Embolia cutis medicamentosa is een zeldzame maar ernstige complicatie die over het algemeen als volgt wordt gezien intramusculaire injectie. De voorwaarde wordt geassocieerd met gelokaliseerd huid necrose, soms over grote gebieden, en therapie is lang.
Wat is embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (ook Nicolau-syndroom, liveso dermatitis) is een ernstige complicatie die het gevolg is van een intramusculaire (meestal intragluteale of in de billen) of in zeldzame gevallen intra-articulaire (aangebracht in de gewrichtsholte) of subcutane injectie, die in veel gevallen geassocieerd is. met gedeeltelijke uitgebreide huid necrose (niet-vitaal huid zakdoek). Embolia cutis medicamentosa manifesteert zich aanvankelijk binnen enkele minuten tot enkele uren daarna intramusculaire injectie door zeer harde en pijnlijke infiltraties met roodachtige huidmarkeringen als gevolg van vertraagde bloed stroom en reflex vasospasme (krampachtige vernauwing). Na ongeveer 24 tot 72 uur is vasculaire ischemie (verminderd bloed levering), hemorragisch necrose, en in het verdere verloop kunnen zich ook diepere ulceraties ontwikkelen. Ten slotte kunnen bij embolia cutis medicamentosa necrotisatieprocessen naast de huid en spieren ook de organen van het kleine bekken (bekken minor) aantasten.
Oorzaken
Embolia cutis medicamentosa treedt meestal op na accidentele intra- of peri-arteriële injectie van drugs intramusculair worden aangebracht (vooral kristal schorsingen De exacte etiologie is nog niet volledig opgehelderd. Aangenomen wordt echter dat de intra- of periarteriële injectie vasculair veroorzaakt afsluiting (vasculaire blokkering) met daaropvolgende ischemie (verminderd bloed levering). Vanwege de langdurige verminderde bloedtoevoer, fibrinoïde necrose van de arteriolen (kleine slagaders) en haarvaten komen voor, die ook de collageen structuur in de getroffen gebieden. Trombose in het terminale vasculaire systeem (end-stream pathway) kan ook worden waargenomen. In het bijzonder intramusculair injecties in de gluteale regio met depot penicillines worden geassocieerd met embolia cutis medicamentosa. In aanvulling op, injecties met heavy metal zouten (Inclusief kwik, bismut), andere antibiotica (Inclusief sulfonamiden, tetracyclines), antisteroïde en fenylbutazon-met antireumatisch drugs (inclusief butazolidine), evenals glucocorticoïden, glatirameer-acetaat (immunomodulator voor de therapie van relapsing-remitting multiple sclerose), en coumarines kunnen embolia cutis medicamentosa veroorzaken. Evenzo worden gevallen van embolia cutis medicamentosa waargenomen na vasculaire sclerotherapie (inclusief polidocanol).
Symptomen, klachten en tekenen
Embolia cutis medicamentosa is een zeer ernstige complicatie die in het ergste geval kan leiden tot het overlijden van de getroffen persoon. Om deze reden moet de ziekte onmiddellijk worden behandeld om verdere symptomen te voorkomen. In dit geval een embolie treedt op bij het aangetaste bloed schepen Evenzo kan sclerose ontstaan, wat een zeer negatief effect heeft op het dagelijks leven van de getroffen persoon. Sterke verstoringen van het bloed circulatie optreden, zodat de meeste patiënten er ook last van hebben duizeligheid en van bloeddruk klachten als gevolg van embolia cutis medicamentosa. De hart- ook blijvend beschadigd is door de ziekte, zodat a hartaanval of plotselinge hartdood kan optreden. Bovendien leidt embolia cutis medicamentosa tot veranderingen op de huid, wat kan resulteren in een aanzienlijk verminderde esthetiek van de patiënt. Littekens en wonden optreden, die in sommige gevallen permanent kan blijven. Deze huidveranderingen worden ook vaak geassocieerd met psychisch ongemak of Depressie, aangezien de getroffen individuen lijden aan een verminderd gevoel van eigenwaarde of minderwaardigheidscomplexen. De behandeling van embolia cutis medicamentosa vindt vaak plaats gedurende een zeer lange periode, waardoor patiënten afhankelijk zijn van een langdurige behandeling.
Diagnose en verloop
Embolia cutis medicamentosa wordt gediagnosticeerd op basis van de geschiedenis van de patiënt (inclusief het controleren of er een eerdere intramusculaire injectie) en kenmerkende symptomen differentiële diagnose van huid embolie moet worden onderscheiden van andere arteriële circulatiestoornissen zoals embolie van links hart- klep of linker atrium, Hoigné-syndroom (intraveneuze embolisatie), spuit abces, en liveso racemosa vanwege de liveso-achtige veranderingen in de huid. Het beloop van een embolia cutis medicamentosa duurt meestal lang. In de meeste gevallen is het huidletsels grotendeels achteruit met vroege diagnose en therapie, en het aangetaste huidgebied geneest met zowel ondiepe als atrofische littekens na afbakening van de necrotische gebieden.
Complicaties
Ernstige complicaties kunnen optreden bij embolia cutis medicamentosa en de ziekte moet gedurende een relatief lange periode worden behandeld. In de meeste gevallen lijden patiënten aan ernstige embolie en sclerose. De huid wordt ook aangetast door ischemie, wat resulteert in aanzienlijke beperkingen voor de patiënt in het dagelijks leven. De hart- wordt ook relatief ernstig aangetast door de embolieën, zodat in dit geval gevaarlijke symptomen kunnen optreden. De diagnose embolia cutis medicamentosa is gemakkelijk mogelijk, zodat de behandeling vroeg kan beginnen. Bij de behandeling worden voornamelijk medicijnen gebruikt als de necrose niet diep is en daarmee kan worden behandeld. Bij een ernstige vorm zijn chirurgische ingrepen nodig om deze gebieden te verwijderen. Evenzo is het wonden moet na de behandeling worden gereinigd om infectie te voorkomen of ontsteking In de meeste gevallen lijden patiënten aan ernstige pijn Deze worden behandeld met behulp van pijnstillers en antibiotica Hoewel de behandeling gedurende een lange periode plaatsvindt, is er meestal geen sprake van complicaties als er vroeg mee wordt begonnen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
If huidveranderingen, spier pijnen andere tekenen van embolia cutis medicamentosa optreden na een injectie, wordt onmiddellijke medische hulp geadviseerd. Uiterlijk als de symptomen meerdere dagen aanhouden en leiden voor een afname van het welzijn in de loop van de tijd is medisch advies nodig. Bij problemen met de bloedsomloop en hartkloppingen neemt u best contact op met de medische spoeddienst of brengt u de betrokkene naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Abcessen, open wonden en infecties moeten worden opgehelderd voordat verdere complicaties optreden. Embolia cutis medicamentosa komt voornamelijk voor na injecties, hoewel het ook kan worden geactiveerd door de administratie of drugs gebruikt om te behandelen multiple sclerose Evenzo kan embolie optreden na vasculaire sclerotherapie. Iedereen die symptomen ervaart die na een van deze behandelingen worden genoemd, zou dat moeten doen praten naar de verantwoordelijke arts. Na de medische opheldering moet een specialist worden geraadpleegd voor de respectieve symptomen. Neurologen en specialisten in ischemische ziekten zijn bijzonder nuttig.
Behandeling en therapie
Als onderdeel van externe therapie, actueel glucocorticoïden (bijv. triamcinoloncrème) kan in eerste instantie worden aangebracht op de aangetaste huidgebieden in gevallen van embolia cutis medicamentosa. Als de ziekte gepaard gaat met necrotisatie van het aangetaste huidweefsel, moet een wondbehandeling worden gegeven die geschikt is voor het stadium. Na afbakening (afbakening van gezond en necrotisch weefsel) kan chirurgische ablatie (debridement) aangewezen zijn in het geval van uitgesproken en diepe necrose, aangezien het organisme niet in staat is om de niet-vitale weefselgebieden zelf af te stoten. Verder wondreiniging, necrolytisch en granulatiebevorderend maatregelen worden gebruikt om de defecte weefselgebieden te behandelen. Bovendien, interne of systemische therapie met niet-steroïde en antiflogistische (ontstekingsremmende) middelen (inclusief ibuprofen) is aanbevolen. Bovendien therapie met vaatverwijders en middelen die de bloedstroom bevorderen (inclusief pentoxifylline, nicotine zuur, papaverine derivaten) kunnen worden aangegeven. In aanvulling op, paracetamol or tramadol kan worden toegepast om te verminderen pijn In sommige gevallen profylactisch systemische therapie Met antibiotica zoals ofloxacine is geïndiceerd, aangepast aan de resultaten van het antibiogram (resistentie tegen antibiotica bepaling).
Vooruitzichten en prognose
In de meeste gevallen zijn degenen met embolia cutis medicamentosa afhankelijk van langdurige therapie. Volledige genezing kan niet altijd worden bereikt. In sommige gevallen wordt de levensverwachting van de patiënt ook verminderd en beperkt door embolia cutis medicamentosa. Patiënten zijn meestal afhankelijk van verschillende chirurgische ingrepen om de symptomen te verlichten. Dit leidt zonder behandeling niet tot zelfgenezing en leidt vaak tot verdere verergering van symptomen. De symptomen van embolia cutis medicamentosa kunnen ook worden verlicht met behulp van medicatie. Niet zelden kan de ziekte dat ook doen leiden tot psychologische stoornissen of Depressie bij de patiënt, familieleden en vrienden en ook deze klachten kunnen eronder lijden. Getroffenen zijn dan afhankelijk van een bezoek aan een psycholoog. Directe preventie hiervan voorwaarde is meestal niet mogelijk. In het geval van een spierinjectie is extra voorzichtigheid geboden om de getroffen persoon niet te verwonden. Een vroege diagnose heeft in de meeste gevallen een zeer positief effect op het beloop van de ziekte en kan een langdurig beloop voorkomen.
het voorkomen
Embolia cutis medicamentosa kan worden voorkomen door een juiste aanpak van intramusculaire injecties. Om bijvoorbeeld het risico op embolia cutis medicamentosa bij alle intramusculaire injecties te verkleinen, kan vóór het aanbrengen van de te injecteren oplossing een aspiratie (zuigtest) worden uitgevoerd, waarmee kan worden gecontroleerd of een bloedvat door de injectie is doorboord. Bovendien moet de injectie onder zo min mogelijk druk worden uitgevoerd.
Follow-up
Maatregelen of opties voor nazorg zijn in de meeste gevallen van embolia cutis medicamentosa niet beschikbaar voor de getroffen persoon. Omdat dit een ernstige complicatie is, moet deze altijd onmiddellijk door een arts worden behandeld. Alleen zo kunnen verdere klachten, complicaties of zelfs overlijden van de getroffen persoon worden voorkomen. In het geval van embolie cutis medicamentosa ligt de focus daarom op vroege diagnose met snelle behandeling van de ziekte. Het kan op zichzelf niet genezen, dus de patiënt is altijd afhankelijk van medische behandeling door een arts. De behandeling zelf wordt meestal uitgevoerd door middel van een chirurgische ingreep. Dit dient in een zeer vroeg stadium te gebeuren, zodat de infecties zich niet verder kunnen verspreiden. In veel gevallen zijn degenen die lijden aan embolia cutis medicamentosa afhankelijk van het innemen van medicatie. Deze moeten ook worden ingenomen na overleg met een arts. Bij twijfel of twijfel dient altijd een arts te worden geraadpleegd. Bij het nemen van antibiotica moet ook worden opgemerkt dat ze niet samen mogen worden ingenomen alcohol Als embolia cutis medicamentosa tijdig en met succes wordt behandeld, is er meestal geen verminderde levensverwachting van de getroffen persoon.
Wat u zelf kunt doen
Omdat embolia cutis medicamentosa kan leiden tot vroegtijdig overlijden van de getroffen persoon als het ongunstig verloopt, moet een arts worden geraadpleegd als er afwijkingen of veranderingen optreden. Het is een complicatie die is ontstaan door een medische ingreep. Daarom is er al contact met een arts. Zelfhulp maatregelen zijn beperkt in deze acute gevallen, aangezien bij embolia cutis medicamentosa medische zorg noodzakelijk is voor het overleven van de patiënt. De instructies van de arts moeten worden opgevolgd om verdere aandoeningen of complicaties te voorkomen. Veranderingen bij de patiënt volksgezondheid voorwaarde moet nauw worden besproken met de behandelende arts. Zelfstandige wijzigingen in het behandelplan worden niet aanbevolen. Observaties moeten door de patiënt of zijn familieleden worden besproken met een arts. Een goede vertrouwensband met de arts is nuttig. Indien er twijfels of onzekerheden zijn in de samenwerking met de arts, moet worden nagegaan of er een second opinion moet worden verkregen. Een uitgebreide uitleg van de ziekte en het uiterlijk ervan is nuttig. Vragen moeten door de behandelende arts worden beantwoord, zodat wanpraktijken of verrassingen kunnen worden voorkomen. Als de getroffen persoon zich niet voldoende verzorgd of geïnformeerd voelt, moet dit openlijk worden aangesproken of moet naar alternatieven worden gezocht. Dit verlicht hulpeloosheid en vermindert bestaande angsten.
