heparinegeïnduceerd trombocytopenie is een voorwaarde dat kan gebeuren na de administratie van heparine. In deze voorwaarde, het aantal bloedplaatjes in de bloed zakt onder de 50 procent van normaal.
Wat is door heparine geïnduceerde trombocytopenie?
heparinegeïnduceerd trombocytopenie (HIT) is een complicatie van de behandeling met heparine. heparine is een standaardmedicijn dat wordt gebruikt voor antistolling (remming van bloed stolling). De administratie van de werkzame stof is bedoeld om tegen te gaan trombose (bloed stolsels). Als een regel, therapie met heparine wordt als behoorlijk nuttig beschouwd. In sommige gevallen kan het medicijn echter een paar dagen later een paradoxaal effect hebben administratie Dit betekent dat de trombocyten (bloed bloedplaatjes) samenklonteren, wat resulteert in een afname van het aantal trombocyten in het bloed. Zoals de voorwaarde vordert, een door heparine geïnduceerd tekort aan bloedplaatjes, ook wel trombocytopenie of trombocytopenie, treedt op. Getroffen personen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van een bloedprop In totaal lijdt ongeveer tien procent van alle behandelde patiënten aan door heparine geïnduceerde trombocytopenie.
Oorzaken
In de geneeskunde worden twee verschillende vormen van door heparine geïnduceerde trombocytopenie onderscheiden. Ze worden HIT type I en HIT type II genoemd en hebben verschillende oorzaken. In beide gevallen treedt trombocytopenie pas op na toediening van de heparine. De trigger voor door heparine geïnduceerde trombocytopenie is een interactie tussen de bloedplaatjes en de heparine. Aangenomen wordt dat de heparine verantwoordelijk is voor het remmen van een belangrijk enzym, waardoor bloedplaatjes sneller worden geactiveerd en geaggregeerd, wat op zijn beurt resulteert in een snellere consumptie. HIT type I wordt echter als onschadelijk beschouwd omdat er slechts een klein tekort aan bloedplaatjes optreedt en de complicatie na een paar dagen vanzelf verdwijnt. Omdat bloedplaatjes normaal gesproken niet onder een niveau van 80,000 / µl komen, is behandeling niet nodig. Door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II is te wijten aan een afweermechanisme. Dus, antilichamen worden gevormd door de mens immuunsysteem tegen de heparine in het bloed, wat weer leidt tot klontering. Het risico bestaat dat het aantal bloedplaatjes daalt tot minder dan 50 procent van normaal. Als bloed schepen daardoor verstopt raken, bestaat het risico op ernstig volksgezondheid problemen zoals pulmonale embolie, beroerte or hart- aanval. Het risico op HIT type II neemt toe met de duur van de heparinebehandeling. Als de arts de heparine niet langer dan vijf dagen toedient, treden zelden complicaties op. De hoeveelheid heparine dosis speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van HIT type II.
Symptomen, klachten en tekenen
De symptomen die optreden bij door heparine geïnduceerde trombocytopenie hangen af van het feit of het HIT type I of HIT type II is, omdat de twee vormen verschillende verhoudingen aannemen. De meeste patiënten met het HIT-type merk ik bijvoorbeeld niets. Na een paar dagen is de aandoening verdwenen. Bij door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II daarentegen, neemt het aantal bloedplaatjes aanzienlijk af, wat ongeveer 5 tot 14 dagen na het begin van de behandeling merkbaar wordt. Als heparine herhaaldelijk wordt toegediend, kan de antilichamen vormen sneller, zodat ze al na één tot twee dagen zichtbaar worden. De sterke daling van het aantal bloedplaatjes kan leiden voor de vorming van bloedstolsels, die in de vorm van een embolie kan een hart- aanval, onder andere. De been aderen worden ook ernstig aangetast omdat de trombose het weefsel beschadigt dat door slagaders wordt aangevoerd. In extreme gevallen, amputatie van de aangedane ledemaat kan zelfs nodig zijn. Verder pulmonaal embolie, waarbij een long slagader is verplaatst, is mogelijk met pijn, kortademigheid en flauwvallen. Stroke wordt beschouwd als een andere levensbedreigende complicatie. Soms sterft ook het weefsel nabij de injectieplaats van heparine.
Diagnose en verloop
Verdenking van door heparine geïnduceerde trombocytopenie ontstaat meestal wanneer het aantal bloedplaatjes daalt na heparine therapie, wat vooral voorkomt bij HIT type II. Een van de belangrijkste diagnostische methoden is een bloed Test om het gebrek aan bloedplaatjes te detecteren. De bloed Test kan ook worden gebruikt om heparinespecifiek te detecteren antilichamen, vaak met behulp van de ELISA-methode. Een andere testmethode is de HIPA-methode. Hier wordt heparine toegediend aan de bloedplaatjes van de patiënt om te controleren op klontering. Omdat sommige bloedziekten vergelijkbare symptomen hebben als door heparine geïnduceerde trombocytopenie, a differentiële diagnose is ook belangrijk. Hier is het belangrijk om ziekten zoals gedisemineerde intravasculaire coagulatie uit te sluiten. Het beloop hangt af van het type door heparine geïnduceerde trombocytopenie dat optreedt. Hoewel HIT type I meestal onschadelijk is, triggert HIT type II vaak veneus trombose, wat resulteert in verdere ernstige complicaties.
Complicaties
Deze ziekte kan leiden op verschillende symptomen en complicaties. In de meeste gevallen wordt het echter niet opgemerkt door de patiënt en treden er daarna geen bijzondere symptomen op. De ziekte verdwijnt meestal vanzelf na slechts enkele dagen. Als het aantal bloedplaatjes echter sterk afneemt, kunnen de symptomen ongeveer een week later optreden. Dit leidt tot bloedstolsels en het risico op een hart- aanval neemt aanzienlijk toe. EEN hartaanval kan er in het ergste geval ook toe leiden dat de getroffen persoon overlijdt. Evenzo is weefsel door het hele lichaam beschadigd, wat ook de ledematen aantast. Extremiteiten kunnen volledig afsterven, en amputatie kan nodig zijn. Het is niet ongebruikelijk dat ademnood en bewustzijnsverlies optreden, en de patiënt kan daarbij ook letsel oplopen of vallen. De hartaanval kan ook onherstelbare schade veroorzaken als het niet onmiddellijk wordt behandeld. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicatie en leidt doorgaans tot een snelle verlichting van de klachten. In de meeste gevallen wordt de levensverwachting niet verminderd als een vroege behandeling plaatsvindt.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als een diffuus gevoel van ziekte aanhoudt, moet een arts worden geraadpleegd. Als er veranderingen in het bloed zijn circulatiehartproblemen of afwijkingen in de bloedstroom, is een bezoek aan de dokter noodzakelijk. Pijn in het lichaam dat zich zonder duidelijke reden verschijnt of blijft verspreiden, moet worden onderzocht en behandeld. Overleg met een arts is noodzakelijk zodra de patiënt vanwege de medicatie een medicijn wil slikken pijn Bijwerkingen komen vaak voor en moeten van tevoren en tijdig worden opgehelderd. Verhoogde waakzaamheid is vereist in het geval van ademhalingsstoornissen. Ademhalingsproblemen moeten altijd door een arts worden onderzocht. Als ademhaling stopt of de hartslag verandert daardoor, een arts is nodig. Als de persoon lijdt aan angst of paniekaanvallen, hij of zij moet een dokter zien. Ook een verstoring van het bewustzijn moet worden onderzocht. Als er niet wordt gereageerd, moet een spoedarts worden geroepen. Gevoelloosheid op de huid of sensorische stoornissen moeten door een arts worden opgehelderd. Als er sensorische stoornissen optreden in de ledematen of als er sprake is van onvast lopen en problemen met mobiliteit, moet een arts worden geraadpleegd. Als er een verhoogde ervaring is met spanning, een afname van de normale prestaties of problemen met concentratiemoet een arts worden geraadpleegd. Nader onderzoek is nodig om een oorzaak te kunnen achterhalen.
Behandeling en therapie
Als het vermoeden van door heparine geïnduceerde trombocytopenie wordt bevestigd, is onmiddellijke medische behandeling noodzakelijk. Het kan dus nodig zijn om niet op alle laboratoriumtests te wachten tot het begin van therapie om kostbare tijd te winnen. Het belangrijkste onderdeel van de therapie is het staken van heparine en het toedienen van een ander medicijn met een vergelijkbaar effect. Dit is meestal het medicijn Argatroban Dit medicijn vermindert de bloedstolling, maar veroorzaakt geen trombocytopenie. Andere drugs die kunnen worden overwogen zijn lepirudine en danaparoid. Bovendien mag heparine niet op een andere manier het organisme van de patiënt binnendringen. Het medicijn kan dus ook aanwezig zijn in irrigaties, zalvenof katheters.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van door heparine geïnduceerde trombocytopenie hangt af van het type. In principe zijn er twee soorten ziekten. Type I heparine-geïnduceerde trombocytopenie is onschadelijk en wordt alleen gekenmerkt door een kleine afname van het aantal bloedplaatjes. Het werkt meestal zonder symptomen en geneest ook vanzelf. Behandeling is daarom niet nodig; de vooruitzichten voor door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II zijn daarentegen veel slechter. Hier vindt de afname van het aantal bloedplaatjes zeer snel plaats omdat antilichamen tegen de heparine-eiwitcomplexen worden gevormd. Hoewel het aantal bloedplaatjes zelden onder de 100,000 / µl daalt bij type I, kan het extreem onder deze waarde vallen bij type II. In zeer zeldzame gevallen zijn zelfs lagere waarden dan 20,000 / µl mogelijk. Ondanks het lage aantal bloedplaatjes, is er echter meestal geen ernstige bloeding en zelfs verhoogde trombusvorming vanwege de antilichamen leiden tot activering van bloedplaatjes. Dit is een acute levensbedreigende aandoening die onmiddellijke medische noodhulp vereist. De toediening van heparine moet onmiddellijk worden stopgezet en vervangen door andere anticoagulantia. De complicaties die optreden bij door heparine geïnduceerde trombocytopenie zijn bijna volledig te wijten aan de secundaire effecten van de trombi. De dood kan worden veroorzaakt door longembolie of een hartinfarct. Ongeveer 30 procent van alle door heparine geïnduceerde type II-trombocytopenieën is dodelijk.
het voorkomen
Om door heparine geïnduceerde trombocytopenie te voorkomen, is het mogelijk heparine met laag molecuulgewicht toe te dienen in plaats van conventionele heparine. Op deze manier wordt het risico op HIT aanzienlijk verminderd. tevens de duur van de therapie moet zo kort mogelijk zijn.
Follow-up
Bij deze ziekte moet de getroffen persoon eerst en vooral zo snel mogelijk een arts raadplegen om verdere complicaties of andere klachten te voorkomen. Tegelijkertijd is het maatregelen en de mogelijkheden van nazorg bij deze ziekte zijn meestal ernstig beperkt, zodat het vroegtijdig opsporen en behandelen van de ziekte op de voorgrond staat. Hoe eerder de getroffen persoon een arts raadpleegt, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is, zodat er al bij de eerste symptomen en tekenen van de ziekte contact met een arts moet worden opgenomen. In de meeste gevallen wordt de ziekte behandeld door de uitlokkende medicatie te staken. De getroffen persoon moet dit medicijn echter altijd stopzetten en alleen een ander medicijn nemen volgens de instructies van de arts. Bij het innemen van medicatie moet er altijd voor worden gezorgd dat de juiste dosering wordt ingenomen en dat deze regelmatig wordt ingenomen om blijvende verlichting van de symptomen te bieden. Bovendien zijn de meeste patiënten in hun dagelijks leven afhankelijk van de hulp en steun van hun eigen familie en vrienden. In deze context hebben liefdevolle en intensieve gesprekken ook een positief effect op het beloop van de ziekte en kunnen psychische stoornissen of Depressie.
Wat u zelf kunt doen
Als heparine-geïnduceerde trombocytopenie wordt vermoed, is de belangrijkste actie om een arts te raadplegen. Dit is een medisch noodgeval dat medische tussenkomst vereist. Ten eerste moet het activerende medicijn worden stopgezet en moet een ander medicijn met een vergelijkbaar effect worden voorgeschreven. Meestal het medicijn Argatroban wordt voorgeschreven, wat de bloedstolling verlaagt en reguleert bloeddruk De patiënt moet ervoor zorgen dat heparine op geen enkele andere manier in het organisme terechtkomt. Dus spoelt, zalven or crèmes moet voor gebruik worden getest. Katheters kunnen ook de stof bevatten en moeten voor gebruik worden gecontroleerd. Als er nog meer klachten optreden, moet de arts onmiddellijk worden geïnformeerd. Hetzelfde geldt voor bijwerkingen en interacties veroorzaakt door de voorgeschreven drugs Andere zelfhulp maatregelen zijn beperkt tot het verzorgen van het lichaam en in het bijzonder de cardiovasculair systeem Dit kan worden bereikt door zware lichamelijke activiteiten in de eerste weken na het incident te vermijden. De patiënt moet ook vermijden spanning en zorg voor een gezonde nachtrust. Een gebalanceerd dieet draagt ook bij aan een snel herstel na door heparine geïnduceerde trombocytopenie.
