Als de afbakening tussen de externe gehoorgang en middenoor wegvalt, is er een risico van cholesteatoom, wat een chirurgische behandeling dan onvermijdelijk maakt.
Wat is een cholesteatoom?
Schematische weergave van de anatomie van het oor met cholesteatoom Klik om te vergroten. cholesteatoom is een ziekte van de oren. Van nature zijn de oren verdeeld in verschillende secties, waaronder de externe gehoorgang en middenoor Beide secties zijn van elkaar afgesneden door de trommelvlies In de meeste gevallen met cholesteatoom is deze barrière defect, wat betekent dat de natuurlijke verdeling van de middenoor van buitenaf gehoorgang is niet meer aanwezig. Als gevolg hiervan kunnen componenten van de uitwendige gehoorgang groeien in het middenoor en in het ergste geval zelfs in het binnenoor, dat kan dan leiden tot een cholesteatoom. De groei van plaveiselepitheel in het middenoor kan de structuur van het botten daar, wat vervolgens leidt tot het typische beeld van het cholesteatoom: dood huid lagen die door hun structuur bijzonder stabiel zijn. Bovendien vormt zich een laatste, witte hoornvlieslaag over de gedeeltelijk vernietigde botstructuur van het middenoor. Door het wegvallen van de natuurlijke afbakeningsbarrière kunnen afscheidingen van het middenoor nu in de uitwendige gehoorgang stromen en daar ontstekingsreacties veroorzaken. Het grootste probleem hier is het risico van superinfectie Dit verwijst naar een infectie met verschillende pathogenen, die elk het voorkomen van de ander bevorderen, waardoor therapie veel moeilijker. Naast de stinkende geur als gevolg van ontsteking in het oor omvatten typische symptomen van cholesteatoom duizeligheid en, afhankelijk van de ernst van de ziekte, doofheid.
Oorzaken
De oorzaak van cholesteatoom is, zoals reeds vermeld, het feit dat het trommelvlies niet meer intact is, dat wil zeggen dat de scheiding tussen de uitwendige gehoorgang en het middenoor niet langer gegarandeerd is. Nu kan plaveiselepitheel van de uitwendige gehoorgang groeien in het middenoor en vernietig daar de botstructuur. Afhankelijk van of het functieverlies van het trommelvlies werd veroorzaakt door ontstekingwordt onderscheid gemaakt tussen primair en secundair cholesteatoom. Bovendien is er, hoewel het zeldzaam is, een variant van cholesteatoom waarbij een defect van het trommelvlies, of het nu inflammatoir of niet-inflammatoir is, in de eerste plaats niet aanwezig hoeft te zijn. Dit is een aangeboren afwijking waarbij het plaveiselepitheel zich vormt achter een (intact) trommelvlies in het middenoor, wat leidt tot cholesteatoom.
Symptomen, klachten en tekenen
Bij cholesteatoom lijdt de getroffen persoon aan verschillende gehoorklachten en als gevolg daarvan een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven. In ernstige gevallen kan de getroffen persoon het gehoor ook volledig verliezen en dit verlies kan niet worden hersteld. Eerst en vooral leidt een cholesteatoom tot een sterke afscheiding uit het oor, wat gepaard gaat met een zeer onaangename geur. Deze geur heeft ook een negatief effect op de sociale omgeving van de getroffen persoon, waardoor er op dit gebied moeilijkheden kunnen ontstaan. Evenzo kan het leiden tegen pesten of plagen bij kinderen, zodat ze psychisch ongemak ontwikkelen en Depressie als gevolg. Naarmate het vordert, leidt cholesteatoom tot gehoorverlies en ernstig duizeligheid De patiënt kan ook het bewustzijn verliezen en flauwvallen. Ook kan er verlamming van het gezicht optreden, waardoor de patiënt niet meer gemakkelijk voedsel en vloeistoffen kan opnemen. Er is pijn in de oren, die zich naar de hoofd. Fever kan ook voorkomen en in verband worden gebracht met een algemeen gevoel van ziekte. In de regel heeft cholesteatoom echter geen invloed op de levensverwachting van de getroffen persoon.
Diagnose
Cholesteatoom kan relatief gemakkelijk worden gediagnosticeerd. Voor de geoefende ogen van een KNO-arts is visuele diagnose met behulp van een oormicroscoop al voldoende. Op basis van het relatief duidelijke ziektebeeld kan hij de aanwezigheid van een cholesteatoom vaststellen. Om echter te bepalen hoe vergevorderd het cholesteatoom is, dwz hoe ver het uitsteekt in het middenoor, dient verdere diagnostische maatregelen vereist. Een van de meest voorkomende is computertomografie (Kortweg CT).
Complicaties
Cholesteatoom leidt meestal tot oorcomplicaties. Ernstig oor pijn kan gebeuren. In veel gevallen is het pijn uit de oren verspreidt zich naar de aangrenzende regio's, dus de meeste patiënten hebben er ook last van hoofdpijn en tandpijn. In het ergste geval treedt verlamming van het gezicht op en lijdt de getroffen persoon gehoorverlies De pijn is vaak niet permanent, maar sporadisch. Gehoorverlies is echter merkbaar voor de getroffen persoon. Het gezicht wordt ook aangetast door verlamming, waardoor bepaalde spieren niet kunnen worden bewogen. Verlamming van de tong or mond kan ook voorkomen, waardoor het voor de patiënt niet meer mogelijk is om normaal te eten. Evenzo verlamming van de tong wel leiden naar spraakstoornissen De kwaliteit van leven wordt ernstig beperkt door het cholesteatoom en het dagelijkse leven wordt de patiënt aanzienlijk bemoeilijkt. De symptomen leiden niet zelden ook tot Depressie en zelfmoordgedachten. Helaas is herstel van de gehoorbeentjes niet in alle gevallen mogelijk, zodat de patiënt in het ergste geval moet leven met gehoorverlies voor de rest van zijn of haar leven. Als een operatie mogelijk is, ontsteking wordt voorkomen door antibiotica De levensverwachting wordt niet verminderd door cholesteatoom.
Wanneer moet je naar een dokter?
In de regel vereist een cholesteatoom in ieder geval medisch onderzoek en behandeling. In de meeste gevallen hebben de getroffenen een chirurgische ingreep nodig. Bij plotseling gehoorverlies of ernstige oorpijn moet beslist een arts worden geraadpleegd. Een stinkende afscheiding uit het oor kan ook wijzen op cholesteatoom en moet door een arts worden onderzocht. In veel gevallen hebben patiënten er last van duizeligheid of verlamming van verschillende gezichtsregio's. Als deze symptomen zich ook voordoen, is medische behandeling beslist noodzakelijk. Evenzo koorts Met hoofdpijn kan ook wijzen op cholesteatoom. Vooral het plotseling optreden van deze symptomen en gehoorverlies duiden op cholesteatoom. In noodgevallen kan ook een ziekenhuisopname worden aangevraagd. Over het algemeen wordt cholesteatoom echter gediagnosticeerd en behandeld door een KNO-arts. Bij vroege behandeling resulteert dit meestal in een positief beloop van de ziekte.
Behandeling en therapie
De enige manier om een cholesteatoom te behandelen, is operatieve verwijdering. Hierbij wordt het aangetaste oor opengesneden zodat het cholesteatoom met een scalpel kan worden weggesneden. Vervolgens wordt getracht het trommelvlies te herstellen en zo de mogelijke herhaling van het cholesteatoom tegen te gaan door de oorzaak te behandelen. Tenslotte wordt, indien mogelijk, getracht de door het cholesteatoom veroorzaakte vernietiging van de botstructuur van het middenoor te herstellen. Voordat een operatie kan worden uitgevoerd, is het echter belangrijk om bestaande te behandelen superinfectie. De administratie of antibiotica zou de bacteriën die zich daar hebben gevestigd, anders bestaat het risico dat de bacteriën zich tijdens de operatie verder verspreiden.
Vooruitzichten en prognose
Bij de meeste patiënten heeft cholesteatoom een gunstige prognose. De groei op het oor kan worden verwijderd met een chirurgische ingreep. In veel gevallen leidt de groei tot ontstekingen, die ook behandeld moeten worden zodat uiteindelijk symptoomvrijheid kan worden bereikt. Mensen die een stal hebben immuunsysteem ervaar een regressie van de ontsteking binnen een paar weken door middel van medicatie therapie Hoe ouder de patiënt en hoe zwakker hij of zij volksgezondheid voorwaarde, hoe langer het genezingsproces normaal gesproken zal duren. Toch is er ook in dit geval een goede kans op herstel. De operatie gaat gepaard met de gebruikelijke risico's en bijwerkingen. Hiermee moet bij het maken van de prognose rekening worden gehouden. Bij goede medische zorg is er na de behandeling over het algemeen geen sprake van een beperking. Het normale gehoor wordt hersteld naarmate het genezingsproces afneemt. Als cholesteatoom pas in een zeer vergevorderd stadium wordt ontdekt en behandeld, kan blijvende schade optreden. Het risico op gehoorverlies of veranderingen in de botstructuur in het oor neemt toe naarmate de groei in het oor toeneemt. In zeer zeldzame gevallen is de groei van het cholesteatoom al bereikt hersenen gebieden. De patiënt bevindt zich dan in een levensbedreigende situatie voorwaarde, als een beroerte kan gebeuren.
het voorkomen
De trigger van cholesteatoom is dus de verwijdering van het trommelvlies; dit maakte plaveiselepitheel mogelijk groeien in het middenoor, wat vervolgens tot de volgende ontstekingen zou kunnen leiden. Profylaxe van cholesteatoom kan dus alleen worden beperkt tot het intact houden van het trommelvlies en het voorkomen van schade. Omdat een ontsteking ook kan leiden tot een defect in de trommelvlies, wordt een zorgvuldige oorhygiëne aanbevolen. Dit moet echter niet overdreven worden, anders het natuurlijke huid de flora van de oren kan permanent worden beschadigd, wat niet alleen de afwikkeling van pathogenen en dus een cholesteatoom, maar zou het kunnen begunstigen.
Nazorg
Na chirurgische behandeling van cholesteatoom blijft een tamponade meestal één tot drie weken in de gehoorgang van de betrokken persoon. Pas na verwijdering van dit beveiligingsapparaat kan worden geverifieerd hoe succesvol het therapie was. In hoeverre het gehoor op de dag van verhuizing is hersteld, is niet altijd vast te stellen. Bij sommige patiënten is binnen een jaar nog een operatie nodig om de functionaliteit van de gehoorgang te controleren. Controleafspraken zijn in principe slechts sporadisch nodig bij operatieve ingrepen zonder complicaties. Als tijdens de operatie echter een zogenaamde oorradicale holte is ontstaan, is het aan te bevelen deze regelmatig medisch te laten behandelen. Pijn na een cholesteatoomoperatie wordt niet verwacht bij ongecompliceerde procedures. Genezing van de wonden is in dit geval oppervlakkig voltooid na ongeveer twee weken. Echter, wond genezen wordt vertraagd, vooral wanneer een radicale oorholte wordt gebruikt. Dit kan enkele weken tot maanden duren. In dit geval moet de patiënt ervoor zorgen dat het binnendringen van water (vooral zeepachtig water) en vuil. De dagelijkse activiteiten kunnen ongeveer een week na de operatie worden hervat. Dit omvat mogelijk geen sportactiviteiten zoals zwemmen en duiken. Iedereen die aan deze activiteiten wil deelnemen, dient dit met de behandelende arts te bespreken. Hoe lang een patiënt na een operatie niet kan werken, hangt af van de omvang van de medische ingreep enerzijds en van de werkinhoud anderzijds.
Wat u zelf kunt doen
De behandeling van een cholesteatoom richt zich primair op het wegnemen van de oorzakelijke vernauwing van de gehoorgang, met gelijktijdige symptoomverlichting. De getroffen persoon kan er wat aan hebben maatregelen om de behandeling te ondersteunen en ongemak te verminderen. Na de operatie moet het aangetaste oor worden gespaard. De patiënt wordt geadviseerd om te vermijden koud, vooral tocht. Andere invloeden zoals grote hitte of schokken moeten ook worden vermeden, anders kunnen er ernstige complicaties optreden. In het ergste geval scheurt het operatielitteken open en moet de patiënt opnieuw geopereerd worden. Als ongebruikelijke symptomen zoals oorpijn, koorts of duizeligheid optreden na de operatie, moet de behandelend arts worden geïnformeerd. Bovendien, de instructies van de arts met betrekking tot wondverzorging moet worden gevolgd. Een cholesteatoom is meestal goed te behandelen, maar vereist een uitgebreide Grensverkeer door de verantwoordelijke arts. Nadat de behandeling is voltooid, moet het aangetaste oor regelmatig worden gecontroleerd door de oorspecialist. In sommige gevallen vormt zich opnieuw een cholesteatoom, dat operatief moet worden behandeld. Als er al gehoorproblemen zijn ontstaan tot het punt van gehoorverlies, moet een gehoorapparaat worden gedragen.
