Therapiedoelen
- Verlichting van symptomen
- Voor zover beschikbaar:
- Voorkomen van sociale beperkingen
Therapie aanbevelingen
- inpatient Grensverkeer (een mogelijk levensbedreigende voorwaarde is aanwezig).
- Symptoomgerichte en snelle therapie
- Pijnstillers (pijnstillers) en sedativa (kalmerende middelen) niet abrupt worden stopgezet, maar afgebouwd.
- Symptomatische therapie voor:
- Staat van opwinding:
- Antipsychotica:
- Atypische antipsychotica: Aripiprazol (im), Olanzapine (po, im), risperidon (po), ziprasidone* (im).
- Antipsychotica met een lage potentie: melperon (po) en pipamperon (po).
- Conventionele antipsychotica haloperidol* (po, im).
- Benzodiazepines: va Lorazepam en diazepam (beide po, im, iv; Cave: slow iv application!) Lorazepam heeft de voorkeur boven diazepam vanwege een matige halfwaardetijd en geen accumulatie van actieve metabolieten.
- Antipsychotica:
- Agitatie en vegetatieve symptomen: clonidine (antisympathotonica), levetiracetam (anti-epileptica); propofol (intraveneuze anesthetica; als ultima ratio).
- Hyperactiviteit en angst: midazolam (benzodiazepines, kortwerkend).
- Hypoactiviteit en productief-psychotische symptomen: haloperidol (Conventionele (klassieke) antipsychotica (neuroleptica)), gebruik lage doses als profylaxe bij geriatrische en delirante personen; Olanzapine (Atypische antipsychotica (neuroleptica)).
- Delirium tremens
- Pre-delirium: clomethiazol, niet ambulant! Niet op lange termijn! Laag therapeutisch bereik; diazepam, carbamazepine (benzodiazepines gebruik alleen voor korte tijd! [Het gebruik van benzodiazepines bij delirium is omstreden].
- Vol delirium: clomethiazol, niet ambulant! Niet op lange termijn! Laag therapeutisch bereik; haloperidol, in combinatie met clomethiazol, diazepam; indien nodig, clonidine (antisympathotonica) als een aanvullen, voorbehoud: evenwicht of elektrolyten (bloed zouten), sporenelementen, vitamine B1, B6.
- Levensbedreigend delirium: haloperidol in combinatie met diazepam / midazolam indien nodig clonidine (antisympathotonica) als een aanvullen.
- Staat van opwinding:
- Delirium bij alcoholontwenning moet altijd intensieve medische zorg krijgen vanwege het risico op levensbedreigende complicaties:
- Monitoring van vitale functies
- Controle van water, elektrolyt en glucose evenwicht.
- In aanwezigheid van alcoholische ketoacidose: glucose-infusie;
- Therapie met GABA-erge stoffen zoals benzodiazepinen en clomethiazol.
- Voor profylaxe van de encefalopathie van Wernicke: infusie met vitamine B 1.
- Zie ook onder “Verder therapie'.
Verdere opmerkingen
- Een multicenter dubbelblind onderzoek uit Nederland toonde dat profylactisch aan administratie haloperidol verhinderde de ontwikkeling van delier bij intensive care-patiënten niet.
- * In een gerandomiseerde studie met mechanisch beademde patiënten die delier ontwikkelden (89% hypoactief delier; 11% hyperactief delier), kregen patiënten intraveneuze behandeling met haloperidol, ziprasidoneof placebo Er werden geen significante verschillen gezien voor het primaire eindpunt (aantal dagen dat patiënten geen delier hadden of coma tijdens de observatieperiode van 2 weken) of het secundaire eindpunt (overleving na 30 en 60 dagen / tijd tot stopzetting van mechanische ventilatie en tijd tot respectievelijk ICU / ziekenhuisontslag).
- De incidentie van delier bij oudere patiënten daarna cardiale bypass chirurgie (CABG) kan aanzienlijk worden verminderd in een gerandomiseerde placebo-gecontroleerde trial door postoperatieve paracetamol iv toe te voegen-via een reductie van opioïden (10% versus 28%).
