Diagnose | Artrose van de knie

Diagnose

Inspectie (observatie): Palpatie (palpatie): Functionele test en pijntest:

• Evaluatie van de beenas: spieratrofie, beenlengteverschil,
• Looppatroon, zwelling van de knie, huidveranderingen
• Oververhitting
• Effusie, zwelling, dansende patella
• Crepitatie, dwz merkbaar wrijven achter de knieschijf
• Patellaire mobiliteit
• Patellaire pijn (voetzolen - teken)
• Drukpijn van de patellafacetten (drukpijn aan de rechter- en linkerkant van de knieschijf)
• Drukpijn bij de gewrichtsspleet
• Beoordeling van bewegingsbereik en bewegingspijn, ligamentstabiliteit
• Meniscus-teken - voor het bewijs van schade in het gebied van de binnenste meniscus of buitenste meniscus

Noodzakelijk apparaatonderzoek: röntgenfoto van het kniegewricht in 2 vlakken Apparaatonderzoek nuttig in individuele gevallen:

• Functionele röntgenbeelden en speciale projecties voor de planning van operaties en evaluatie van speciale vormen van artrose
• Echografie (echografie): evaluatie van de effusie van het kniegewricht, de cyste van Baker
• Magnetische resonantiebeeldvorming van de knie: meniscusschade, schade aan de kruisband, osteonecrose
• Computertomografie: breuk met kraakbeenstap?
• Skelet - Scintigrafie: Ontsteking?
• Klinisch-chemisch laboratorium voor differentiële diagnostiek = bloedonderzoek: tekenen van ontsteking?
• Punctie met synovia-analyse: reuma, jicht, bacteriën?

Welke feiten spelen een belangrijke rol bij het verzamelen van de medische geschiedenis?

• Lokalisatie, functionele beperking, duur, intensiteit, dagritme, uitstraling van pijn
• Veerkracht
• Slap
• Mobiliteit
• Beknelling, blokkering, gevoel van instabiliteit
• Pijnloze loopafstand
• Neiging tot zwellen, klachten bij het afdalen of bergop lopen
• Loophulpmiddelen
• Eerdere ongevallen
• In plaats van patella luxatie (dislocatie van de patella)
• Eerdere kniegewrichtsaandoeningen
• Eerdere conservatieve of chirurgische behandeling

Gerichte oefeningen kunnen een grote bijdrage leveren aan het stabiliseren van de kniegewricht spierstelsel en coördinatie vaardigheden en het verlichten van het aangetaste gewricht. Vraag uw fysiotherapeut naar individuele, passende oefeningen.

In principe mogen geselecteerde oefeningseenheden niet pijnlijk zijn en moeten ze overeenkomen met het mogelijke bewegingsbereik van de knie artrose. Opwarmen ongeveer 5-10 minuten voordat u met de oefeningen begint en voer de oefeningen vervolgens rustig en gecontroleerd uit. Na elke oefening een korte stretching fase wordt aanbevolen om verkorting van spieren en ligamenten te voorkomen.

Om een ​​optimaal trainingssucces te bereiken, moet u de oefeningen twee tot drie keer voltooien. Twee eenvoudige voorbeelden kunnen zijn:

• Brug: ga op je rug liggen en leg beide benen omhoog. Til nu je bekken op totdat alleen je schouders in contact komen met de vloer.

  Houd deze positie 30 seconden vast en laat vervolgens voorzichtig uw billen zakken. Als variatie een been kan afwisselend van de vloer worden losgemaakt en uitgerekt.

• Hangende benen: Ga voorzichtig op een tafelblad zitten, zodat uw benen vrij in de lucht hangen. Beweeg vervolgens uw benen afwisselend naar voren en naar achteren.

De belangrijkste focus van medicamenteuze therapie voor artrose van de knie is pijn management.

Aan het begin van de therapie, medicijnen zoals ibuprofen, paracetamol, Voltaren® (diclofenac) Of novamine sulfon (Novalgin®) zijn geschikt. Deze medicijnen hebben een goede pijn-verlichtend effect, maar als ze continu worden ingenomen, kunnen ze de maag, nieren en lever. Om ontsteking van de slijmvliezen van de maag or maagbloedingeen maagzuurremmer (protonpompremmer, pantoprazol) moet worden gebruikt als ondersteunende medicamenteuze behandeling, vooral als deze gedurende een lange periode wordt ingenomen.

Bij gevorderde knie artrose en begeleidende ernstige pijn, sterker pijnstillers moet mogelijk worden gebruikt. Deze kunnen zijn: opioïden zoals tramadol of tilidine. Op de lange termijn medicamenteuze therapie van de knie artrose is slechts een symptoomcontrole en elimineert de trigger niet.

Permanente en regelmatige inname van pijnstillersVooral ibuprofen etc. Fysiotherapie en manuele therapie vormen een belangrijk onderdeel van de therapie van knie artrose. Gericht fysiotherapie-oefeningen versterk het spierhoudapparaat, stabiliseer de kniegewricht ligamenten en bevorderen de patiënt coördinatie.

Tijdens fysiotherapie maken patiënten geleidelijk kennis met de oefeningen of apparaten en leren ze idealiter hoe ze deze thuis kunnen uitvoeren. Vooral in het geval van knie artroseis aquagymnastiek bijvoorbeeld ideaal omdat het de gewrichten ontlast. Veel patiënten hebben er ook last van weefselvocht drainagestoornissen in het aangetaste gewricht - de knie zwelt op en wordt dik.

Bij manuele therapie, speciaal massage en verpakkingstechnieken kunnen verlichting bieden en de weefselvocht weglopen. In het geval van kniegewricht artrose, dient een operatie alleen te worden uitgevoerd bij patiënten bij wie alle conservatieve therapeutische maatregelen gedurende een redelijke periode zijn geprobeerd en geen verbetering van de symptomen hebben kunnen bewerkstelligen. In principe zijn er drie verschillende chirurgische ingrepen die kunnen worden overwogen: Bij de ombouwoperatie, de fysiologische assen in de knie gewrichten worden hersteld om de valse en overmatige belasting van het gewricht veroorzaakt door de knieën of de boogpoten te voorkomen, waardoor de progressie van artrose wordt voorkomen.

• arthroscopy (gezamenlijke endoscopie, het kan open of gesloten worden uitgevoerd), indien nodig in combinatie met het verwijderen van beschadigde meniscus (gescheurde meniscus), kraakbeen fragmenten of het gewricht slijmvlies, kraakbeenvereffening, een zogenaamde bioprothese (abrasiechondroplastiek) of microfracturering.
• Een conversieoperatie (osteotomie), waarbij bestaande knikknieën of boogpoten worden gecorrigeerd.
• De implantatie van een kunstmatig kniegewricht, dat wil zeggen een knieprothese. Welke techniek wordt gekozen, hangt af van verschillende factoren, vooral leeftijd, algemeen voorwaarde, individueel niveau van lijden en pijn en het stadium van de ziekte.

In artroscopie, onderdelen van kraakbeen worden verwijderd die zijn losgeraakt in de verloop van de artrose en veroorzaken de klachten. De beschadigde kraakbeen Ook wordt deze laag versterkt. Deze maatregel wordt in de regel alleen uitgevoerd bij patiënten bij wie de artrose nog in een relatief vroeg stadium verkeert en nog een laag kraakbeen heeft, zij het dun.

Het voordeel van deze operatie is dat de patiënt direct na de operatie weer relatief pijnloos kan belasten op de knie. Als de artrose echter verder gevorderd is, gaat de kraakbeenlaag volledig verloren, tenminste op sommige plaatsen, en is er blootliggend bot in het gewricht. Dergelijke "botgaten" kunnen weer worden opgevuld met fibreus kraakbeenweefsel.

Bij microfracturering worden kleine gaatjes in het bot gemaakt en vervolgens bedekt met bloed met stamcellen. Deze vormen na verloop van tijd nieuw kraakbeenweefsel dat nu de gewrichtsoppervlakken kan bedekken en bijna net zo stabiel en veerkrachtig is als het oorspronkelijke kraakbeen. Bij abrasie-chondroplastiek wordt de gehele bovenste botlaag verwijderd met een mesachtig apparaat.

Dit leidt tot bloeding in het gewricht, wat uiteindelijk een genezingsproces op gang brengt, wat uiteindelijk resulteert in de vorming van een kraakbeenvervangend weefsel, net als bij microfracturering. Deze twee technieken verdienen de voorkeur boven de endoprothese, als men de keuze heeft, omdat ze een hoger laadvermogen van de knie terugkrijgen en een herstelproces in het lichaam vertegenwoordigen waarin niets wordt geïmplanteerd en daarom is er geen risico op afstoting of de noodzaak van een andere operatie als de prothese is versleten. De kniegewrichtvervanging (= endoprothese) wordt daarom vooral bij oudere patiënten uitgevoerd, die enerzijds hun knie doorgaans niet zo zwaar belasten als jongere mensen en anderzijds speelt de beperkte duurzaamheid van het kunstgewricht niet mee. zo'n belangrijke rol.

Zelfs in zeer ernstige gevallen van artrose van het kniegewricht bij jongere patiënten kan een endoprothese worden ingebracht na een grondige afweging van voor- en nadelen. Naast chirurgische therapieprocedures is het ook mogelijk om artrose van het kniegewricht zonder operatie te behandelen. Welke therapeutische procedure het beste therapeutische succes in een individueel geval belooft, hangt van een aantal verschillende factoren af.

Individuele factoren zoals leeftijd, beroep, sportactiviteiten, gewicht, de mate van artrose en de persoonlijke voorkeuren van de patiënt beïnvloeden de beslissing over de behandelmethode. In de meeste gevallen wordt artrose van het kniegewricht aanvankelijk conservatief behandeld. Alleen als de conservatieve therapie niet succesvol blijft, is een operatie de laatste optie voor de behandeling van kniegewrichtartrose.

Het is belangrijk om te weten dat artrose in het kniegewricht niet causaal kan worden behandeld. Noch conservatieve noch chirurgische procedures kunnen de degeneratieve ziekte zelf behandelen en schade aan het gewrichtskraakbeen ongedaan maken. Alle beschikbare behandelingsopties zijn bedoeld om de symptomen te verbeteren en de progressie van de ziekte te vertragen.

De belangrijkste maatstaf van conservatieve therapie is de inname van pijn en ontstekingsremmende medicijnen (zie: Geneesmiddelen voor knie artrose). In de meeste gevallen worden zogenaamde NSAID's ingenomen, die niet alleen verlichting van de symptomen beloven, maar ook een verbetering van de lokale ontstekingsreactie bij het kniegewricht. Lokale maatregelen omvatten het injecteren van ontstekingsremmende medicijnen of hyaluronzuur in het gewricht.

Met deze maatregel kan een verbetering van de symptomen van artrose kan worden bereikt voor een bepaalde periode. Alternatieve therapie-opties omvatten ook gerichte fysiotherapie, die verschillende behandelingsbenaderingen kan hebben. Naast professionele fysiotherapie, die meestal nuttig is bij artrose, warmtebehandeling, acupunctuur, of stimulatie van de zenuwuiteinden in de knie (TENS) kan de typische symptomen verbeteren.

Afhankelijk van de oorzaak van de artrose kunnen orthopedische maatregelen ook helpen om de progressie van de ziekte te minimaliseren en de symptomen te verbeteren. Vooral het dragen van orthopedische inlegzolen wordt vaak aanbevolen bij de behandeling van artrose. Er zijn verschillende benaderingen om de symptomen van knieartrose te elimineren en om de progressie van de ziekte te voorkomen.

Aangezien artrose van het kniegewricht een slijtageziekte is van het gewrichtskraakbeen, zijn er slechts beperkte mogelijkheden om de pijnplaats te bereiken.Naast oraal ingenomen medicijnen of medicijnen die in het gewricht worden geïnjecteerd, is het ook mogelijk om zalven op de knie . In de regel zijn dit zalven die pijn en ontstekingsremmende stoffen bevatten, zoals Diclofenac. Opgemerkt moet echter worden dat het actieve ingrediënt in de zalven niet kan doordringen tot de binnenkant van het gewricht.

In plaats daarvan wordt het actieve ingrediënt door het lichaam verdeeld, zoals het is wanneer het oraal wordt ingenomen, en kan het via de bloedbaan het aangetaste gewricht bereiken. Vooruitgang of genezing van knieartrose kan niet worden bereikt door zalven aan te brengen. Als de symptomen aanhouden, moet altijd een arts worden geraadpleegd, die de individuele gewrichtsschade kan beoordelen en een therapieadvies kan doen.