Diagnostics van het elektrocardiogram
Door de nauwkeurig gedefinieerde excitatievorming en regressie kunnen afwijkingen van de afzonderlijke golven en intervallen zeer specifiek worden toegeschreven aan storingen. Door de individuele P-golven, hun regelmaat en frequentie te observeren, conclusies over de hart- ritme zijn mogelijk. Een normatief sinusritme is aanwezig als de P-golven regelmatig en positief zijn in afleiding II en III, de PP-intervallen regelmatig zijn en elke P-golf wordt gevolgd door een QRS-complex. De normale hart- tarief bij volwassenen ligt tussen 60 en 100 hsm.
Een hogere hart- tarief staat bekend als tachycardie, langzamere frequenties dan normaal als bradycardie. Blokkades in de overgang van atrium naar ventrikel worden aangegeven door verlengde PQ-intervallen of afwezigheid van QRS-complexen. Als de PQ-tijd abnormaal verlengd is, wordt een AV-blok is aanwezig; als elke P-golf wordt gevolgd door een QRS-complex, wordt de overgang vertraagd.
Dit betekent dat de excitatie van atrium naar kamer wordt verlengd, maar nog steeds regelmatig optreedt bij elke excitatie. Dit komt overeen met een AV-blok I ° (atrioventriculair blok; atrium = atrium, ventrikel = kamer). Als een QRS-complex niet meer elke P-top volgt, wordt dit aangeduid als AV-blok II °.
Dit blok is weer onderverdeeld in 2 typen: Meerdere atriale excitaties kunnen na elkaar worden geblokkeerd. Het gevaarlijkste type is de AV-Block III °. In dit geval is de excitatie-overdracht van atrium naar kamer volledig afwezig.
Dit betekent dat de P-golf niet langer wordt gevolgd door een QRS-complex. Een verdere hartfunctie is dan alleen mogelijk als een vervangend systeem door het hart wordt gevormd. Dit wordt aangetoond door onafhankelijk voorkomende P-golven en QRS-complexen.
Door het ventriculaire complex of de regressie van excitatie te beoordelen, kunnen conclusies worden getrokken over tekenen van ischemie (onvoldoende toevoer van zuurstof of voedingsstoffen) of elektrolytstoornissen. Als het ST-interval> 0.2 mV op de voorwand in twee aangrenzende leads positief wordt, is de medische term ST-elevatie-myocardinfarct (STEMI), dwz een hartaanval, een verminderde zuurstoftoevoer in een bepaald gebied van de hartspier. Hartaanvallen zijn echter ook mogelijk zonder de ST-elevatie (Non-STEMI = NSTEMI).
Angina pectoris manifesteert zich door een verlaging van het ST-segment. Elektrolytische aandoeningen, vooral veranderingen in kalium, zoals hypokalemia, kan zich manifesteren door de vorming van een volgende golf die volgt op de T-golf (de zogenaamde U-golf). Het is een teken van vertraagde excitatieregressie.
hyperkaliëmie wordt gekenmerkt door een verhoogde T-golf en een verbreed QRS-complex. Een nullijn (permanente iso-elektrische lijn) treedt op als er geen potentiaalverschil is tussen twee afleidingspunten. Het is een teken van asystolie (cardiovasculaire stilstand).
Excitatiegeleidingsstoornissen kunnen worden beoordeeld door naar de basislijn te kijken: naast het beoordelen van de excitatie van het hart, elektrocardiogram kan ook worden gebruikt om het type positie van het hart te bepalen. Dit geeft enerzijds de positie van het hart in de borstAnderzijds duidt het ook op individuele verdikkingen van de wand, bijvoorbeeld door extra stress of ontsteking. De positie wordt bepaald door het verloop van de excitatie vanaf de basis van het hart tot aan de apex en kan worden bepaald met behulp van de Cabrera-cirkel.
Hoewel een steil of linkshandig type fysiologisch is, kan een rechtshandig type een indicatie zijn van pulmonaal embolie vanwege de verhoogde acute stress. Het positietype maakt dus de beoordeling van de grootte en positie van het hart in de thorax mogelijk en kan een indicatie zijn van een ernstige hartaandoening. Een andere manier om het hart te onderzoeken is de zogenaamde slik-echo, waarbij een ultrageluid sonde wordt ingeslikt en de nabijheid van de slokdarm tot het hart maakt het mogelijk de werking van het hart te beoordelen.
- Type 1 (Type-Wenckebach) betekent dat de afstand tussen de P-golf en het QRS-complex toeneemt met elke excitatie totdat de overgang volledig stopt. Daarna begint de periode opnieuw.
- Type 2 (type Mobitz) leidt tot een plotselinge blokkade van de Vorhofer-excitatie naar de kamer zonder het interval daarvoor te hebben verlengd.
- Atriale flutter wordt aangegeven door een typisch zaagtandachtig patroon van de basislijn,
- Atriale fibrillatie toont een licht zaagtandachtig patroon van de basislijn. De QRS-complexen zijn willekeurig en niet ritmisch, de P-golf ontbreekt.
Alle artikelen in deze serie:
