Hyaluronan, de natrium zout van hyaluronzuur, is een polysaccharide, meer specifiek een glycosaminoglycaan (GAG), dat een essentieel onderdeel is van de extracellulaire matrix (extracellulaire matrix, intercellulaire stof, ECM, ECM) bij bijna alle gewervelde dieren. Hyaluronzuur is bijna alomtegenwoordig ("overal te vinden"). Het komt in hogere concentraties voornamelijk voor in de huid, kraakbeen, tussenwervelschijven en synoviale vloeistof ("Gewrichtsvloeistof") van gewrichten Het is ook een onderdeel van het glasvocht van het oog. De synoviale vloeistof wordt gesynthetiseerd (gevormd) door een speciaal membraan eiwitten in nauwe ruimtelijke relatie met de celmembraan en vrijgegeven in de gewrichtsholte. Het wordt gebruikt voor smering (afvoer van slijmachtige smeervloeistof) en bescherming (bescherming) van alle interne oppervlakken van gewrichten Hyaluronan heeft ook een antiflogistisch effect, dwz ontstekingsremmend. Hyaluronzuur therapie is meestal handig wanneer eenvoudigere maatregelen dat niet doen leiden tot het gewenste resultaat en er is nog geen reden voor een operatie. Exogeen aangevoerd hyaluronzuur heeft een gunstig effect op het metabolisme van gewrichtskraakbeen:
- Leidt tot verbeterde visco-elasticiteit.
- Beschermt de collageen-proteoglycaanmatrix en chondrocyten (kraakbeencellen) en pijnreceptoren
- Verbetert de transsynoviale stroom van metabolieten naar de cellen en van afbraakproducten uit het gewricht
- Verbetert het milieu voor de cellen en het sensorische systeem
Indicaties (toepassingsgebieden)
De hyaluronzuurpreparaten worden gebruikt voor de behandeling van:
- Gonartrose (osteoartritis van de kniegewricht).
- Coxarthrosis (artrose van het heupgewricht)
- Artrose van het enkelgewricht
- artrose van de duim zadelgewricht (voor symptomatisch therapie).
- Metatarsofalangeale gewricht met grote teen (voor hallux limitus en rigidus - de teen is beperkt in zijn mobiliteit; het is een voortraject van hallux rigidus).
Contra-indicaties
- Ontstekingsgewrichtsaandoeningen zoals de ziekte van Bechterew of chronisch polyartritis.
- Veneuze of lymfatische congestie in het been
Als het preparaat kippeneiwit bevat, is intolerantie voor kippeneiwit een contra-indicatie.
De procedure
Hyaluronzuur wordt rechtstreeks in het abnormale gewricht geïnjecteerd. De therapie wordt op cursusbasis uitgevoerd. Therapie-effecten worden meestal enkele weken later gezien en duren vaak maanden.
Herkomst van hyaluronzuur
De oorsprong van hyaluronzuurpreparaten varieert: enerzijds wordt hyaluronzuur gewonnen uit hanenkammen en bevat dus vreemd eiwit, anderzijds wordt er fermentatief hyaluronzuur verkregen, dat vrij is van kippenei-eiwit. Sinds kort is er ook hyaluronzuur geproduceerd door genetische manipulatie.
Wetenschappelijke studies
De meeste wetenschappelijke onderzoeken zijn uitgevoerd bij patiënten met gonartrose Tot op heden zijn er geen consistente conclusies over symptoomvermindering met hyaluronzuurtherapie. Een meta-analyse in de Journal of Bone and Joint Surgery bevestigde het therapeutische effect en de veiligheid van intra-articulair injecties van hyaluronzuur voor de behandeling van kniegewricht osteoartritis Volgens andere onderzoeken leidt de toepassing van hyaluronzuur tot weinig of geen verbetering van de symptomen. Evenzo kan een structuurveranderend effect niet worden bewezen. Het bewijs (empirisch bewijs) van hyaluronzuurtherapie wordt gegeven als niveau 1a of 1b in de EULAR-richtlijn. Andere richtlijnen (OARSI, AAOS) beoordelen de werkzaamheid als laag.
Mogelijke complicaties
- Gewrichtsinfecties (risico is erg laag).
- Pijn op de injectieplaats of bloeding (ongeveer 8%).
Andere indicaties
- Na arthroscopische meniscectomie (chirurgische verwijdering van de meniscus door de knie artroscopie), hyaluronzuurtherapie in de zin van viscosupplementatie versnelt de mobiliteit na een operatie niet en vermindert ook niet pijn.
Voordeel
Hyaluronzuurtherapie is een bewezen effectieve therapie voor de behandeling van artrose. Het leidt tot verbetering in pijn intensiteit en gewrichtsmobiliteit.
