Erythema exsudativum multiforme (EEM) is een inflammatoire uitslag op de huid or slijmvlies Vanwege de visuele gelijkenis van de rozetvorm huid brandpunten van militaire cockades, erythema exsudativum multifome wordt ook cocarderythema genoemd en de brandpunten worden geweerschotlaesies genoemd.
Wat is erythema exsudativum multiforme?
Bij erythema exsudativum multiforme, ringvormig huid laesies verschijnen op de huid van patiënten, vaak met een paars centrum omgeven door een blauwachtige halo. Tussen hen in is een bleke ring zichtbaar, zoals een kokarde of een schietend doelwit. Vaak verschijnen de brandpunten als naast elkaar geplaatste munten, afzonderlijk of in groepen. Er zijn twee vormen, die verschillen in ernst en verloop. In de milde vorm, EEM Minor, voelen patiënten zich doorgaans niet ziek. De cocardiforme foci worden voornamelijk aangetroffen op de huid van de handrug en de extensorzijde van de onderarm Er is geen of slechts zwakke blaarvorming, de slijmvliezen worden niet aangetast. In de ernstige manifestatie (EEM Major), de generaal voorwaarde van de patiënt is verslechterd. Het hele lichaam inclusief voeten, handpalmen en oraal slijmvlies kan last hebben van uitslag, er hebben zich blaren gevormd in het midden van de haarden. De overgang naar Stevens-Johnson-syndroom is glad, een variant van EEM major met ernstige huidbetrokkenheid van het hele lichaam. Hier zijn de slijmvliezen van de mond, ogen of geslachtsdelen worden ook aangetast. Het risico op secundaire infectie is hoog, en vaak littekens blijven nadat het erytheem geneest.
Oorzaken
Veel erythema exsudativum multiforme-aandoeningen volgen infectie met herpes simplex virus. Fragmenten van herpes simplex-DNA wordt verondersteld een celbeschadigende reactie te veroorzaken in cellen van de epidermis. Dit is echter zeldzaam in vergelijking met het totale aantal herpes simplex-infecties. Daarom wordt uitgegaan van een bijkomende genetische aanleg. Andere virale of bacteriële infecties, mycosen, vaccins, conserveringsmiddelen of bepaalde medicijnen worden ook onder de oorzaken genoemd. antibiotica, zogenaamde hydantoïnen (gedeeltelijk vervat in anti-epileptica) of pyrazolonen (gedeeltelijk opgenomen in pijnstillers) vermoedelijk erythema exsudativum multiforme veroorzaken. In het EEM-minorformulier is de trigger in 60 procent van de gevallen niet vast te stellen. Als het herpes simplex virus is de oorzaak, een chronische vorm met terugkerende episodes kan ontstaan. EEM Major daarentegen komt voor als een eenmalige ziekte - bijna altijd door geneesmiddelen geïnduceerd, vanwege celtoxische bijwerkingen (cytotoxische reactie).
Symptomen, klachten en tekenen
Erythema exsudativum multiforme verschijnt vaak onverwacht voor de patiënt. Een uitslag van vlekken, papels, striemen of blaren vormt zich plotseling op de huid, ter hoogte van de huid, enigszins verheven of dieper in de huid gegeten. De laesies lijken op cockades of schietschijven met een paars centrum en een blauwachtige buitenring. In de hoofdvorm verspreidt de uitslag zich vaak van de ledematen naar de romp. Blaasjes in de mond en tandvlees of schietende schijflaesies op de lippen zijn ook merkbaar in de mond Jeuk kan samen met de uitslag optreden. Iedereen die een infectie heeft gehad met herpes simplex virus, eerst een vezelblaar op de lippen waarneemt en vervolgens een ernstig jeukende uitslag op de armen en benen opmerkt, moet de arts raadplegen. Stevens-Johnson-syndroom wordt begeleid door koorts, vergroot weefselvocht knooppunten, lever en milt De slijmvliezen worden altijd aangetast, vaak voorafgegaan door catarre-achtige symptomen. Variaties in huidverschijnselen variëren van enkele schotwonden tot uitgebreide scharlaken-achtig exantheem.
Diagnose en verloop
De diagnose wordt meestal gesteld op basis van het klinische beeld. De geschiedenis houdt rekening met eventuele infecties of mycosen die zijn overwonnen, evenals met medicatiegebruik en de tijdelijke relatie ervan. Zonder significante antecedenten vormt uitslag zich op de ledematen of het hele lichaam. De roodachtige papels zijn aanvankelijk 0.1 tot 0.3 centimeter groot. Binnen 24 uur breiden ze uit tot kogel-schijfvormige cocardes, met centrale blaren in de hoofdvorm. Het exantheem kan de handruggen, handpalmen en voetzolen aantasten; verschijnen op de nekgezichts-, nek- of strekzijden van de armen; en manifesteert zich in clusters rond de ellebogen of knieën. milde (meestal orale) mucosale betrokkenheid is aanwezig in ongeveer 50 procent van de gevallen, op de lippen, buccaal slijmvlies en tong. Zwelling van de gewrichten en pijn kan gebeuren. In de hoofdvorm, de generaal voorwaarde is duidelijk aangetast. Histologische onderzoeken zijn niet overtuigend, het laboratorium is meestal onopvallend en af en toe zijn er verhoogde ontstekingswaarden, waaronder eosinofilie.
Complicaties
Erythema exsudativum multiforme ontwikkelt zich vaak na een besmettelijke ziekte en manifesteert zich als een ontstekingsuitslag waarbij de slijmvliezen betrokken kunnen zijn. De oorzaak van het symptoom wordt beschouwd als een medicijnreactie, een tumoraanval, het uitbreken van een herpes simplex virus, evenals een infectie door bacteriën in staat tot reproductie of streptokokken De aangedane persoon heeft de neiging om geheel onverwacht blaarachtige striemen te ontwikkelen, waardoor een ringvormige blauwachtige huidreactie ontstaat, waarvan het midden sterk paars opvalt. Het zichtbare uiterlijk wordt onder meer een schietschijf genoemd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontstaan foci van verschillende grootte en intense jeuk. Erythema exsudativum multiforme is onderverdeeld in hoofd- en ondergeschikte vormen. Daarom moeten getroffen personen bij de eerste tekenen onmiddellijk medische hulp inroepen, vooral als a herpes simplex-virus heeft eerder een uitbraak veroorzaakt. Indien medisch therapie wordt niet vroegtijdig geïnitieerd, complicaties stapelen zich op en nemen chronische vormen aan. Het symptoom treft het hele lichaam en manifesteert zich op de slijmvliezen. In de verdere cursus, littekens vormen als gevolg van krassen op de huid. Fever afleveringen en uitbreidingen van de lever, milt en weefselvocht knooppunten worden toegevoegd en er is een vloeiende overgang naar de zogenaamde Stevens-Johnson-syndroom Afhankelijk van de veroorzaker van erythema exsudativum multiforme, medisch therapie schrijft verschillende tegenmaatregelen voor in de vorm van ontstekingsremmende middelen glucocorticoïden evenals huid lotions en mond spoelingen om de symptomen te verlichten.
Wanneer moet je naar een dokter?
Huiduitslag moet altijd medisch worden onderzocht en behandeld. Als de getroffen gebieden zich verspreiden of in intensiteit toenemen, wordt een bezoek aan de dokter aanbevolen. Als het huidveranderingen betekenen dat de algemene voortbeweging niet meer op de gebruikelijke manier kan plaatsvinden, dient een arts te worden geraadpleegd. Als er sprake is van een slechte lichaamshouding of pijn van de spieren vanwege een scheefstaande houding, is een arts nodig. Zonder correctie bestaat het risico op blijvende schade aan het skelet. Als voorwerpen door het ongemak in de handen niet meer op de gebruikelijke manier kunnen worden vastgehouden of als de algemene prestatielimiet daalt, is het raadzaam een arts te raadplegen. Als er veranderingen zijn in de slijmvliezen van de mond of open wondenis een bezoek aan de dokter noodzakelijk. Germs kan het organisme binnendringen en leiden op nieuwe ziekten. Als koorts zet in; duizeligheid or misselijkheid, een dokter is nodig. Als zwelling of verkleuring van de huid optreedt, moet een arts de getroffen gebieden onderzoeken en medische zorg verlenen. Als de ogen en ook de geslachtsorganen zijn aangetast, moeten de symptomen door een arts worden opgehelderd. Als er veranderingen in het gezichtsvermogen optreden of als er psychische problemen optreden, is een arts nodig. Als er zonder duidelijke reden blaarvorming op de huid optreedt, wordt dit als ongebruikelijk beschouwd en moet dit worden onderzocht.
Behandeling en therapie
EEM is een acute zelfbeperking voorwaarde en huidletsels genezen vanzelf binnen twee weken. De behandeling is beperkt tot symptomatisch therapie Er zijn goede ervaringen opgedaan met de externe behandeling van de huidletsels met Lotio alba, een schuddend mengsel van water zink oxyde. Gezamenlijke zwellingen worden onder controle gehouden met koele kompressen of kussens of een lokaal antihistaminicum. Glucocorticoïd-bevattend crèmes zoals 0.1 procent triamcinoloncrème of 0.05 tot 1 procent betamethason emulsie helpt bij het verlichten van vervelende jeuk. Voor laesies van het mondslijmvlies, mondspoeling met kamille extract bieden verlichting. In de meer ernstige hoofdvorm, systemisch glucocorticoïden zoals prednison kan worden voorgeschreven voor een intensieve behandeling van de aangetaste slijmvliezen. Antibioticum administratie Het kan ook raadzaam zijn om secundaire infecties te voorkomen. Voor meer ernstige jeuk, oraal antihistaminica zoals desloratadine or cetirizine kunnen worden gebruikt.
Vooruitzichten en prognose
Erythema exsudativum multiforme heeft een gunstige prognose. De veranderingen in het uiterlijk van de huid treden acuut op en wekken de indruk van een ernstige aandoening, maar uiteindelijk verdwijnen de symptomen binnen enkele weken volledig. De meeste patiënten zijn na minder dan twee weken symptoomvrij. Bovendien hebben ze geen medische hulp nodig om de symptomen te verlichten, omdat het organisme zichzelf onafhankelijk regenereert. Als er geen complicaties optreden als gevolg van jeuk of als gevolg van een visuele onzuiverheid, is het genezingsproces van korte duur en kan het zonder medische zorg worden beheerd. De algemene prognose is minder gunstig zodra er andere ziekten aanwezig zijn. In veel gevallen is erythema exsudativum multiforme een bijkomend verschijnsel van een andere ziekte. Hoewel de huidletsels oplossen zonder enige externe invloed of de administratie van medicatie zijn er vaak complexe ziekten die behandeld moeten worden. De prognose van deze ziekten is vaak ongunstig of langdurig. Hoe zwakker de patiënt is immuunsysteem vanwege de onderliggende ziekte, des te waarschijnlijker zijn vertragingen in het genezingsproces van erythema exsudativum multiforme. Bovendien is de kans op complicaties groter. In het geval van open wonden, pathogenen kan het organisme binnendringen en triggeren bloedvergiftiging Dit vormt een potentiële bedreiging voor het leven. Koortsafleveringen zijn ook mogelijk. Ze verzwakken de patiënt bovendien tijdelijk.
het voorkomen
Als een triggerende stof zonder twijfel is geïdentificeerd, is het voldoende dat de patiënt deze in de toekomst vermijdt om herhaling van EEM te voorkomen. Bij patiënten met frequente recidieven als gevolg van herpes simplex-viruskan suppressieve antivirale therapie helpen - hetzij op korte termijn, hetzij als permanente therapie, bijvoorbeeld met aciclovir.
Follow-up
In de meeste gevallen van erythema exsudativum multiforme, niet speciaal of direct maatregelen of er zijn mogelijkheden voor nazorg voor de getroffen persoon. Bij deze ziekte is de getroffen persoon primair afhankelijk van snelle en vroege behandeling en diagnose, zodat de symptomen niet verder verergeren. In de regel kan de ziekte niet vanzelf genezen, dus een bezoek aan een arts is altijd noodzakelijk. In het geval van erythema exsudativum multiforme moet de getroffen persoon in ieder geval rusten en voor zijn lichaam zorgen. In dit verband moeten inspanningen of andere stressvolle en fysieke activiteiten worden onthouden, zodat er geen verdere complicaties optreden. De getroffen persoon moet ook de door de arts voorgeschreven medicatie regelmatig en in de juiste dosering innemen. Bij vragen of andere onduidelijkheden dient de arts te worden geraadpleegd. Regelmatige examens van de ontsteking door een arts zijn hierbij ook van belang, om altijd de actuele status te kunnen bewaken en controleren. Als de behandeling van erythema exsudativum multiforme succesvol is, is er meestal geen vermindering van de levensverwachting. In dit geval geen verdere opvolging maatregelen zijn noodzakelijk.
Wat u zelf kunt doen
EEM is een acute aandoening die eerst door een arts moet worden beoordeeld. De behandeling kan worden ondersteund door degenen die zijn getroffen door verschillende maatregelen Als wordt vermoed dat een medicijn verantwoordelijk is voor erythema exsudativum multiforme, moet het verantwoordelijke medicijn worden stopgezet. Getroffen personen moeten praten hierover bij de verantwoordelijke arts. De huidlaesies moeten altijd medisch worden behandeld drugs. Soms het antihistaminica gebruikt kan worden aangevuld met koelkompressen. Vooral in het geval van zwelling van de gewrichten, koeling helpt, of het nu in de vorm van wraps, koelsprays of kompressen is. Het gebruik van dergelijke middelen moet echter vooraf met een arts worden besproken om bijwerkingen te voorkomen. Bij de ernstige hoofdvorm is in ieder geval medische behandeling vereist. Getroffenen kunnen de therapie ondersteunen door de slijmvliezen te verzorgen. Hiervoor zijn bijvoorbeeld dieetmaatregelen geschikt: A dieet vrij van pittig, zuur of overdreven heet voedsel en onthoud je van genotmiddelen zoals koffie or alcohol Als de symptomen ondanks al deze maatregelen aanhouden of zelfs in intensiteit toenemen, moet een arts worden geraadpleegd. Het is mogelijk dat erythema exsudativum multiforme is gebaseerd op een ernstige aandoening die moet worden gediagnosticeerd en behandeld.
