Arthrofibrose is een inflammatoire proliferatie van bindweefsel cellen in een gewricht. Het fenomeen wordt meestal daarna waargenomen kniegewricht reconstructie, waardoor het een postoperatieve complicatie wordt. De behandeling omvat arthroscopische revisie en zowel fysieke als fysiologische therapieën.
Wat is artrofibrose?
Fibrocyten zijn cellen van de bindweefsel Ze bevinden zich tussen de afzonderlijke vezels van de extracellulaire matrix en stabiliseren zo de bindweefsel Ze zijn spilvormig en uitgerust met langvertakte celprocessen waardoor ze nauwe netwerken kunnen vormen. Wanneer bindweefsel pathologisch prolifereert, wordt dit klinische beeld fibrose genoemd met verwijzing naar fibrocyten. Arthrofibrose wordt specifiek gekenmerkt door een pathologische proliferatie van fibrocyten die optreedt op basis van ontstekingsprocessen in een gewricht. Er worden twee verschillende vormen van artrofibrose onderscheiden: primaire en secundaire artrofibrose. In de primaire vorm is er een enorme proliferatie van bindweefsel als onderdeel van littekens in een gewricht. Secundaire artrofibrose wordt waarschijnlijk veroorzaakt door mechanische factoren. De belangrijkste ziekte uit deze groep is het cyclopsyndroom. Arthrofibrose treedt op na anterieure kruisband reconstructies met een incidentie tussen 4 en 35 procent. Arthrofibrose is bijzonder vaak waargenomen in de context van arthroscopische interventies op de kniegewricht en vooral reconstructie van de anterieure kruisband.
Oorzaken
De oorzaken van primaire artrofibrose zijn grotendeels onbekend. Gezamenlijke reconstructie lijkt echter verband te houden met het fenomeen. Daarom wordt verminderde locomotorische activiteit na of vóór de operatie nu als een risicofactor beschouwd. Te kort tijdsinterval tussen reconstructie en prikkelbaar voorwaarde in het gewricht kan ook worden omschreven als een risicofactor. Hetzelfde geldt voor perioperatief pijn, wat wordt tegengegaan met fysiotherapeutische behandeling. Postoperatieve spiertraining te vroeg of infecties en bloeding in het gewricht kunnen ook artrofibrose veroorzaken. Hetzelfde geldt voor reumatoïde artritis en suikerziekte mellitus. Secundaire artrofibrose wordt daarentegen meestal voorafgegaan door een onjuiste plaatsing van het transplantaat of symptomen van beknelling. De pathogenese voor beide vormen veronderstelt de ontwikkeling van granulatieweefsel en interstitieel oedeem. Zo worden ontstekingsmediatoren vrijgegeven. Vanwege pathologisch toegenomen collageen synthese, wordt de vloeistof in de interstitiële ruimte uitgewisseld met extracellulaire matrix. Type VI collageen is direct betrokken bij de proliferatie van fibroblasten. Sommige auteurs noemen artrofibrose ook pathologisch wond genezen, die een cytokinerespons veroorzaakt door ontregeling van cytokinen.
Symptomen, klachten en tekenen
Het klinische beeld van artrofibrose is buitengewoon complex. Hoewel de symptomen in individuele gevallen sterk kunnen variëren, worden pijnlijke en permanente bewegingsbeperkingen van het aangetaste gewricht als kenmerkend beschouwd. In de meeste gevallen is er roodheid en oververhitting van het overeenkomstige gebied op de huid Zwelling komt ook vaak voor. Vaak vormt zich bovendien een effusie of is er beknellingssymptomatologie met littekeninsluiting. Afgezien van deze leidende symptomen kan er voor artrofibrose geen eenduidig beeld worden beschreven. Soms treedt de min of meer ernstige bewegingsbeperking van het aangetaste gewricht zelfs helemaal buiten op pijn symptomen. Als een dwingend klinisch symptoom wordt een aanhoudende mobiliteitsbeperking beschreven die meer dan tien graden extensie en meer dan 125 graden flexie omvat. In extreme gevallen treedt volledig functieverlies van het gewricht op tijdens artrofibrose. In de meeste gevallen heeft dit fenomeen invloed op de kniegewricht Zwelling of roodheid en effusies op de huid vergezellen het probleem niet noodzakelijkerwijs. Verwarming van het corresponderende lichaamsdeel is daarentegen in de meeste gevallen aanwezig.
Diagnose en verloop
Een snelle diagnose van artrofibrose kan moeilijk zijn vanwege het heterogene klinische beeld. Postoperatieve complicaties kunnen ook optreden in de setting van andere klinische beelden. Anderszins kunnen postoperatief gebrek aan beweging of immobilisatie en aanhoudende bewegingsbeperking ook te wijten zijn aan het krimpen van de bijbehorende gezamenlijke capsuleTer ondersteuning van een vermoedelijke anamnetische diagnose van artrofibrose kan CRPS worden uitgevoerd. Dit kan echter alleen in de zeldzaamste gevallen symptomen van artrofibrose detecteren. Het beloop van artrofibrose is sterk afhankelijk van het tijdstip van diagnose. In extreme gevallen, bijvoorbeeld als de diagnose te laat wordt gesteld, kunnen patiënten de gewrichtsfunctie permanent verliezen en moeten ze leven met een aanhoudende mobiliteitsbeperking.
Complicaties
Artrofibrose is zelf een complicatie, die vooral kan optreden na chirurgische ingrepen aan het kniegewricht. Vanwege artrofibrose worden de meeste bewegingen meestal geassocieerd met ernstig pijn voor de patiënt. Door deze pijn is de beweging van de patiënt relatief beperkt. Deze persoon kan afhankelijk zijn van de hulp van anderen. Het getroffen gebied is vaak rood gekleurd en enigszins opgezwollen. In het ergste geval kan het gewricht zijn functie volledig verliezen door artrofibrose. In dit geval kan de patiënt niet meer bewegen zonder te lopen AIDS, wat leidt tot een ernstige vermindering van de kwaliteit van leven. Vanwege deze beperkingen kan artrofibrose ook leiden op psychische problemen. De behandeling vindt meestal operatief plaats. Het succes ervan hangt sterk af van de ernst van de artrofibrose en kan niet universeel worden bevestigd. In de meeste gevallen neemt de pijn echter af en kan het gewricht weer worden bewogen. Speciale complicaties treden niet op als de behandeling vroeg wordt uitgevoerd. Naast de chirurgische ingreep, behandeling met behulp van warmte en koud zijn ook mogelijk bij artrofibrose. Deze doen het evenmin leiden tot verder ongemak.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als artrofibrose wordt vermoed, moet onmiddellijk de betreffende arts worden geraadpleegd. Dit geldt vooral als symptomen zoals roodheid, zwelling of toenemende pijn in de gewrichten zijn toegevoegd. Als het aangetaste gewricht plotseling niet meer zo mobiel is als voorheen, wordt een onmiddellijk bezoek aan de dokter aanbevolen. Mensen die vatbaar zijn voor uitgesproken littekens, zijn bijzonder vatbaar voor artrofibrose. Andere risicofactoren omvatten: slechte beweeglijkheid van gewrichten en botten voorafgaand aan de operatie, artrofibrose van andere gewrichten, en autonoom zenuwstelsel aandoeningen. In zeldzame gevallen kunnen littekens ook genetische oorzaken hebben. Als een of meer van deze reeds bestaande aandoeningen bestaan, wordt een snel bezoek aan de arts aanbevolen. De arts zal de artrofibrose diagnosticeren en kan direct de juiste behandeling starten maatregelen Als de ziekte niet wordt behandeld, kan de littekenvorming zich verspreiden naar andere gewrichten Uiterlijk als de mobiliteit blijft afnemen, moet de oorzaak medisch worden opgehelderd. Als er daarna nieuwe problemen optreden therapie, dient dit aan de verantwoordelijke arts te worden gemeld.
Behandeling en therapie
De route van therapie hangt af van het type artrofibrose. Bij secundaire artrofibrose wordt meestal chirurgische revisie gebruikt. Een dergelijke revisie kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd door arthroscopische verwijdering van littekenstrengen of overtollig bindweefsel. Aan de andere kant, als de bewegingsbeperking het gevolg is van een onjuist passend implantaat, wordt een transplantaataanpassing uitgevoerd. Dit kan bijvoorbeeld bij het kniegewricht als onderdeel van kruisband operatie, waardoor een verlenging van de knie-as ontstaat. Primaire artrofibrose is moeilijk te behandelen. Arthroscopische revisies kunnen ook worden overwogen voor deze vorm van arthofibrose, maar vertonen meestal weinig succes. In het geval van een primaire vorm van arthofibrose, omvatten conservatieve behandelingsmethoden fysiotherapie om de mobiliteit te herstellen. NSAID's of fysieke therapieën met warmte of koud kan ook worden gebruikt. Hetzelfde geldt voor elektrotherapie en ultrageluid therapieën. Handleiding, afhankelijk van het individuele geval lymfedrainage kan verbeteringen in de symptomen brengen. Als artrofibrose ondanks de tegenmaatregelen aanhoudt, therapie is door middel van anesthesiemobilisatie en open artrolyse. In individuele gevallen kan bij aanhoudende artrofibrose ook vervanging van de endoprothese nodig zijn.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van artrofibrose hangt af van de mogelijke start van de behandeling. Hoe eerder dit gebeurt, hoe groter de kans op herstel. Zonder behandeling zal er progressie zijn van de ziekte en dus van de symptomen. Daarnaast treden vaak psychische problemen op, met als gevolg een verdere vermindering van welbevinden en kwaliteit van leven. Bij een vroege diagnose en een onmiddellijke start van de behandeling zijn de verschillende therapiemogelijkheden meestal leiden tot een snelle verlichting van de symptomen. Binnen een paar weken kan de patiënt volledige symptoomvrijheid bereiken. Dit is waar als er geen verdere complicaties zijn. Artrofibrose ontwikkelt zich vaak als een secundaire ziekte. Ongeacht de bestaande onderliggende ziekte, moet artrofibrose afzonderlijk worden behandeld. De start van de behandeling is afhankelijk van de patiënt volksgezondheid stabiliteit. Er kunnen vertragingen optreden, waardoor de pijn toeneemt. Als de onderliggende ziekte niet voldoende kan worden genezen, kan artrofibrose zich opnieuw ontwikkelen. De prognose van recidiverende artrofibrose is ook onder normale omstandigheden goed en kan binnen korte tijd worden bereikt bij mensen met een stal immuunsysteem Als de artrofibrose zich al in een vergevorderd stadium bevindt, verslechtert de prognose aanzienlijk. Ondanks verschillende behandelingsopties is het succes meestal slechts matig en wordt er geen symptoomvrijheid bereikt.
het voorkomen
Als er meer dan drie weken tussen zitten kruisbandruptuur en reconstructie kan arthofibrose van de knie volgens recente studies meestal worden voorkomen. Met betrekking tot andere procedures of gewrichten, geen veelbelovend preventief middel maatregelen zijn tot op heden beschikbaar.
Follow-up
Directe nazorg is bij artrofibrose meestal niet mogelijk. De getroffen persoon is afhankelijk van een puur symptomatische behandeling, aangezien een causale behandeling in dit geval meestal niet mogelijk is. Vroege diagnose en behandeling van artrofibrose hebben echter een zeer positief effect op het verdere verloop van deze ziekte en kunnen verdere complicaties en klachten voorkomen. In veel gevallen zijn chirurgische ingrepen nodig om de symptomen te verlichten. Na zo'n operatie moet de patiënt rusten en voor zijn lichaam zorgen. Bovenal mag het aangetaste gewricht niet onnodig worden blootgesteld spanning Sportieve activiteiten moeten ook worden vermeden. In de regel is de patiënt ook afhankelijk van fysiotherapie maatregelen om de beweeglijkheid van het gewricht weer te vergroten. De oefeningen kunnen vaak bij de patiënt thuis worden uitgevoerd, waardoor de genezing van de artrofibrose wordt versneld. Omdat de kwaliteit van leven van de getroffen persoon aanzienlijk wordt beperkt door de ziekte, is hij of zij in het dagelijks leven vaak afhankelijk van de hulp van anderen. Liefdevolle zorg heeft een positief effect op het beloop van de ziekte. Contact met andere patiënten met artrofibrose kan ook nuttig zijn bij het uitwisselen van nuttige informatie.
Hier is wat u zelf kunt doen
Primaire of secundaire artrofibrose treft voornamelijk kniegewrichten na een operatie - inclusief minimaal invasieve artroscopie Terwijl bij secundaire artrofibrose de veroorzaker kan worden geïdentificeerd en meestal gecorrigeerd door chirurgische ingrepen, liggen de redenen voor de ontwikkeling van primaire artrofibrose meer op het gebied van speculatie. Zeker lijkt te zijn dat gewrichtsirritatie ontstekingsreacties veroorzaakt die de vorming van bindweefsel (littekenweefsel) veroorzaken als tegenreactie. Als bekend is dat een chirurgische of artroscopische ingreep op een gewricht moet worden uitgevoerd, wordt aanbevolen zelfhulpmaatregelen in het dagelijks leven op te nemen om artrofibrose te voorkomen. De belangrijkste zelfhulpmaatregelen zijn het bepalen van de optimale operatietijd. Het helpt bijvoorbeeld om ten minste zes weken te wachten voordat een kruisbandvervangende operatie wordt uitgevoerd voor een kruisbandscheur in de knie, aangezien kortere perioden tussen een kruisbandscheur en een operatie het risico op het ontwikkelen van artrofibrose aanzienlijk vergroten. Een andere preoperatieve preventieve maatregel bestaat uit gerichte fysiotherapie om het aangetaste gewricht zo mobiel mogelijk te houden. Een immobiele fase over een langere periode zou ook het risico op artrofibrose vergroten. Direct na de operatie moet ook gerichte fysiotherapie op maat worden gestart. Fysiotherapie kan thuis zelfstandig worden uitgevoerd als zelfhulpmaatregel naast de therapie op het kantoor van de therapeut.
