Richtlijnen in spoedeisende geneeskunde
Bij spoedeisende medische zorg bestaan er richtlijnen voor de adequate diagnose en behandeling van elektrolytstoornissen veroorzaakt door hyperkaliëmie Een aparte richtlijn voor hyperkaliëmie bestaat niet. Het wordt echter genoemd in de context van andere richtlijnen, bijvoorbeeld in het geval van arteriële hypertensie.
Bij klinische diagnostiek is de bepaling van elektrolyten, een bloed gasanalyse, nier waarden en het ECG spelen een belangrijke rol. De gebruikte therapeutische middelen zijn diuretica, infusies van glucose en insuline, het balanceren van de zure pH-waarde door middel van infusie en het behandelen van veranderingen in het ECG. Zogenaamde kationenwisselaars, bijvoorbeeld resonium, binden kalium in ruil met natrium in de darm. Hemodialyse die drie tot vier uur duurt, dient om de kalium buiten het lichaam en wordt overwogen wanneer de kaliumspiegels bijzonder hoog zijn.
Therapie met glucose en insuline
If hyperkaliëmie wordt symptomatisch, het is een acuut levensbedreigend voorwaarde De therapie moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Er zijn verschillende maatregelen genomen om de kalium concentratie.
Een daarvan is de administratie van insuline De applicatie is als injectie of als continue infusie. De infusie bevat een nauwkeurig berekende hoeveelheid insuline en glucose.
Insuline zorgt ervoor dat glucose wordt opgenomen in de cellen van de lever en skeletspieren. Tegelijkertijd wordt kalium ook naar de cellen getransporteerd en zo uit de extracellulaire ruimte verwijderd. De toediening van alleen insuline zou leiden tot hypoglykemie als dit het geval is bloed het suikerniveau is normaal gesproken hoog.
Om deze reden wordt glucose aan de infusie toegevoegd. Dit heeft echter geen invloed op de hoogte van de kaliumwaarde. In het algemeen, bloed suiker moet met korte tussenpozen worden gecontroleerd tijdens de toediening van insuline.
Insuline kan worden toegediend als een zogenaamde bolus in de vorm van 10 tot 20 IU (injectie-eenheden) in de subcutane vetweefsel Een andere mogelijkheid is intraveneuze toediening via een continu infuus. Er wordt bijvoorbeeld 10 IU insuline toegediend samen met 100 ml van een 33 procent glucose-oplossing.
De exacte dosering hangt echter af van het begin bloed suiker niveau. Na ongeveer 10 tot 20 minuten beginnen de eerste effecten. Het maximale effect wordt bereikt na ongeveer een half uur tot een heel uur en houdt ongeveer vijf uur aan bij afnemende intensiteit.
Gedurende deze tijd kan de kaliumwaarde worden verlaagd met een waarde van 0.5 tot 1.5 mmol / l. Hoe hoger de waarde van de oorspronkelijke kaliumconcentratie en hoe hoger de toegevoegde insulineconcentratie, hoe duidelijker het therapeutische effect. Infusie met insuline is een efficiënte en snelle methode om de serumkaliumconcentraties te verlagen. Enkel en alleen dialyse bereikt een nog snellere reductie.
