Therapeutische doelen
- Voorkomen van complicaties
- Genezing van de ziekte
Therapie aanbevelingen
- Therapie For endocarditis hangt af van de etiologie (oorzaak).
- Abacterieel endocarditis: therapie van de onderliggende ziekte.
- Infectieuze endocarditis: intraveneuze antibiotica als eerstelijnsbehandeling (start onmiddellijk nadat bloedkweken zijn afgenomen):
- In eerste instantie berekend tot bloedcultuur resultaten, dan therapie correctie indien nodig.
- Bij klinisch stabiele patiënten is het resultaat van laboratorium diagnostiek kan worden gewacht.
- Betrek hartchirurgen tijdig om klepvervanging te plannen als ultima ratio-therapie (laatste diagnostische optie om nog vooruitgang te boeken bij de behandeling van de ziekte). endocarditis hebben een grotere overlevingskans als ze vroegtijdig worden geopereerd. Dat stelt een wereldwijde internationale groep onderzoekers (International Collaboration on Endocarditis (ICE)). Meer dan 80% van degenen die vroeg geopereerd waren, overleefden de periode van zes maanden na de operatie, terwijl 31.4% van degenen die niet geopereerd waren dat niet deden.
- In eerste instantie berekend tot bloedcultuur resultaten, dan therapie correctie indien nodig.
- Duur van de antibioticatherapie: voortzetting van de therapie gedurende nog eens 4-6 weken, zelfs nadat de klinische of biochemische tekenen van ontsteking waren afgenomen.
Verdere opmerkingen
- In een onderzoek onder patiënten met links hart- endocarditis (aorta en / of mitralisklep) besmet met een van de volgende vier bacteriën: Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, coagulase-negatieve staphylococcus, werd na ongeveer 2 weken een overschakeling op orale therapie gewaagd. De therapie werd daarna nog eens 17 dagen oraal voortgezet. Patiënten konden dus al na 3 dagen uit het ziekenhuis worden ontslagen. Daarentegen brachten de intraveneus behandelde patiënten gemiddeld 19 dagen in het ziekenhuis door. Resultaten: de follow-up na 6 maanden toonde 13 sterfgevallen in de intraveneus behandelde groep vergeleken met slechts 7 sterfgevallen in de oraal behandelde groep. In beide groepen leden 3 patiënten elk een gunstige gebeurtenis en hadden 5 patiënten elk een recidief met dezelfde ziekteverwekker. Bovendien hadden beide groepen ongeplande hartchirurgie nodig. Het primaire eindpunt dat alle gebeurtenissen omvatte, verschilde niet significant.
- De eerste methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) -stam die niet wordt aangetast door het back-up antibioticum vancomycine is opgedoken in Brazilië
- Evaluatie van een paradigmaverschuiving van intraveneus antibiotica naar orale step-down therapie voor de behandeling van infectieuze endocarditis: vroegtijdig overschakelen van standaard intraveneuze naar orale antibiotische therapie is minstens even effectief en mogelijk veiliger dan een intraveneuze benadering. Dit geldt in de volgende omstandigheden:
- De patiënt moet klinisch stabiel zijn en er mag geen onmiddellijke indicatie zijn voor een hartoperatie.
- Initiële intraveneuze antibiotische therapie heeft bacteriëmie gewist.
- Er zijn geen psychosociale redenen om intraveneuze therapie te verkiezen op basis van gedrag of zorgsituatie.
- De beschikbare biologisch beschikbare orale antibiotica zijn gevoelig voor de ziekteverwekker en dit wordt bevestigd door klinische studies.
