De casusgeschiedenis (medische geschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van dementie De eerste geschiedenis moet een verzorger bevatten; vaak is het een vreemde geschiedenis (familieleden). Familiegeschiedenis
- Wat is de algemene gezondheidstoestand van uw familieleden?
- Waren er levensgebeurtenissen die drastisch waren in de aanloop naar de ziekte?
- Is er een familiegeschiedenis van dementie?
- Zijn er in uw gezin neurologische aandoeningen die veel voorkomen?
- Zijn er erfelijke ziekten in uw familie?
Sociale Geschiedenis
- Wat is uw beroep?
- Wordt u in uw beroep blootgesteld aan schadelijke werkstoffen?
Actueel medische geschiedenis/ systemische medische geschiedenis (somatische en psychische klachten).
- Welke veranderingen heb je opgemerkt?
- Verkeerde plaatsing van items?
- Vergeten recente gebeurtenissen en afspraken?
- Moeilijkheden met complexe alledaagse taken (behandelingsapparatuur).
- Ongerichte en "inactieve acties"?
- Herhalingen?
- Sociale terugtrekking?
- Verhoogde prikkelbaarheid?
- Heeft u last van geheugenbeperkingen?
- Lijdt u aan spraak, taalstoornissen?
- Z. bv. Is het in een gesprek moeilijk om het juiste woord te vinden (afasie)?
- Voel je je agressief?
- Hoelang bestaan deze wijzigingen?
- Zijn de klachten plotseling begonnen of zijn ze binnengeslopen?
- Wat waren de eerste symptomen?
- Hoe snel verslechteren de symptomen?
- Zijn er de afgelopen jaren depressieve of psychotische episodes geweest Let op: een depressieve stoornis kan een voorbode zijn van dementie (= onafhankelijke risicofactor voor het ontwikkelen van dementie); depressie kan echter ook dementie veinzen (voorheen 'depressieve pseudodementie' genoemd)
- Zijn er nog andere symptomen aanwezig?
- Zijn er medicijnen gestart of stopgezet? [zie onder medicatiegeschiedenis].
Vegetatieve anamnese incl. voedingsanamnese.
- Bent u te zwaar Geef ons uw lichaamsgewicht (in kg) en lengte (in cm).
- Heeft u een verhoogde of verminderde eetlust?
- Heeft u last van slaapstoornissen?
- Rook je? Zo ja, hoeveel sigaretten, sigaren of pijpen per dag?
- Drink je alcohol? Zo ja, welke drank (en) en hoeveel glazen per dag?
- Gebruikt u drugs? Zo ja, welke medicijnen en hoe vaak per dag of per week?
Zelfgeschiedenis incl. medicatiegeschiedenis.
- Reeds bestaande aandoeningen (zie hieronder ziektegerelateerde oorzaken van dementie verstoorde elektrolytenbalans, bijv. hyponatriëmie?).
- Operations
- Allergieën
Medicatiegeschiedenis
- Antiandrogenen in prostaat kanker patiënten (androgeendeprivatie: 2.2-voudig verhoogd risico).
- Anticholinergica; in het bijzonder het gebruik van meerdere anticholinergica; associaties waren soms na 15 tot 20 jaar nog aantoonbaar
- Anticholinergica die worden beïnvloed, zijn onder meer klassiek anticholinergica evenals tricyclisch antidepressiva zoals doxepine, eerste generatie antihistaminica zoals difenhydramine en doxylamineen antimuscarinica zoals oxybutynine Een cumulatief van 10 jaar dosis-afhankelijke relatie voor verhoogde incidentie van dementie en Ziekte van Alzheimer is aangetoond voor deze anticholinergica.
- Andere geneesmiddelen met "anticholinerge belasting":
- pijnstillers
- Fentanyl (opioïde)
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
- antibiotica
- Ss-lactam-antibiotica
- Chinolonen /fluorochinolonen/ gyraseremmers (ciprofloxacine, moxifloxacine, nalidixinezuur, norfloxacine, lomefloxacine, levofloxacine, ofloxacine).
- Benzodiazepines (cognitieve beperking).
- Bètablokkers
- Captopril (ACE-remmer)
- Digoxine (digitalis)
- diuretica
- Chloortalidon (thiazide-analoog).
- Furosemide (lisdiureticum)
- glucocorticoïden
- Histamine-receptorantagonisten
- Isosorbide (langwerkend nitraat).
- Nifedipine (1,4-dihydropyridine-Type calcium antagonist).
- Loperamide (peristaltische remmer).
- Theofylline (xanthine)
- pijnstillers
- Anti-epileptica
- Gefunctionaliseerd aminozuur (lacosamide).
- Antihypertensiva
- hormonen
- Systemische hormoontherapie - studieresultaten:
- Geen significante verschillen tussen estradiol-alleen en gecombineerde oestrogeen-progestageenpreparaten.
- Vrouwen moesten de voorbereidingen minstens tien jaar hebben genomen voordat ze 60 waren; een kortere gebruiksduur ging niet gepaard met een verhoogd risico op dementie.
- Vrouwen die 60 jaar oud waren toen de behandeling begon, vertoonden een grotere kans op dementie na slechts drie jaar gebruik.
- Systemische hormoontherapie - studieresultaten:
- Protonpompremmers (PPI; zuurremmers) bij oudere patiënten; een andere studie toonde aan dat MCI (milde cognitieve stoornis milde cognitieve stoornissen) en dementie, waren significant lager met PPI dan zonder Conclusie: gerandomiseerde studies ontbreken.
- Psychotrope geneesmiddelen
- Tamsulosin (α1-adrenoceptorantagonist).
Milieugeschiedenis
- Anoxie, bijvoorbeeld als gevolg van anesthesie incident.
- Leiden
- Koolmonoxide
- Solvent encefalopathie
- Luchtverontreinigende stoffen: fijn stof (PM2.5) en stikstofoxiden; senioren met het grootste risico waren mensen met hartfalen of ischemische hartziekte
- Perchloorethyleen
- kwik
- Vergiftiging door zware metalen (arsenicum, leiden, kwik, tallium).
Neuropsychologische korte tests.
Voor de eerste beoordeling van het onderprestatieprofiel beveelt de S3-richtlijn aan om een van de volgende 'papier-en-potlood'-procedures te gebruiken om de beoordeling van cognitieve stoornissen te oriënteren:
- Montreal Cognitve Assessment (MoCA) [bevat al een kloktest].
- Mini-Mental State Examination (MMSE) [sterk afhankelijk van taal en opleiding; jaarlijkse testintervallen; patiënten met de ziekte van Alzheimer verloren gemiddeld 3 tot 4 punten na een jaar]
- Dementia Detection (DemTect) [beter dan de MMSE voor vroege detectie van beginnende geheugenproblemen]
- Een variant van de verschillende kloktesten [bruikbaar bij differentiële diagnose tussen dementie en depressie]