Behandeling
osteoporose wordt momenteel zowel ondergediagnosticeerd als onderbehandeld in Duitsland. Een optimale therapie wordt overwogen om de mortaliteit te verminderen. De therapie is onderverdeeld in osteoporose en breuk profylaxe en medicamenteuze therapie.
De basistherapie beveelt fysieke activiteit aan om de spierkracht te versterken en optimaal te houden dieet om het risico van osteoporose en bijbehorende fracturen. Alcohol en nicotine misbruik moet worden vermeden. Verder een voldoende inname van vitamine D3 en calcium is verplicht.
Indien nodig moeten beide stoffen worden aangevuld met medicatie, aangezien ze een belangrijke rol spelen bij de botstofwisseling en daarmee invloed hebben op het ontstaan van osteoporose. Een deel van de profylaxe is ook om het risico op vallen te verminderen. Dit kan worden bereikt door te stoppen met kalmerende medicatie of door te lopen AIDS.
Warmte- en heliotherapie hebben ook positieve resultaten laten zien bij de behandeling van osteoporose. Psychosociale ondersteuning wordt ook aanbevolen. Het tweede belangrijke onderdeel van de behandeling van osteoporose is medicamenteuze behandeling.
De bisfosfonaten worden beschouwd als de medicijnen van eerste keuze. Andere geneesmiddelen zijn onder meer raloxifen, strontiumranelaat, denosumab en het parathormoon. In totaal duurt de therapie minimaal 3 tot 5 jaar, met uitzondering van het geneesmiddel parathormoon, dat maximaal 24 maanden mag worden toegediend.
Tijdens de behandeling is regelmatige herevaluatie en follow-up essentieel om verdere therapie te bepalen. Deze evaluatie moet gebaseerd zijn op de huidige richtlijnen. Medicamenteuze therapie wordt beschouwd als een speciale therapie en is gebaseerd op 2 principes: ten eerste antiresorptieve en ten tweede anabole therapie.
Antiresorptief betekent dat geneesmiddelen worden gebruikt die de afbraak van bot door bepaalde cellen remmen (zogenaamde osteoclasten), waaronder geneesmiddelen zoals bisfosfonaten, oestrogenenSERM's zoals Raloxifene (= selectieve oestrogeenreceptormodulator) en Denosumab. De anabole therapie is bedoeld om botvorming te bevorderen. Een dergelijke stimulatie wordt bereikt door het bijschildklierhormoon.
Alle bovengenoemde geneesmiddelen worden beschouwd als "Klasse A-geneesmiddelen", aangezien ze het risico op fracturen bij bestaande osteoporose aanzienlijk verminderen. De indicatie voor medicamenteuze behandeling moet worden gemaakt zodra aan bepaalde criteria is voldaan. Deze omvatten laag botdichtheid, de aanwezigheid van risicofactoren en ouderdom.
Naast de hierboven genoemde standaardgeneesmiddelen zijn er andere zoals fluoride en calcitonine. Fluoride bevordert de botvorming, calcitonine remt botresorptie. De bisfosfonaten worden beschouwd als de eerste keuze medicatie voor osteoporose.
Ze vertonen een antiresorptieve werking door remming van de botvernietigende cellen (= osteoclasten). Dit kan leiden tot een toename van botdichtheid. Regelmatige inname van bisfosfonaten kan het terugkeren van fracturen tot 75% verminderen.
Alendronaat, risedronaat, ibandronaat en zoledronaat zijn verkrijgbaar als preparaten. De laatste voorbereiding hoeft maar één keer per jaar te worden gedaan. Voor de overige preparaten kunt u kiezen tussen een dagelijkse of wekelijkse dosis.
Bisfosfonaten zijn gecontra-indiceerd als dat het geval is ziekten van de slokdarm zoals stricturen of spataderen of als patiënten lijden aan zweren van de maag. Bestaande nierfalen (GFR <35 ml / min), zwangerschap en lage calcium niveaus verbieden ook het gebruik van bisfosfonaten. Als ongewenste bijwerking kan dit leiden tot klachten in de maag en darmkanaal.
Daarnaast is de ontwikkeling van aseptische botnecrose van de kaak is mogelijk. Deze bijwerking treedt echter vaker op wanneer bisfosfonaten intraveneus worden toegediend als onderdeel van een tumortherapie. Om ongewenste bijwerkingen zoals ontsteking van de slokdarm te voorkomen, moet erop worden gelet dat de bisfosfonaten 's ochtends en ten minste 30 minuten vóór de maaltijd worden ingenomen.
Het doel hierachter is om complexe vorming met calcium. Bovendien moeten ze met voldoende vloeistof en zittend worden ingenomen. De diagnose van osteoporose is gemaakt als een combinatie van medische geschiedenis, klinisch onderzoek en het gebruik van medische hulpmiddelen.
Bij de anamnese moet de mate van lichamelijke activiteit worden bepaald en het exacte medicatieplan worden gedocumenteerd. Bepaalde medicijnen, zoals een lage lichamelijke activiteit, verhogen het risico op osteoporose. Vrouwen moeten ook worden gevraagd naar de tijd van menopauze, aangezien de daarmee gepaard gaande daling van de oestrogeenspiegels ook osteoporose kan veroorzaken.
In de context van osteoporose is er een vermindering van de lichaamsgrootte, dus regelmatige metingen kunnen een eerste indicatie geven van manifeste osteoporose. Fysiek onderzoek onthult ook het zogenaamde "dennenboomfenomeen" bij veel patiënten: dit zijn huidplooien op de rug van de patiënt die als een dennenboom van het midden van de ruggengraat naar de bodem diagonaal naar buiten lopen, dwz ze lijken op een dennenboom en vormen vanwege de afname van de lichaamslengte. Na een bloed monster wordt genomen, verschillende parameters kunnen worden gemeten.
Er moet speciale aandacht worden besteed aan waarden zoals alkalische fosfatase, calcium, fosfaat, creatinine, vitamine D, enz. Sommige waarden dienen ook om verschillende differentiële diagnoses uit te sluiten. In aanvulling op, hormonen zoals TSH omdat schildklierhormoon en bepaalde waarden in de urine kunnen worden bepaald om de eerste tekenen van osteoporose te detecteren.
De beschikbare diagnostische instrumenten zijn röntgenfoto's en zogenaamde osteodensometrie. De Röntgenstraal afbeelding bevat verschillende criteria die de aanwezigheid van osteoporose aangeven. Deze omvatten bijvoorbeeld verhoogde stralingstransparantie van de botten, wat betekent dat het bot minder dicht is.
Daarnaast zijn röntgenfoto's ook erg goed voor visualisatie mogelijk Vertebrale lichaam breuken. De diagnose van osteoporose kan worden geverifieerd door middel van een test. Deze test bevat een botdichtheid meting en staat ook bekend als osteodensometrie.
De bekendste methode is de meting van de botoppervlaktedichtheid (eenheid in g / cm2) en heet “Dual Röntgenstraal Absorptiometrie (= DXA) .Andere mogelijke methoden zijn kwantitatieve computertomografie (= QCT), die, in tegenstelling tot DXA, de werkelijke fysieke dichtheid meet (eenheid in g / cm3) en kwantitatieve ultrageluid (= QUS). De laatste methode laat geen blootstelling aan straling zien in vergelijking met de andere tests. In bredere zin kunnen ook de zogenaamde “time up on go” -test, de “chair-rise” tet en de tandemstand worden gebruikt om het valrisico bij risicopatiënten in te schatten.
Op basis van deze testresultaten kan worden beoordeeld hoe mobiel de patiënten zijn en hoe groot het risico is om te vallen tijdens dagelijkse bewegingstaken, wat in het geval van bestaande osteoporose onvermijdelijk gepaard gaat met een verhoogd risico op breuk vanwege de lagere botdichtheid. DXA staat voor "Dual Röntgenstraal Absorptiometrie ”. Röntgenstralen kunnen worden gebruikt om de oppervlaktedichtheid van het botmineraalgehalte (g / cm2) te berekenen.
De meting wordt uitgevoerd op de lumbale wervelkolom (lumbale wervelkolom 1-4), op het dijbeen nabij de romp en op het dijbeen nek bot. De minimumwaarden van alle 3 metingen zijn bepalend. Twee scores worden vervolgens gebruikt om de aanwezigheid van osteoporose te bepalen.
De zogenaamde T-score beschrijft de standaarddeviatie (SD) van de gemiddelde waarde van de maximale botdichtheid in vergelijking met een 30-jarige, gezonde persoon van hetzelfde geslacht. Een T-score van meer dan 2.5 SD onder de norm wordt osteoporose genoemd. De voorbereidende fase van osteoporose, osteopenie, wordt gedefinieerd als osteopenie bij een T-score van 1 tot 2.5 SD onder de norm. Zodra een breuk wordt toegevoegd aan de meer dan 2.5 SD onder de norm, dit wordt manifeste osteoporose genoemd. Daarnaast risicofactoren zoals roken of immobilisatie hebben invloed op de T-score: Als er een extra risicofactor aanwezig is, wordt de T-score verhoogd met 0.5, en als er 2 of meer risicofactoren zijn, wordt de T-score verhoogd met 1.0.
Alle artikelen in deze serie:
