Borstkanker (borstcarcinoom): diagnostische tests

Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.

  • Mammografie (Röntgenstraal borstonderzoek) - momenteel de enige methode die precancereuze / vroege stadia detecteert; onderzoek van beide mammaries verplicht Opmerking: met verhoogde mammografie dichtheid, een combinatie van 2-D en 3-D mammografie (tomosynthese: zie hieronder Digital Breast Tomosynthesis (DBT)), met slechts een lichte toename van de stralingsblootstelling, kan een aanzienlijke toename van de detectiepercentages opleveren.
  • Borstklier echografie (ultrageluid onderzoek van de borst; echografie van de borsten) - als een diagnostisch basishulpmiddel bij verdenking op borstcarcinoom; bij vrouwen <40 jaar als het diagnostische instrument van eerste keuze; maar wordt beschouwd als een aanvullend diagnostisch hulpmiddel bij onduidelijke bevindingen / recidieven; onderzoek van beide borsten verplicht Opmerking: De huidige S3-richtlijn beveelt echografie aan als aanvullende onderzoeksmethode buiten de risicovolle situatie.

optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek en verplichte diagnostiek van medische apparatuur - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

  • Digitale borsttomosynthese (DBT); in tegenstelling tot conventioneel digitaal mammografie (2-D), produceert een reeks plakjes van 1 mm zonder tussenruimte door de hele borst, waardoor structuren beter kunnen worden afgebakend zonder overlapping; naast 2-D mammografie, kan het aantal vervolgonderzoeken verminderen. Verdere studies in dit verband moeten nog worden afgewacht. De European Society of Breast Imaging stelt: “DBT verbetert kanker detectie en vermindert het terugroepen. " EUSOBI ziet, in overeenstemming met 30 nationale beroepsverenigingen, deze methode als de toekomstige routineprocedure voor mammografie Opmerking: Digitale borsttomosynthese kan in de toekomst als de voorkeursmethode worden beschouwd.
  • Mammary MRI (magnetic resonance mammography (MRM; magnetic resonance imaging - mammary; mammary magnetic resonance imaging; mammary MRI; MR mammography; MRI mammography)) - geïndiceerd als lokale stadiëring bij lobulair mammacarcinoom; indien nodig. Ook in het geval van onduidelijke bevindingen van mammografie of echografie (hoge gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de procedure, dwz er treedt een positieve bevinding op) 92%; negatieve MRI sluit tumor uit.
  • Punch, vacuüm, schildwachtklier of open biopsie (weefselmonster); uitzonderlijk fijne naaldaspiratie
  • Galactografie (contrastbeeldvorming van de melk leidingen).
  • Elastografie van de mamma (om pathologische (pathologische) veranderingen te detecteren die verband houden met verminderde elasticiteit) (als een adjuvante screeningsmethode).

Staging-onderzoeken moeten pre-therapeutisch worden uitgevoerd:

  • Voor nieuw gediagnosticeerd mammacarcinoom van UICC stadium II met verhoogd risico en UICC stadium III en IV zonder symptomen van metastase; enscenering omvat long, lever en skelet.
  • Bij vrouwen met een hoger risico op metastase en / of met agressieve tumorbiologie, klinische tekenen, symptomen en een geplande beslissing om door te gaan met systemische chemotherapie / antilichaamtherapie (als stadiëring van het hele lichaam)
  • . metastasen (dochtertumoren) worden vermoed.
  • Alvorens te beginnen met systemische adjuvante ('ondersteunende') primaire therapie / chemotherapie / antilichaamtherapie in de vorm van:
    • Röntgenstraal van de borst (Röntgenfoto thorax / borst), in twee vlakken - om uit te sluiten long metastasen.
    • Lever echografie - om lever uit te sluiten metastasen.
    • Skelet- scintigrafie (nucleair geneeskundige procedure die functionele veranderingen in het skeletstelsel kan vertegenwoordigen, waarin regionaal (lokaal) pathologisch (pathologisch) verhoogde of verlaagde botremodelleringsprocessen aanwezig zijn) - om botmetastasen uit te sluiten.
  • Bij kleine carcinomen (<1 cm) en klinisch en sonografisch negatief weefselvocht knooppuntstatus als: Sentinel-knooppunt biopsie (SLNB).

Operatieve diagnose / biopsie (weefselafname)

Dit wordt gebruikt om de waardigheid te bepalen (biologisch gedrag van tumoren, dwz of ze goedaardig (goedaardig) of kwaadaardig (kwaadaardig) zijn), en in het geval van een maligniteit ('maligniteit'), om de tumorbiologie te beschrijven en therapie​ Methoden:

  • Punchbiopsie (weefselmonster): voorkeursmethode in het geval van
    • Voelbare bevindingen
    • Sonografisch zichtbare bevindingen
    • Verdachte oksel weefselvocht knooppunten (zie ook fijne naaldaspiratie).
  • Vacuüm biopsie stereotactisch: voorkeursmethode voor.
    • Microcalcificatie bij mammografie
    • verdachte bevindingen bij beeldvorming met magnetische resonantie (MRI).
  • Schildwacht weefselvocht knooppunt biopsie (Schildwachtklierbiopsie = SNB, SLNB, schildwachtklier verwijdering) SNB is een diagnostische procedure die wordt gebruikt om de lymfeklierstatus van de oksel (oksel) te bepalen door gerichte verwijdering van een of meer schildwachters lymfeklieren​ Het wordt gebruikt om patiënten te identificeren bij wie verdere verwijdering van de oksel lymfeklieren (axillaire dissectie, okselklierdissectie = AND) kan worden weggelaten. Bij ongeveer 70-80% van de patiënten kan met deze methode de chirurgische radicaliteit van de oksel worden beperkt. Bovendien zijn er onderzoeken die aangeven dat oksel lymfeklieren hebben waarschijnlijk een laag metastatisch potentieel. Dit bewijs moet echter nog worden bevestigd. Decennialang werd de nodale status (beschrijven of en, zo ja, hoeveel lymfeklieren al door tumorcellen zijn aangetast), waarbij, indien mogelijk, 10 of meer oksellymfeklieren de basis vormden voor prognostische beoordeling, als de belangrijkste parameter beschouwd voor postoperatief, systemisch, adjuvant, risico-aangepast chemotherapie en of hormoon therapie​ Inmiddels is vastgesteld dat het in bepaalde situaties voldoende is om alleen de schildwachtklier om de prognose te beoordelen. Het grote voordeel van SNB is de significante vermindering van morbiditeit / ziekte-incidentie (lymfoedeembeperkte mobiliteit, gevoelloosheid, paresthesie / verkeerd gevoel). SNB-standaard (vanaf 2014) (1-4):
    • Bepaling van de histologische nodale status (pN-status) bij invasief mammacarcinoom moet worden uitgevoerd met biopsie van de lymfeklieren (SLNB).
    • SLNB is gelijk aan axillaire dissectie bij SLN-negatieve patiënten.
    • Axillaire dissectie moet worden uitgevoerd bij patiënten bij wie SLN niet wordt gedetecteerd.
    • Bij patiënten met een positieve SLN (macrometastasis) is meestal okselklierdissectie met verwijdering van ten minste 10 lymfeklieren van niveau I en II geïndiceerd.
    • SLNB is geïndiceerd bij alle patiënten met een klinisch negatieve lymfeklierstatus (cN0) en voor wie okselstadiëring vereist is.
    • Bij klein (<2 cm) unifocaal mammacarcinoom met klinisch negatieve nodale status (cN0) (onopvallende palpatiebevindingen (palpatiebevindingen), onopvallende echografische bevindingen in de oksel) kan worden afgezien van het voltooien van de lymfeklierevacuatie wanneer de schildwachtklier is vrij, of in micrometastasen (metastasen <2 mm).
    • SLNB is niet geïndiceerd bij klinisch vermoede gevorderde betrokkenheid van lymfeklieren en tumor-geïnfiltreerde lymfeklieren.
    • Om preoperatief te verduidelijken of lymfekliermetastasen inderdaad aanwezig zijn in klinisch en / of sonografisch abnormale lymfeklieren, ultrageluid-geleide FNA (biopsie met fijne naald) of biopsie van de verdachte lymfeklieren kan nuttig zijn. Histologisch bewijs van lymfekliermetastase sluit het gebruik van schildwachtklierbiopsie uit.
    • SLND is geïndiceerd vóór neoadjuvans chemotherapie omdat het opsporingspercentage 99% ervoor is en slechts 80% erna.
    • DCIS: Schildwacht biopsie van de lymfeklieren wordt aangegeven wanneer mastectomie wordt uitgevoerd, of grote (nabij oksel) volumes worden weggesneden, zodat in geval van onverwacht gedetecteerde invasie secundaire SLNB technisch niet meer mogelijk is. Bij een vermoeden van invasieve delen kan uitzonderlijk worden overwogen om een ​​tweede procedure te vermijden.
  • Huidige aanbevelingen voor axillaire dissectie (1-4):
    • Het weglaten van een volledige lymfklierevacuatie als een optie in het geval van
      • T1- of T2-tumoren
      • En 1-2 aangetaste schildwachtklieren.
      • En een borstsparende operatie
      • En daaropvolgende percutane bestraling (tangentiële bestraling).

    Deze optie moet worden geboden, met gegevens die nog niet definitief zijn opgehelderd, aangezien het therapeutische voordeel van axillaire dissectie in twijfel wordt getrokken. Een algemene uitbreiding van het stralingsveld wordt in plaats daarvan niet bepleit. Bij patiënten met een positieve lymfeklierstatus voorafgaand aan neoadjuvans chemotherapie (therapie toegediend vóór geplande chirurgische resectie van een tumor), is axillaire dissectie daarna vereist systemische therapie​ Axillaire dissectie is mogelijk niet vereist voor patiënten die sentinel-negatief (pN0sn) waren voorafgaand aan neoadjuvante chemotherapie.

  • Excisionele biopsie: Tegenwoordig wordt open biopsie (weefselafname) alleen bij uitzondering gebruikt wanneer ponsbiopsie of stereotactische vacuümbiopsie niet mogelijk is.
  • Fijne-naaldaspiratie (FNA): fijne-naaldbiopsie is niet geschikt om een ​​verdachte bevinding op te helderen. Het wordt af en toe gewend prik verdacht uitziende lymfeklieren in de oksel.

Follow-up

  • Computertomografie (CT) van buik en thorax - bij patiënten met een hoog risico op terugval en metastase.

Herhalingsdiagnose na voltooide borstsparende therapie (BET).

  • Regelmatige mammografie en echografie (verplicht); bij klinische afwijkingen diagnose metastase door Röntgenstraal thorax, bot scintigrafie, CT, PET of MRINOpmerking: 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) -PET / CT is superieur aan andere methoden, waaronder echografie en CT in termen van herhalingsdetectie (detectie van tumorherhaling).

Maatregelen voor vroegtijdige opsporing van kanker (KFEM)

  • ≥ 20 jaar een jaarlijkse palpatie van de mammae (borsten).
  • 50-69 jaar, elke 2 jaar: mammografiescreening (onderdeel van de richtlijnen voor vroege opsporing van borstkanker).

Diagnose van triple-negatief mammacarcinoom

  • Definitie: Bij triple-negatief mammacarcinoom zijn receptoren (bindingsplaatsen) voor de hormonen oestrogeen en progesteron en voor menselijke epidermale groeifactorreceptor type 2 (HER2) verschijnen niet op het oppervlak van kanker cellen.
  • Komt vaak voor bij jonge vrouwen tussen het dertigste en vijftigste levensjaar. Omdat in deze levensfase meestal een hogere zit dichtheid van de borstklieren is de tumor vaak moeilijk af te bakenen op mammografie. Drievoudig negatief mammacarcinoom wordt vaak gediagnosticeerd als een bevinding van palpatie.
  • Mammografische bevindingen: hyperdense (verhoogde optische dichtheid) focale bevindingen met afgebakende marges; typische tekenen van borstcarcinoom (onregelmatige vorm, spicula / tumorvoeten, calcificaties) zijn vaak afwezig.
  • Sonografische bevindingen: afgebakende, hypoechogene ruimte met dorsale geluidsversterking (“naar achteren”); mogelijk ook centrale tumor necrose (dood van cellen); differentiële diagnoses: fibroadenoom (goedaardig neoplasma in de borstklier), cyste of abces (ingekapselde verzameling van pus).
  • Bevindingen met magnetische resonantiebeeldvorming: ongeveer 50% van de gevallen vertoont een voor maligniteit typische contrastdynamiek met snelle signaalstijging gevolgd door uitwassen; aanhoudende verbetering (signaalversterking van structuren na administratie een contrastmiddel) (ongeveer 40% van de gevallen); als centrale tumor necrose aanwezig is, vertoont de tumor ringversterking (ongeveer 80% van de gevallen).