Magnetische resonantie cholangiopancreaticografie

Magnetische resonantie cholangiopancreaticografie (MRCP) (synoniem: MR cholangiopancreaticografie) is een niet-invasieve (niet doordringend in het lichaam) beeldvormingstechniek voor het visualiseren van de galwegen en pancreaskanalen. Bij magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen onderzoeksprotocollen speciaal worden aangepast zodat de lever, gal kanalen en pancreas kunnen beter worden gevisualiseerd en daarom wordt het onderzoek MRCP genoemd. MRCP kan worden uitgevoerd als alternatief of in combinatie met endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP), dat is de goud standaard voor beeldvorming van de galwegen en pancreaskanaalsystemen. Diverse ziekten zoals anomalieën (misvormingen), ontstekingen of tumoren van de gal kanalen kunnen niet-invasief worden opgespoord met behulp van MRCP, zodat patiënten kunnen worden gespaard voor ERCP als een invasieve procedure. Aan de andere kant, als interventies (hier: invasieve procedure) noodzakelijk zijn, kan ERCP niet achterwege blijven. Postinterventioneel kan MRCP op zijn beurt nuttig zijn voor het vastleggen van complicaties die mogelijk door ERCP zijn veroorzaakt.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Galwegen:

  • Detectie of uitsluiting van choledocholithiasis (gal kanaalstenen) of cholecystolithiasis (galblaasstenen): galstenen komen zeer vaak voor bij de bevolking (vrouwen ongeveer 15%, mannen ongeveer 7.5%) en bestaan ​​voor ongeveer 80% uit onoplosbaar cholesterol en ongeveer 20% bilirubine (galpigment als gevolg van bloed afbreken). Geen van beide soorten steenschaduwen op conventionele radiografie, dus andere diagnostische methoden moeten worden gebruikt. In MRCP zijn dergelijke concreties zichtbaar als uitsparingen in de galweg or blaas, die anders met gal is gevuld.
  • Detectie of uitsluiting van Primaire scleroserende cholangitis (PSC) - zeldzame, chronische ontsteking van de intra- en extrahepatische galwegen.
  • Verduidelijking van goedaardige (goedaardige) of kwaadaardige (kwaadaardige) galwegstenose:
    • Galblaas poliepen: 95% cholesterol deposito's in de slijmvlies (mucosa) of adenomen (goedaardige mucosale tumoren), die moeten worden verwijderd als ze in omvang toenemen (progressie met toename in grootte) vanwege het risico op carcinomateuze degeneratie.
    • Galblaascarcinoom: kan bij ouderen voorkomen, meestal als gevolg van cholelithiase of chronische cholecystitis (galblaasontsteking), vertonen meestal geen vroege symptomen en hebben daarom een ​​nogal ongunstige prognose vanwege een late diagnose.
    • Galbuis carcinoom (galwegen kanker): ook wel cholangiocellulair carcinoom (CCC) genoemd met choledochale cysten, choledochale stenen, Primaire scleroserende cholangitis (PSC, chronisch galweg ontsteking) en parasitaire aandoeningen van de galwegen als risicofactoren.
    • Klatskin-tumor: speciaal type galkanaalcarcinoom met lokalisatie bij de levervork (splitsing van de galwegen gevormd door de vereniging van de ductus hepaticus dexter en sinister om de ductus hepaticus communis te vormen).
  • Detectie of verduidelijking van anatomische kenmerken: Misvormingen van de galkanalen of postoperatieve veranderingen zoals biliodigestieve anastomosen (kunstmatig gecreëerde verbinding tussen galkanaal /blaas en maagdarmkanaal) kunnen worden gedetecteerd en gecontroleerd in MRCP.
  • Detectie van normovariante galwegen, bijv. Vóór partiële lever resectie (verwijdering van delen van de lever) of levertransplantatie (LTx).

Alvleesklier:

  • Beeldvorming van pancreaskanalen om kaliberonregelmatigheden of kanaalbreuken te detecteren als gevolg van bijvoorbeeld:
    • Pancreatitis (ontsteking van de pancreas): in tegenstelling tot ERCP kan MRCP worden uitgevoerd bij acute pancreatitis.
    • Pancreaskanaalstenen: meestal als gevolg van chronische pancreatitis, zichtbaar als stenose van het korte segment (vernauwing) van de pancreaskanalen.
    • Pancreascarcinoom: meestal afkomstig van de pancreaskanalen en daarom detecteerbaar met een van de MRCP's.
    • Papillair carcinoom: Zeldzame kwaadaardige (kwaadaardige) tumor direct op de kruising van het galkanaal met de dunne darm.
  • Detectie van aangeboren afwijkingen van de pancreas (bijv. Pancreasdivisum, pancreasanulare).

MRI wordt tegenwoordig meestal uitgevoerd als een 'one-stop-shop'-MRI in een combinatie van MRI, MRCP en MR angiografie, resulterend in de grootste gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) en specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde personen die de ziekte in kwestie niet hebben, gedetecteerd als gezond door de procedure). Omdat het een snelle, nauwkeurige en vooral niet-invasieve procedure is, moet deze altijd worden beschouwd als een alternatief voor ERCP. Bovendien kan MRCP geïndiceerd zijn als een voorbereidend onderzoek voor het plannen en uitvoeren van ERCP, bijvoorbeeld om de kans op complicaties (pancreatitis, perforaties, etc.) van ERCP te verminderen. Voordelen van MRCP ten opzichte van ERCP:

  • Gebrek aan invasiviteit (penetratie in het lichaam).
  • Lage afhankelijkheid van de onderzoeker
  • Mogelijkheid tot volledige visualisatie van de ductale systemen, dwz voor en na obstructie (transfer)
  • Nee verdoving (medicinale sedatie) van patiënten vereist.
  • Geen toepassing van contrastmiddel
  • Laag complicatiepercentage

Voordelen van ERCP ten opzichte van MRCP:

  • Combinatie van de diagnostische procedure met een interventie mogelijk: bijv. stent plaatsing of gelijktijdig biopsie bemonstering (verwijderen van een weefselmonster), zodat goedaardige of kwaadaardige stenosen direct kunnen worden onderscheiden.
  • Laaggradige stenosen met gebrek aan poststenotische dilatatie (verwijding) of stenosen van de perifere galkanalen kunnen nauwkeuriger worden gedetecteerd door ERCP, omdat het contrastmedium met druk in de galkanalen wordt geïnjecteerd en ze dus verwijd worden weergegeven. MRCP is nog steeds beperkt in zijn nauwkeurigheid voor zeer kleine stenen.
  • Kan ook worden uitgevoerd als er een contra-indicatie is voor MRI.

Contra-indicaties

De gebruikelijke contra-indicaties zijn van toepassing op MRCP zoals bij elk MRI-onderzoek:

  • Pacemakers (met uitzonderingen).
  • Mechanisch kunstmatig hart- kleppen (met uitzonderingen).
  • ICD (geïmplanteerde defibrillator)
  • Metallisch vreemd lichaam in gevaarlijke lokalisatie (bijv. In de nabijheid van schepen of oogbol)
  • Overige implantaten zoals: cochleair / oculair implantaat, geïmplanteerde infuuspompen, vaatklemmen, Swan-Ganz-katheters, epicardiale draden, neurostimulatoren, enz.

Contrast administratie moet worden vermeden in geval van ernstige nierinsufficiëntie (nierinsufficiëntie) en bestaande zwangerschap.

Voor het onderzoek

Patiënten moeten vóór het onderzoek minimaal 4 uur vasten. Met vloeistof gevulde delen van de dunne darm kunnen indien nodig de gal- en pancreaskanalen overlappen. Het kan nuttig zijn om negatieve contrastmiddelen toe te dienen (bijv. Lumirem of bosbes sap) oraal aan patiënten voorafgaand aan het onderzoek om het darmsignaal te annuleren. Voor een betere visualisatie van pancreaskanalen kan de alvleesklier worden gestimuleerd door secretine administratie, resulterend in verhoogde productie van secretine en visualisatie van kanalen die niet native kunnen worden afgebakend. Secretin wordt tegenwoordig zelden gebruikt vanwege de hoge kosten en omdat het nog niet is goedgekeurd bij kinderen.

De procedure

Voor MRCP zijn onderzoeksprotocollen ontwikkeld die technisch verschillende sequenties bevatten. Er bestaan ​​verschillende T2-gewogen sequenties (bijv. T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), evenals complementaire T1-gewogen series native en met KM-toediening indien van toepassing. Afbeeldingen moeten worden verkregen in zowel axiale als coronale plakgeleiding. Het beeldvormingsprincipe van de gal- en pancreaskanalen is gebaseerd op een zeer sterke T2-weging, waardoor met vloeistof gevulde ruimtes met slechts een lage stroomsnelheid (bijv. Gal- en pancreassecreties) hyperintens (signaalrijk) worden. Omringende zachte weefselstructuren hebben een kortere T2-tijd en zijn dus lager in signaal, wat resulteert in een duidelijk contrast. Daarom is toediening van contrastmiddel zelden nodig. Als er echter een contrastmiddel wordt gebruikt, is het een leverspecifiek middel met uitscheiding via de gal (uitscheiding via de galwegen) (bijv. Primovist). Alle onderzoeken worden uitgevoerd met behulp van een ademhalingstrekker of een techniek om de ademhaling in te houden om ademhalingsartefacten te voorkomen.

Mogelijke complicaties

Ferromagnetische metalen lichamen (inclusief metalen make-up of tatoeages) kunnen leiden lokale warmtegeneratie en mogelijk paresthesie-achtige gewaarwordingen (tintelingen) veroorzaken. Allergische reacties (tot levensbedreigend, maar slechts zeer zeldzaam anafylactische shock) kan optreden als gevolg van contrastmiddel administratie​ Toediening van een contrastmiddel met gadolinium kan in zeldzame gevallen ook nefrogene systemische fibrose veroorzaken.