Telescopische prothese

Een telescopisch kunstgebit wordt gebruikt om meerdere tanden in een gedeeltelijk tandeloze kaak te vervangen. Het is een combinatie van een uitneembare prothese en telescopische dubbele kronen die stevig in de mond en veranker het kunstgebit zonder klemmen. Een telescopische prothese verschilt qua vorm en extensie van een volledige prothese (volledige prothese) en ook van een overkappingsprothese. Dit laatste is een kunstgebit puur ondersteund door slijmvlies, waarbij de kauwkracht niet kan worden ondersteund door de sterk verminderde en parodontaal (ten opzichte van het tandbed) beschadigde resterende tanden. De prothese moet dienovereenkomstig worden verlengd om de belasting op de mond te verdelen slijmvlies over een brede basis. Bij een telescopische prothese daarentegen wordt de kracht zowel op de resterende tanden als op de alveolaire rand of de orale slijmvlies het bedekken. Voorwaarde hiervoor is dat de toestand van het parodontium (tandondersteunend apparaat) van de tanden bedoeld voor dubbele kronen deze belasting nog toelaat, zodat ze de volgende taken voor het kunstgebit kunnen overnemen:

  • Ondersteunende functie
  • Holding functie
  • Gids functie
  • Stuwkrachtverdelingsfunctie

De eigenaardigheid van een telescopische prothese zijn parallelwandige telescopen (hulsschuiven). Dit zijn dubbele kronen, waarvan de primaire kroon (synoniemen: binnentelescoop, primair deel, primaire telescoop) stevig is vastgemaakt aan de voorbereide (geslepen) tand, terwijl de secundaire kroon (synoniemen: buitentelescoop, secundair deel, secundaire telescoop), die volledig omvat fysiek het primaire deel, is opgenomen in de prothese. De primaire en secundaire kronen hebben wrijving (statische wrijving) met elkaar door de parallelle wanden, wat de terugtrekkrachten tijdens het spreken en kauwen tegengaat. De parallelwandige delen van de kronen zorgen voor een gedefinieerde insteekrichting van de prothese en, door een gedefinieerde aanslag van de secundaire kroon op het primaire deel, een axiale belasting (in de wortelrichting) op de tanden die tijdens het kauwen met de telescopen worden meegeleverd . De prothese waarin de secundaire kronen zijn verwerkt, wordt zodanig verstevigd door een modelgietbasis dat de kauwdruk van de telescopen naar de prothese wordt verdeeld zonder risico op breuk en de belasting van de alveolaire rand of slijmvliezen wordt aldus verminderd. De belasting kan echter niet volledig worden vermeden, vooral in gebieden met toenemende afstand tot de telescoop. Bijgevolg is een telescopisch kunstgebit een tandprothese dat zowel parodontaal (door het parodontium) als door het slijmvlies wordt ondersteund. Als we een eenvoudige gegoten prothese vergelijken met een telescopische prothese, is een van de voordelen van de exacte pasvorm van het dubbele kroonsysteem het hoge veiligheidsniveau voor de patiënt bij het spreken en eten. De modelgegoten prothese heeft ook een duidelijk nadeel in termen van esthetiek vanwege de zichtbare sluitingen. De enige compromissen die gemaakt moeten worden met de telescopische prothese zijn de feiten dat dubbele kronen noodzakelijkerwijs iets meer moeten hebben volume dan eenvoudige kronen en dat de tandkleur fineer- van het abutment is gemaakt van kunststof - en bijvoorbeeld niet van hoogwaardiger keramiek.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Een telescopische prothese is gepland wanneer er niet langer voldoende tanden in een gedeeltelijk tandeloze kaak zijn om gaten te voorzien van een vaste brug bouw. Tanden waarvan kan worden verwacht dat ze een kauwbelasting verdragen vanwege hun parodontitis voorwaarde (parodontale bedconditie) kan worden hersteld met parallelwandige telescopen die de kracht overbrengen op het tandondersteunende apparaat en de prothesebasis. Meerdere abutments met een symmetrisch distributie van abutments moet worden nagestreefd.

Contra-indicaties

  • Parodontaal onvoldoende gebit (met onvoldoende draagvermogen van het parodontium, bijvoorbeeld door loslating en / of botresorptie).
  • Intolerantie voor polymethylmethacrylaat (kunstgebit acryl).

Voor de procedure

Voordat een telescopische prothese wordt gepland en aangebracht, worden de verwachtingen van de patiënt van de nieuwe prothese opgehelderd. De patiënt wordt voorgelicht over alternatieve behandelingsmogelijkheden zoals die van een eenvoudig gipsmodel kunstgebit of een overkappingsprothese. Het plaatsen van een implantaat om de noodzaak van een prothese te vermijden, wordt ook aangepakt als een behandelingsalternatief.

De procedure

is opgedeeld in verschillende behandelstappen, die afwisselend worden uitgevoerd tussen de tandartspraktijk (hierna “tandarts” genoemd) en het tandtechnisch laboratorium (hierna “laboratorium” genoemd). Situatie-impressie (ZA)

Afdrukken van de kaken worden gemaakt met gestandaardiseerde afdruklepels, meestal met afdrukmateriaal van alginaat. II. situatie-impressies (LAB)

worden gemaakt door gips over de alginaat-afdrukken te gieten en worden gebruikt voor de

  • Oriëntatie op de anatomische toestand van de kaken.
  • Vertegenwoordiging van de tegenoverliggende kaak, als slechts één kaak prothetisch moet worden hersteld
  • Productie van zogenaamde individuele afdruklepels van kunststof, die voldoen aan de individuele anatomische kenmerken van de kaken.

III. kroonvoorbereiding (ZA).

  • De tanden die met telescopische kronen moeten worden uitgerust, zijn onder plaatselijke contouren anesthesie (plaatselijke verdoving) met roterende instrumenten, zodat er geen ondersnijdingen de daaropvolgende plaatsing van de vingerhoedvormige primaire kroon hinderen. De latere kruinrand wordt geprepareerd net onder het niveau van de gingivarand (de tandvleesrand).
  • Voorbereidingsafdruk - bijvoorbeeld met additiehardende siliconenmassa.
  • Gezichtsboog creëren - dient om de positie van de bovenkaak over te brengen naar een zogenaamde articulator, waarin de prothese wordt gemaakt
  • Levering van de geprepareerde tanden met tijdelijke kronen.

IV. Primaire kroonproductie (LAB)

  • Vervaardiging van een voorbereidingsmodel uit speciaal gips op basis van de voorbereidingsafdruk.
  • Vervaardiging van de primaire kroon (metalen of keramische kroon) - Deze moet exact parallelwandig gefreesd en hoogglans gepolijst zijn en mag geen ondersnijdingen hebben.
  • Vervaardiging van de individuele afdruklepel
  • Bijt-sjablonen maken van plastic - Daarop gesmolten waswanden simuleren de toekomstige tandboog en zijn in eerste instantie gebaseerd op gemiddelde waarden.
  • Registratie-sjablonen maken om de bijtpositie (ZA) te bepalen.

V. functionele impressie (ZA)

  • Voordat de afdruk wordt gemaakt met behulp van de op maat gemaakte schaal, worden de randen gecorrigeerd, hetzij door het materiaal in te korten met de plastic snijder, hetzij door extra thermoplastisch materiaal aan te brengen: het aanvankelijk verwarmde materiaal wordt in een zachte toestand op de schaal aangebracht en hardt langzaam uit in de mond terwijl de patiënt functionele bewegingen uitvoert (speciale bewegingen met de mimische spieren en tong).
  • Functionele afdruk - Na het plaatsen van de met afdrukmateriaal beklede lade in de mondvoert de patiënt specifieke functionele bewegingen uit om de marges op een functioneel passende manier vorm te geven. Het doel van het functionele randontwerp is dat de randgebieden van de nieuwe prothese storingsvrij, maar tegelijkertijd het zachte weefsel enigszins verplaatsen en zo goed afdichten in de vestibule (ruimte tussen de alveolaire rand en lippen of wangen) en, indien een onderkaak wordt geleverd, in het sublinguale gebied (lager tong Gebied).
  • Fixatie van de primaire tanden - Voordat de functionele afdruk wordt gemaakt, worden de primaire kronen op de geprepareerde tanden geplaatst. Ze blijven in het afdrukmateriaal nadat de afdruk is gemaakt en worden zo overgebracht naar het volgende werkmodel van het laboratorium.

VI. trimmen van de waswanden (ZA).

De waswanden van de bijt-sjablonen zijn geïndividualiseerd en uitgelijnd in drie dimensies:

  • In vooraanzicht moet het toekomstige occlusievlak (kauwvlak: vlak waar de tanden van de boven- en onderkaak samenkomen) evenwijdig zijn aan de bipupillaire lijn (verbindingslijn tussen de pupillen) en
  • Bevinden zich op het niveau van de lip sluiting.
  • In zijaanzicht moet het kauwvlak evenwijdig zijn aan het vlak van Camper (referentievlak op het benige schedel: verbindingsvlak tussen de spina nasalis anterior en de porus acusticus externus).
  • De hoogte van de enkele of beide waswanden moet zo worden ontworpen dat de patiënt een zogenaamde rust heeft drijven van 2 tot 3 mm: wanneer de kauwspieren ontspannen zijn, mogen de tanden elkaar niet raken.
  • De middellijn wordt getekend volgens de middellijn van de neus-.
  • De hoektand lijnen worden getekend in lijn met de breedte van de neus-.
  • De bovenste wasrand moet nog steeds enigszins zichtbaar zijn onder de bovenkant lip wanneer de mond enigszins open is en de bovenlip ontspannen is.
  • De smile line is een oriëntatie voor de toekomstige grens tussen tanden en tandvlees (tandvlees).

VII. Bepaling van de kaakrelatie (ZA)

In dezelfde behandelsessie, een intraoraal (“inside the mondholte") Steunpenregistratie wordt gemaakt om de verticale afstand van de kaken en hun sagittale ("lopend van voor naar achter ”) positionele relatie met elkaar tot het laboratorium door het bovenste registratiesjabloon te coderen met het onderste registratiesjabloon. Daarnaast wordt een willekeurige scharnierasbepaling * uitgevoerd, waarvan de positie ook met behulp van een zogenaamd gezichtsboog​ Voor een nog nauwkeurigere individualisering is een registratie van het sagittale condylaire pad (registratie van de bewegingssequentie in het kaakgewricht tijdens de openingsbeweging) mogelijk. * De willekeurige scharnieras is de geschatte asverbinding tussen de temporomandibulaire gewrichten, die wordt bepaald door zijn positie ten opzichte van de porus acusticus externus (uitwendige ooropening). VIII. Selectie van voortanden (ZA / LAB)

De kleur en vorm van de toekomstige voortanden moeten in samenwerking met de patiënt worden gekozen, omdat de patiënt anders moeilijk een prothese kan accepteren waarvan de esthetiek niet aan zijn of haar verwachtingen voldoet. De lengte en breedte van de tanden moeten gebaseerd zijn op de vooraf bepaalde parameters zoals de middellijn, smile line en hoektand lijn. IX. secundaire kroonproductie en wax-up (LAB)

  • Fabricage van de abutments op de primaire kronen - eerst als wax-up, gevolgd door conversie naar een gegoten secundaire kroon, die wordt gesoldeerd op de modelgietbasis. Als alternatief kan een abutment worden vervaardigd met behulp van de techniek van galvaniseren, waarheidsgetrouwe vorm door directe elektrodepositie van een goud laag op de primaire kroon en vervolgens in de basis gemonteerd met een speciale composietlijm (plastic).
  • Het fineren van het abutment is gemaakt van kunststof.
  • Plaatsing van de prothesetanden op het model gegoten raamwerk in was, waarbij de tandboog overeenkomt met de geïndividualiseerde waswand.

X. Wax-try-in (ZA)

Een try-in van de wax-up wordt nu bij de patiënt uitgevoerd. Omdat de prothesetanden op een wasbasis staan, kunnen er nog steeds positiecorrecties worden aangebracht. XI. Afronding (LAB)

Nadat de tandarts en patiënt de definitieve positie van de voorste en achterste tanden hebben bepaald, is de prothese klaar. Het kunstgebitmateriaal is op polymethylmethacrylaat (PMMA) gebaseerde kunststof. De prothese wordt onder druk en verwarming vervaardigd om een ​​zo hoog mogelijke polymerisatiegraad of een zo laag mogelijk restmonomeergehalte te bereiken (monomeer: ​​individuele componenten waaruit door chemische combinatie grotere macromoleculaire verbindingen, de polymeren, worden gevormd). XII. Opname van het voltooide telescoopwerk (ZA).

  • Het voltooide geplaatste telescopische werk wordt bij de patiënt geprobeerd, en correcties op marges, afsluiting (laatste beet), en articulatiebewegingen (kauwbewegingen) kunnen nodig zijn.
  • Bevestiging van de primaire kronen - De prothesebasis (onderkant) en de binnenkant van de secundaire kronen zijn dun bedekt met petroleum gelei voor isolatie van het bevestigingscement. De geprepareerde tanden worden gereinigd en gedroogd, de primaire kronen worden aan de binnenkant dun gecoat met bv zink fosfaat cement en vervolgens onder druk op de tanden geplaatst. Uitgedrukt overtollig cement wordt onmiddellijk verwijderd met schuimpellets. De prothese wordt over de primaire kronen in de mond geplaatst.
  • Nadat het cement is uitgehard, wordt het kunstgebit verwijderd en gecontroleerd op cementresten. De eerste verhuizing kan op een extra afspraak ook enkele uren na elkaar plaatsvinden.
  • De patiënt krijgt zorgadviezen voor de nieuwe prothese.
  • Het inbrengen en verwijderen van de prothese wordt met de patiënt geoefend.

XIII Opvolging (ZA).

De patiënt krijgt een korte afspraak om te controleren op mogelijke drukpunten, evenals een aanbeveling voor regelmatige terugkeer met het aanbevolen interval, dat is gebaseerd op de toestand van orale toediening. volksgezondheid.

Na de procedure

De voorwaarde van de gekroonde tanden, de prothese en het prothesebed (weefsel waarop de prothese in de mond wordt ondersteund), die aan verandering onderhevig kunnen zijn, moeten om de zes maanden worden gecontroleerd. Tijdig opnieuw aanbrengen van de prothese kan schade aan het weefsel (bijv. Drukpunten of botverlies) minimaliseren, evenals overbelasting van de tanden en schade aan de prothese (bijv. 피로 scheuren of kunstgebit breuk).

Mogelijke complicaties

  • Drukpunten
  • Voortijdig verlies van gekroonde tanden door gebrek aan tandheelkundige zorg.
  • gebit breuk wegens verkeerd gebruik - de patiënt wordt geadviseerd om eerst een handdoek in de wasbak te leggen het reinigen van het kunstgebit of te laten water zodat de prothese zachtjes neerkomt als deze tijdens het reinigen uit de hand valt.