reactie hierop produceert het netvlies vasculaire endotheliale groeifactoren (VEGF), die de voorste oogkamer binnenkomen via het kamerwater. Hier zijn deze factoren leiden tot neovascularisatie (vorming van nieuwe schepen) op de iris of in de kamerhoek, zodat deze wordt versmald en verplaatst. Hierdoor kan het kamerwater niet meer wegvloeien en stijgt de intraoculaire druk.
  • Pigmentdispersie glaucoom: wanneer de iris verslapt, wrijft hij met zijn rug tegen de zonulaire vezels (elastische vezels gerangschikt in een cirkel rond de lens van het oog), waarbij pigment korrels worden geëxfolieerd. Deze worden met het kamerwater naar de voorste oogkamer getransporteerd en belemmeren de kamerhoek.
  • Pseudo-exfoliatief glaucoom: fijn fibrillair materiaal (ook wel pseudo-exfoliatief materiaal genoemd), dat voornamelijk wordt gevormd door de ciliaire epitheel, wordt afgezet in de kamerhoek. Bij deze vorm van glaucoom zijn de intraoculaire drukwaarden vaak onderhevig aan grote schommelingen. Een meting van de dagelijkse drukcurve kan nuttig zijn.
  • cortisone glaucoom: administratie of oogdruppels met corticosteroïden kan het trabeculaire netwerk blokkeren door ophoping van mucopolysacchariden. De kamerhoek blijft open. Het voorschrijven van oogdruppels die corticosteroïden bevatten, vereist altijd regelmatige oftalmologische controle.
  • Phacolytisch glaucoom: eiwitten van de kristallijne lens kan door de lenscapsule dringen en het trabeculaire netwerk bij hypermatuur blokkeren staar (“Overrijp” cataract; lensdekking op oudere leeftijd).
  • Inflammatoir glaucoom: ontsteking kan oedeem (zwelling) van de trabeculaire cellen of inflammatoir veroorzaken eiwitten kunnen worden geproduceerd, die op hun beurt het trabeculaire netwerk belemmeren.
  • Traumatisch glaucoom: letsel kan veroorzaken bloed om de hoek van het ventrikel te belemmeren, en het glasvocht kan ook van binnenuit op de hoek drukken. Tranen van het trabeculaire netwerk kunnen samendrukkende (beklemmende) littekens veroorzaken. Brandwonden kan leiden tot vernietiging van het kanaal van Schlemm.
  • Glaucoom bij ontwikkelingsstoornissen en misvormingen: meestal is het een toename van volume van de choroïde of sclera (bijv. hemangioom), zodat ipsilateraal (unilateraal) glaucoom ontstaat in jeugd.

Contra-indicaties

Intra-oculaire drukmetingen waarbij direct hoornvliescontact nodig is, zijn gecontra-indiceerd bij besmettelijke hoornvliesaandoeningen vanwege het risico van kiemverspreiding.

Voor het onderzoek

Tonometrie-technieken die direct hoornvliescontact vereisen, vereisen voorafgaande lokale anesthesie (verdoving) van het hoornvlies met oogdruppels.

De procedure

Er zijn verschillende methoden om intraoculaire druk te meten, die verschillen in hun technische implementatie, nauwkeurigheid en toepasbaarheid:

  • Palpatie
    • Door de bol (oogbol) te palperen (voelen) kan de intraoculaire druk worden geschat.
    • Voor de ervaren oogartskan deze methode een ruwe richtlijn zijn voor de diagnose van ernstig verhoogde druk (bijv. acuut glaucoom) in een zij-aan-zij vergelijking.
    • De methode is met name aangewezen wanneer meting van het apparaat niet mogelijk is (bijv. Bij ernstig zieke patiënten, infectieus hoornvlieszweer).
    • Bij uitvoering kijkt de patiënt met gesloten ogen naar beneden en palpeert de arts de oogbal met de toppen van de wijsvinger. Dit zou normaal gesproken wisselend deprimerend moeten zijn (tensio lager dan 20 mmHg). Als de bol echter niet meegeeft (keiharde oogbol), is de druk ongeveer 60-70 mmHg.
  • Applanatie-tonometrie
    • Deze methode is de meest nauwkeurige en wordt routinematig uitgevoerd bij een zittende patiënt bij de spleetlamp met behulp van een Goldmann applanatie-tonometer.
    • Een druklichaampje wordt zo ver in het hoornvlies gedrukt dat een gebied van ongeveer 3 mm in diameter wordt applanated (afgeplat). De kracht die hiervoor wordt uitgeoefend (contactdruk) is afleesbaar op een schaal en komt overeen met de intraoculaire druk.
    • Hand-held applanatie-tonometers (bijv. Perkins-tonometer) kunnen worden gebruikt voor metingen bij de liggende patiënt.
  • Afdruktonometrie volgens Schiötz
    • Het principe van deze methode is gebaseerd op een pen die afhankelijk van de intraoculaire druk tot verschillende diepten in het hoornvlies zakt. Hoe lager de druk, hoe dieper de pen zinkt en hoe groter de uitslag van de wijzer op het apparaat.
    • Deze methode is echter verouderd en wordt alleen gebruikt bij ernstig beschadigde hoornvliezen wanneer applanatietonometrie niet mogelijk is.
    • Vooral bij bijziend (bijziend) oog is het foutenpercentage van deze methode hoog. De meetpen zinkt door de verlaagde compliantie van de sclera (sclera) al daardoor dieper dan normaal.
  • Contactloze tonometrie met luchtstoot
    • De techniek vereist geen direct hoornvliescontact. Een luchtstoot wordt gebruikt om het hoornvlies plat te maken en het gewijzigde reflexbeeld te meten.
    • Voordelen: Omdat er geen direct contact nodig is, is er geen plaatselijke verdoving (actueel anesthesie) en er is geen risico op overdracht van ziektekiemen.
    • Nadelen: de nauwkeurigheid is lager in vergelijking met applanatietonometrie, vooral bij hoge drukken. De meting wordt subjectief als ongemakkelijk ervaren en de kalibratie van het apparaat kan problematisch zijn.
  • Tono-Pen
    • Dit is een klein, penvormig apparaat op batterijen dat in de hand wordt gehouden en een transducer (communicatiesysteem) aan de punt van de pen bevat die de kracht meet. Een microprocessor analyseert de metingen en berekent de intraoculaire druk. Het belangrijkste voordeel van deze meetmethode is de mogelijkheid om zelfs bij een onregelmatig hoornvliesoppervlak, hoornvliesoedeem en zelfs (therapeutische) contactlenzen.
  • Transpalpebrale tonometer
    • Deze tonometers meten de intraoculaire druk door de oogleden en sommige zijn nog in ontwikkeling. Net als de tono-pen hebben ze de vorm van een pen en dankzij hun kleine formaat kan de patiënt het ook thuis gemakkelijk gebruiken.

Meting van de dagelijkse drukcurve

Een meting van intraoculaire druk vertegenwoordigt altijd slechts een "momentopname" en kan vaak geen drukschommelingen vastleggen. Ook fysiologisch is de intraoculaire druk onderhevig aan kleine fluctuaties, maar deze mag niet hoger zijn dan 4-6 mmHg. De piekwaarde is vaak 's nachts of in de vroege ochtend. Bij patiënten met verdenking op glaucoom kan het meten van de dagelijkse drukcurve aangewezen zijn om grotere fluctuaties binnen 24 uur te detecteren. Dit kan tegenwoordig ook onder thuisomstandigheden door de patiënt zelf of een partner.

  • Zelftonometrie: een zelftonometer werkt volgens het principe van applanatietonometrie, waarbij de patiënt de tonometer op het voorhoofd fixeert en door middel van een lichtvlek in de juiste positie brengt. Een tonometer hoofd beweegt automatisch naar het hoornvlies en meet de druk. Het belangrijkste voordeel is dat de patiënt een onbeperkt aantal metingen kan uitvoeren onder zijn gebruikelijke omgevings- en leefomstandigheden.
  • Partnertonometrie: deze wordt meestal uitgevoerd met een draagbare luchtstraaltonometer. Het kan voor het oog van de patiënt in de hand worden gehouden en maakt een onderzoekeronafhankelijke en dus betrouwbare meting mogelijk.

Mogelijke complicaties

Kleine hoornvlies (hoornvlies) verwondingen zijn mogelijk met methoden waarbij direct hoornvliescontact is betrokken. Germs kan zich ook van patiënt tot patiënt verspreiden met daaropvolgend infectieus conjunctivitis (conjunctivitis) of keratitis (hoornvliesontsteking), bijv. keratoconjunctivitis epidemica (infectieus conjunctivitis veroorzaakt door adenovirussen).