Hypovolemisch schokken is een ernstige aandoening van de bloedsomloop die leidt tot de dood als deze niet wordt behandeld. De oorzaak is meestal een verlies van bloed of vloeistof, bijvoorbeeld van ernstig diarree of bloeding na een ongeval.
Wat is hypovolemische shock?
In omgangstaal, mensen vaak praten over ons schokken als gevolg van een situatie waarin sprake is van extreem psychologische spanning In de geneeskunde wordt de term hypovolemisch echter gebruikt schokken verwijst naar een acuut gebrek aan zuurstof in vitale organen zoals de longen of nieren. De verhouding tussen zuurstof vraag en zuurstoftoevoer klopt niet meer. Bij gebrek aan volumeis er een centralisatie van de overige bloed volume en dus een verminderde bloedstroom in het kleinste bloed schepen (haarvaten). Het gebrek aan bloed flow resulteert in een gebrek aan zuurstof en schade aan de cellen en dus aan het gehele orgaan. Dit kan leiden tot functieverlies van de aangetaste structuren.
Oorzaken
De oorzaak van hypovolemische shock is volume tekort. Het treedt op wanneer het bloedverlies meer dan 20 tot 30 procent van het totale bloedvolume bedraagt, evenals andere vloeistofverliezen. Hypovolemische shock veroorzaakt door bloedverlies wordt ook wel hemorragische shock genoemd. Verwondingen aan schepen, bijvoorbeeld van snijwonden of van de breuk van een aneurysma, wat een vasculaire uitstulping van de aorta is, kan resulteren in enorm bloedverlies en dus hypovolemische shock veroorzaken. Bloedingen in het maagdarmkanaal, bijvoorbeeld door maagzweren of tumoren in de darmen, kunnen ook zo groot zijn dat het bloedvolume niet meer voldoende is om het lichaam volledig te voeden. Een andere oorzaak van hevig bloeden is acuut ernstig ontsteking van de pancreas (pancreatitis Andere oorzaken van ernstige bloedingen die hypovolemische shock kunnen veroorzaken, zijn fracturen van botten met een goede bloedtoevoer, zoals een bekken breuk of een femurfractuur. Breuk van de milt, bijvoorbeeld na een ongeval, of accidenteel letsel aan andere organen kan ook leiden op bloeding in de buik en dus op een verlies van volume dat niet kan worden gecompenseerd. Evenzo brengen complicaties tijdens de bevalling of tijdens een operatie het risico van levensbedreigend bloedverlies met zich mee. Echter niet alleen het verlies van bloed, maar ook het verlies van water, plasma of elektrolyten wel leiden tot schok van volumetekort. Mogelijke oorzaken zijn verliezen tijdens ernstig braken, diarree, uitdroging als gevolg van onvoldoende vochtinname of hormonale onevenwichtigheden met toegenomen water verliezen (bijvoorbeeld bijnierschorsinsufficiëntie | Morbus Addison). In ernstige ontsteking van de buikvlies or long riep en in uitgebreide brandwonden, het verlies van plasma water weefsels kunnen zo ernstig zijn dat zich hypovolemische shock ontwikkelt.
Symptomen, klachten en tekenen
Als het bloedvolume afneemt door bloed- of vochtverlies, probeert het lichaam eerst te stabiliseren circulatie door het hartminuutvolume te verhogen. In aanvulling op, adrenaline en noradrenaline worden vrijgegeven om bloed te vernauwen schepen. De hart- klopt ook sneller vanwege de adrenaline Deze acties resulteren in een herverdeling van restbloed. Bloed wordt onttrokken aan organen en lichaamsstructuren die niet direct van vitaal belang zijn, zoals de huid, armen en benen, maagdarmkanaal en nier, om organen te leveren die indirect van vitaal belang zijn, zoals de hersenen, hart- en longen. Dit proces wordt centralisatie van de bloedsomloop genoemd. Patiënten die in shock zijn of op het punt staan in shock te raken, zijn meestal erg opgewonden en angstig. Het uitkomen van adrenaline en noradrenaline zorgt ervoor dat de hartslag stijgt tot meer dan 100 slagen per minuut. Patiënten worden koud zweterig. Bloeddruk is laag vanwege een laag bloedvolume en is systolisch lager dan 90 mmHg. Als centralisatie van de bloedsomloop al heeft plaatsgevonden, worden de pulsen in de lichaamsomtrek, bijvoorbeeld bij de pols of voet, zijn niet langer voelbaar. Vanwege verminderde bloedtoevoer naar de huid, getroffen individuen zijn bleekgrijs en voelen aan koud. Huid en slijmvliezen zijn blauw van kleur (cyanotisch) vanwege zuurstofgebrek. De uitscheiding van urine is beperkt of volledig gestopt als gevolg van een verminderde nier functie. Ademhalingsproblemen of hyperventilatie Ook typerend voor hypovolemische shock is een sterk gevoel van dorst.
Diagnose en verloop van de ziekte
Hypovolemische shock wordt meestal gediagnosticeerd door het typische klinische beeld in combinatie met symptomen van de mogelijke oorzaak. De schokindex kan worden gebruikt om de gevaarlijkheid van de situatie te beoordelen. De schokindex is het quotiënt van hartslag en systolisch bloeddruk Bij een gezond persoon is deze index ongeveer 0.5; bij shock neemt de waarde toe tot meer dan 1, wat betekent dat de puls hoger is dan de systolische waarde bloeddruk De recap-test wordt gebruikt om het perifere apparaat te diagnosticeren circulatie situatie. Bij deze test drukt de onderzoeker de nagel van de getroffen persoon kort in het nagelbed. Dit verdringt het bloed uit de haarvaten. Als de recapillarisatie, dat wil zeggen de terugkeer van bloed naar de capillairen, langer duurt dan een seconde, wordt aangenomen dat er een verminderde bloedstroom in de periferie is.
Complicaties
Als shock niet door een arts wordt behandeld, overlijdt de patiënt meestal. Om deze reden is onmiddellijke behandeling noodzakelijk om de patiënt in leven te houden. Er is een ernstig verlies van bloed en vocht. Als deze verliezen aanhouden en niet onmiddellijk worden gestopt, kan de interne organen en hart- kan niet meer functioneren. Bovendien worden de organen van te weinig zuurstof voorzien, waardoor gevolgschade kan optreden, die meestal onomkeerbaar is. Vanwege de lage bloeddrukverliest de patiënt het bewustzijn en kan hij verschillende verwondingen oplopen als gevolg van een val. Ademhalingsproblemen treden op, meestal vergezeld van hyperventilatie De behandeling van schokken is symptomatisch en stopt voornamelijk bloeden en vochtverlies. Als het snel genoeg wordt gedaan, kan de getroffen persoon overleven. Het is echter niet te voorspellen of onomkeerbare schade aan de organen of hersenen is opgetreden als gevolg van de schok. Er kunnen bijvoorbeeld verlamming of andere sensorische stoornissen optreden. De levensverwachting kan ook worden beperkt door de schok.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Bij hypovolemische shock moet onmiddellijk een spoedarts worden gewaarschuwd. De patiënt heeft onmiddellijk intensieve medische zorg nodig. Als er een plotselinge daling van de bloeddruk en kortademigheid is, moeten medische hulpdiensten worden gebeld. Kenmerkend voor de schokreactie is ook een sterk gevoel van dorst dat niet kan worden geëlimineerd door vocht in te nemen. Als de symptomen worden opgemerkt, kan er een onderliggende hypovolemische shock zijn die medische evaluatie en behandeling vereist. Mensen met ernstige snijwonden of tekenen van een aneurysma moet onmiddellijk een arts raadplegen. Ook mensen met maagzweren of darmtumoren behoren tot de risicogroepen. Patiënten die lijden aan ontsteking van de pancreas moet praten naar de verantwoordelijke arts in geval van genoemde symptomen. In het geval van hypovolemische shock is in elk geval medische noodhulp vereist. Verdere contacten zijn de huisarts of een internist. Personen die shock ervaren in combinatie met een bestaande medische behandeling voorwaarde moet met de verantwoordelijke medische professional spreken.
Behandeling en therapie
Het belangrijkste therapie voor volumedeficiëntie is shock een snelle vloeistofvervanging. Dit wordt meestal gedaan door een isotone infusie toe te dienen solutions Bij hypovolemische shock veroorzaakt door bloedverlies, is het stoppen van de bloeding natuurlijk de primaire focus van de behandeling. Bovendien moeten eventuele beschadigde organen worden behandeld. Het optreden van shock nierDat is, nierfalen in shock zijn, moet ten koste van alles worden voorkomen. Hetzelfde geldt voor shock long Als eerste maatregel bij hypovolemische shock wordt de shockpositie aanbevolen. Hier wordt de patiënt neergelegd en worden de benen opgetild. Hierdoor stroomt het bloed terug uit de benen, wat resulteert in een groter bloedvolume in het bovenlichaam.
het voorkomen
Om hypovolemische shock te voorkomen, moet u altijd zorgen voor voldoende vochtinname tijdens ernstige infecties, diarreeof braken Voor de hand liggende bloeding moet zo snel mogelijk worden gestopt. In elk geval, zelfs als alleen een shock met volumedeficiëntie wordt vermoed, moet de spoedarts direct worden geïnformeerd.
Nazorg
Na de primary maatregelen voor hypovolemische shock is het doel om weer normaal te worden. Hiervoor krijgen patiënten rode bloedcelconcentraten en, afhankelijk van de situatie, vers plasma. Volumevervanging ondersteunt ook het herstel van de getroffen persoon. Voor verdere vervolgbehandeling is het van belang dat er een intensief gesprek plaatsvindt tussen arts en patiënt. Op deze manier leren de risicopersonen details die het waard zijn om te weten, bijvoorbeeld over het juiste gedrag in een shocktoestand. Als familieleden en kennissen hierover worden geïnformeerd, kunnen ergere gevolgen worden voorkomen. Voor goed bloed circulatie ten opzichte van het bovenlichaam moeten de benen van de patiënt iets hoger zijn. Bijzondere voorzorgen moeten worden genomen, vooral in het geval van een infectie die gepaard gaat met misselijkheid Hier speelt voldoende hydratatie een cruciale rol. Meer aandacht is ook vereist in het geval van open bloeden. Hier kan geen precieze lijn tussen worden getrokken eerste hulp, nazorg en profylaxe. Mensen met de juiste indicatie moeten leren zich bewust te zijn van hun eigen lichaam, zodat ze snel kunnen reageren op eventuele waarschuwingssignalen. In nauwe samenwerking met de arts kunnen ook verdere klachten zoals nierfalen worden voorkomen. Als er trauma optreedt in verband met de shock, kan therapeutische ondersteuning ook nodig zijn.
Hier is wat u zelf kunt doen
Als hypovolemische shock optreedt, moet de spoedarts onmiddellijk worden gewaarschuwd. De oorzaak van de shock moet vervolgens worden bepaald en, indien mogelijk, worden geëlimineerd, bijvoorbeeld door het bloeden te stoppen of een gebroken bot De patiënt moet worden gerustgesteld en moet, indien mogelijk, in shock-positionering worden geplaatst - benen ongeveer 20 tot 30 graden hoger dan de rest van het lichaam. De ambulancedienst voorziet de gewonde van zuurstof en brengt hem voor verdere behandeling naar een ziekenhuis. Verdere zelfhulp maatregelen zijn gebaseerd op het letsel. Bij botbreuken en soortgelijke verwondingen is allereerst rust geïndiceerd. De wond moet worden verzorgd volgens de instructies van de arts om dit te voorkomen wond genezen aandoeningen en andere complicaties. Tegelijkertijd moet het letsel regelmatig worden onderzocht door de verantwoordelijke medische professional. Soms heeft de patiënt ook therapeutische hulp nodig om met een trauma om te gaan. De verdere stappen zijn afhankelijk van het fysieke en mentale voorwaarde van de getroffen persoon en het genezingsproces van het veroorzaakte letsel.
