Cardiotocografie (CTG; synoniemen: cardiotocografie, CTG-registratie, cardiotocogram, cardiale tonecontractierecorder; cardio = hart-, toko = contractie, en graphein = schrijven) is een onmisbare diagnostische procedure in verloskunde voor de gelijktijdige (gelijktijdige) registratie en registratie van de hartslag van het ongeboren kind en de arbeidsactiviteit bij de aanstaande moeder. CTG (cardiotocogram) wordt gebruikt voor tijdige detectie van foetale (kind) gevaarlijke omstandigheden. Het maakt het mogelijk om vroeg in te grijpen (ingrijpen) en zo schade aan de foetus te voorkomen. De procedure wordt gebruikt antepartum (vóór de geboorte) en subpartum (tijdens de geboorte).
Indicaties (toepassingsgebieden)
A.Redenen voor de eerste CTG-registratie als onderdeel van prenatale zorg zijn:
- Bloedarmoede (bloedarmoede) van de moeder (hemoglobine <10 g / dl of 6 mmol / l).
- Aritmieën (hartritmestoornissen) van de foetus (met name tachyaritmieën / combinatie van aritmie / hartritmestoornissen) en tachycardie / snelle hartslag) gediagnosticeerd op echografie,
- Bloeden tijdens laat zwangerschap.
- Bloed groep incompatibiliteit (bloedgroep incompatibiliteit) met detectie van antilichamen.
- Diabetes mellitus
- Doppler-bevindingen verdacht (verdacht) of pathologisch / ziekte (bijv. PI (pulsatiliteitsindex) in navelstrengslagader> 90e percentiel)
- Drugsmisbruik (bijv. nicotine misbruik).
- Hydramnios (abnormaal verhoogd vruchtwater volume AFI (vruchtwaterindex)> 25 cm).
- hypertensie (hoge bloeddruk ≥ 140/90 mmHg).
- Viraal (bijv. TORCH (TORCH-complex omvat het major infectieziekten of hun veroorzakers die een prenataal risico voor het kind kunnen vormen), waaronder parvovirus B19) en bacteriële (AIS) infecties.
- Verminderde bewegingen van de foetus
- Maternale (maternale) circulatoire instabiliteit.
- Meerdere zwangerschap
- Oligohydramnion (abnormaal verminderd vruchtwater "Enkele zak" <2 cm, dwz wanneer een vruchtwater nis met een verticale indringdiepte <2 cm wordt ergens gevonden).
- Gemiste vervaldatum (> 7 dagen; zie hieronder).
- Trombofilie (neiging tot trombose) en collagenosen: collagenosen (groep van bindweefsel ziekten veroorzaakt door auto-immuunprocessen): systemisch lupus erythematosus (SL), polymyositis (PM) of dermatomyositis (DM), Syndroom van Sjogren (Sj), sclerodermie (SSc) en Sharp syndroom ("gemengde bindweefselziekte", MCTD).
- Ongeval met abdominaal trauma (letsel aan buikorganen) of ernstig maternaal letsel.
- Vroegtijdige bevalling / vroege levering
- Foetale groeirestrictie (IUGR, intra-uteriene groeirestrictie).
B.Redenen voor herhaalde CTG's zijn onder meer de volgende CTG-wijzigingen / bevindingen:
- Aanhoudend tachycardie (hart- snelheid> 160 / minuut).
- Bradycardie (hartslag <100 / minuut)
- Vertragingen - arbeidsafhankelijke afname van de hart- tarief van het kind.
- Hypooscillatie, dat wil zeggen, te weinig variatie in hartslag anoscillatie - geen variatie in hartslag.
- Intra-uteriene foetale dood (IUFT; doodgeboorte) in de vorige zwangerschap.
- Meerdere geboorten
- Vermoedelijke placenta-insufficiëntie (zwakte van de placenta), dat wil zeggen verslechtering van het metabolisme van de foetus - volgens klinische of biochemische bevindingen.
- Tocolyse (door geneesmiddelen geïnduceerde remming van de bevalling).
- Verdachte overdracht (zie hieronder).
- Onduidelijke cardiotocogram-bevindingen bij vermoedelijke vroegtijdige bevalling.
- Baarmoederbloeding (bloeding uit de baarmoeder).
De procedure
Het apparaat bestaat uit drie componenten: een ultrageluid sonde (Doppler-echografie-transducer) en een samentrekkingsmanometer (druktransducer; tocogram), die met een elastische band aan de buik van de moeder zijn bevestigd, en een analysator die de signalen verwerkt en zichtbaar op een monitor en tegelijkertijd op een papier voor documentatie. de CTG meet het tijdsinterval tussen twee hart klinkt van het kind en registreert tegelijkertijd die van de moeder contracties via de samentrekkingsmanometer. Hieruit berekent de analysator de hartslag (aantal hartslagen per minuut) van de ongeboren baby. Verder zijn er CTG-apparaten die bewegingssignalen van de baby weergeven in een derde kanaal (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Evaluatieschema - foetaal hartslag (KT Schneider et al. [S3-richtlijn])
| Terminologie | Definitie |
| Fundamentele frequentie (SpM) | Gemiddelde FHF (foetale / zuigelingenhartslag) wordt gehandhaafd gedurende ten minste 5 tot 10 minuten in afwezigheid van versnellingen (arbeidsgerelateerde verhogingen van zuigelingenhartslag) of vertragingen (arbeidsgerelateerde verlagingen van zuigelingenhartslag) in slagen per minuut (SpM ); bij onrijpheid van de foetus ligt de gemiddelde FHF (foetale hartslag) in het bovenste spreidingsbereik |
| Normaal bereik | 0-150 SpM (slagen per minuut); op de leveringsdatum, varieert van 115 (4e percentiel) tot 160 slagen per minuut (96e percentiel) (volgens Daumer 2007, EL II) |
| Bradycardie |
|
| Tachycardie |
|
| Bandbreedte (variabiliteit) | De bandbreedte (variabiliteit) is het verschil in slagen per minuut in SpM tussen de hoogste en laagste fluctuaties (fluctuaties) in de meest prominente minuut binnen de opnamestrook van 30 minuten. Fluctuaties treden 3 tot 5 keer op in het foetale (zuigelingen) basistempo per minuut.
|
| versnellingen | Verhoging van FHF> 15 SpM of 1⁄2 bandbreedte en> 15 seconden.
|
| Vertragingen | Vertragingen Daling in FHF> 15 SpM of> 1⁄2 bandbreedte en> 15 seconden.
|
CTG maakt tijdige detectie van foetale (baby) gevaarlijke condities mogelijk. Interpretatie van de bovenstaande parameters:
| Parameter (beoordeling) | Fundamentele frequentie (SpM) | Bandbreedte (SpM) | Vertraging | Versnelling |
| Normaal |
|
|
|
|
| Verdacht (verdacht) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Pathologisch (pathologisch) |
|
|
|
|
|
|
|
Op basis van de bovenstaande vier criteria kan de arts een CTG als volgt beoordelen:
- Normaal - alle vier criteria zijn normaal; geen actie nodig.
- Verdacht - ten minste één criterium is verdacht (verdacht) en alle andere zijn normaal; actie nodig: conservatief
- Pathologisch - ten minste één criterium is pathologisch (pathologisch veranderd) of twee of meer criteria zijn verdacht; behoefte aan actie: conservatief of chirurgisch
- Pathologisch - ten minste één criterium is pathologisch of twee of meer criteria zijn verdacht; behoefte aan actie: conservatief of operatief
Verdere indicaties
- Overschrijding van de deadline en overdracht:
- Volgens een Cochrane-analyse op basis van 34 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, werd een significante vermindering van de perinatale sterfte (aantal kindersterfte in de perinatale periode / sterfgevallen en sterfgevallen tot dag 7 postpartum) aangetoond met een strategie van inductie van de bevalling vanaf 37. Zwangerschap week (SSW) vergeleken met een afwachtende strategie (22 onderzoeken, 18,795 zuigelingen): perinatale sterfgevallen traden op in 4 gevallen in de geboorte-inductie groep en 25 in de afwachtende groep (= relatieve risicoreductie van 69%).
- Het induceren van weeën bij zwangerschappen met een laag risico (n = 2,760 vrouwen) pas na 42 SSW resulteerde in een hogere perinatale mortaliteit; studie werd vervolgens voortijdig beëindigd. Conclusie: overdracht moet al in 41 + 0 SSW worden overwogen.
Uw voordeel
Met behulp van de CTG wordt uw ongeboren baby optimaal gemonitord als onderdeel van prenatale zorg. Tijdens de bevalling laat de CTG zien of uw baby het goed met de spanning van de geboorte en reageert normaal op de bevalling. Op deze manier kunnen eventuele verstoringen vroegtijdig worden opgemerkt en indien nodig kan er tijdig actie worden ondernomen.
