Aortadissectie is het loskomen van de binnenwandlaag van de aorta, de intima, van de middelste wandlaag die bekend staat als de media. In de meeste gevallen, aortadissectie komt voort uit een verwonding of scheur in de intima, die de toegangspoort voor bloeding vormt. De bloeding kan leiden tot verwijding van de dissectie en avulsie van vertakte slagaders, met alle gevolgen van dien.
Wat is aortadissectie?
Aortadissectie is een splitsing van de drielaagse vaatwanden van de aorta. Het startpunt voor de ontwikkeling van een aortadissectie is meestal een scheur of laesie van de binnenwand, de intima. De scheur of laesie vormt de poort voor bloeding tussen respectievelijk de intima en adventitia, de buitenste vaatwand, en in de middelste laag, de media. Vanwege het bloeden tussen de wandlagen die gepaard gaan met de dissectie, wordt aortadissectie ook toepasselijk genoemd aneurysma dissecans aortae of gravende bloeding. De onmiddellijk levensbedreigende dissectie treft ongeveer 60 procent van de opgaande tak van de aorta. In zeldzamere gevallen kan aortadissectie echter in alle secties van de aorta voorkomen. De bloeding resulteert in een dubbel lumen, waardoor vertakte slagaders kunnen afscheuren. Als gevolg hiervan kunnen hun doelgebieden niet langer worden voorzien van arterieel bloed en lopen het risico op acuut zuurstof verhongering (ischemie). Omdat de bloeding pulseert met de hartslag, kan de aortadissectie zich verder verspreiden binnen de aortawanden en de meest ernstige schade veroorzaken. In principe kan dissectie zich uitstrekken over enkele millimeters tot enkele centimeters of in extreme gevallen over de gehele lengte van de aorta.
Oorzaken
Aangenomen wordt dat de meest voorkomende oorzaak van aortadissectie arteriosclerotische veranderingen in de intima of degeneratieve zwakte van de media zijn. De elasticiteit van de intima wordt verminderd door arteriosclerotische veranderingen. Dit veroorzaakt een vernauwing van de aorta in de loop van zijn windketelfunctie. Zo kunnen in extreme gevallen de vasodilataties, die constant optreden in het ritme van de hartslag, scheuren. Een ander complex van oorzaken is mediadegeneratie, die het gevolg kan zijn van onbehandelde chronische aandoeningen hoge bloeddruk of, in zeldzamere gevallen, van een aangeboren zwakte van de bindweefsel van de media. Genetische mediadegeneratie leidt tot verlies van zijn elasticiteit, waardoor de aorta niet meer goed vernauwt na passieve vasodilatatie tijdens ventriculaire systole. De media gedragen zich alsof ze “versleten” zijn, zodat de intima ernstig wordt blootgesteld stretching spanningen, die scheuren met daaropvolgende bloeding kunnen veroorzaken.
Symptomen, klachten en tekenen
Symptomen en klachten van aortadissectie bestrijken een breed scala van niet merkbaar tot plotselinge dood. Een plotselinge dood kan het gevolg zijn van een traan in het opgaande deel van de aorta of van afsluiting van een kransslagader slagader In de overgrote meerderheid van de gevallen van aortadissectie is er een plotseling begin van ernstig pijn Deze worden meestal omschreven als scheuren of steken en worden door de getroffen persoon als buitengewoon bedreigend ervaren. De lokalisatie van het pijn geeft de eerste aanwijzingen voor het gedeelte van de aorta dat door dissectie wordt aangetast. Vaak zijn de acute pijn is zo ernstig dat bewusteloosheid optreedt. Andere symptomen zoals kortademigheid, pijn in de ledematen, tekenen van a beroerte, en verlamming kan optreden naast de belangrijkste symptomen.
Diagnose en verloop
Na een eerste vermoeden op basis van de belangrijkste symptomen die zich hebben voorgedaan, röntgenstraal en ultrageluid onderzoeken, vooral transesofageale echocardiografie (TEE), kan verder inzicht verschaffen. Computertomografie (CT) en MRI (MRI) zorgen voor nog meer gedetailleerde beelden. Het ziekteverloop van aortadissectie is onvoorspelbaar. In sommige gevallen, bloed tussen de wanden vindt zijn weg terug naar het "juiste" lumen via een andere opening in de intima, waardoor het acute risico op verwijding van de dissectie wordt verminderd. In andere gevallen verloopt de dissectie episodisch, waarbij andere toevoergebieden zoals de ledematen, nieren en spijsverteringsorganen worden aangetast. Er zijn ook gevallen bekend waarin een trombus de opening in de intima afsluit, wat leidt tot schijnbare zelfgenezing. breekt, waardoor bijna alle bloed van de grote cirkel van het lichaam om uit de aorta te ontsnappen, wat binnen zeer korte tijd tot een fatale bloeding leidt.
Complicaties
Onbehandelde aortadissectie kan een aantal ernstige complicaties veroorzaken, waaronder een plotselinge dood. Het type aortadissectie is van cruciaal belang voor het soort complicaties dat optreedt als restverschijnselen. De minst ernstige complicaties treden op wanneer de bloeding in de ruimte tussen de binnenwand (intima) en de media, de elastische middenwand van de aorta, al na een korte afstand zijn weg terug vindt naar het “eigen” lumen van de aorta. In dit geval wordt de cascade van elkaar versterkende symptomen en complicaties aanvankelijk onderbroken. In uitzonderlijke gevallen is het mogelijk dat een zeer kleine aortadissectie asymptomatisch en complicatievrij blijft. In de overgrote meerderheid van de gevallen gaat aortadissectie gepaard met stekende pijn die ernstig genoeg kan zijn om tijdelijke bewusteloosheid te veroorzaken. De ontwikkeling van verdere complicaties hangt af van het verloop van de dissectie. In gevallen waarin het een ernstige stenose veroorzaakt, zijn verdere complicaties het gevolg van een verminderde bloedtoevoer naar interne organen zoals lever, nieren en darmen, evenals naar het onderlichaam. Bijzonder ernstige en direct levensbedreigende complicaties kunnen optreden als de aortadissectie progressief verloopt. Onder bepaalde omstandigheden wordt de gehele lengte van de aorta aangetast door de bloeding. Er is dan ook een verhoogd risico op scheuren van de aorta met het risico op inwendige bloeding met de dood tot gevolg.
Wanneer moet je naar een dokter?
Symptomen van aortadissectie variëren van nauwelijks merkbaar tot plotseling overlijden omdat de mate van bloeding tussen de binnenwand van de aorta (intima) en de middenwand (media) sterk kan variëren. Een gediagnosticeerde aortadissectie vereist onmiddellijke actie omdat progressie en dus verdere complicaties onvoorspelbaar zijn. De progressie van de ziekte hangt voornamelijk af van de oorzakelijke factoren van de aortadissectie. Er is altijd een risico dat de scheiding van de intima van de media binnen enkele minuten uitzet als gevolg van de pulserende verandering in bloeddruk tussen systole en diastole, wat leidt tot een onmiddellijk levensbedreigende situatie. Een lichte ontspanning is alleen nodig als het bloed dat tussen de intima en de media binnenkomt, via een tweede scheur in de intima weer in het "juiste" lumen van de aorta kan komen. Het risico van onvoorspelbare verwijding van de aortadissectie wordt aanzienlijk verminderd door het terugstromen van bloed. Het uitstellen van noodzakelijke verdere diagnostische tests door middel van beeldvormende technieken zoals MRI kan levensbedreigend zijn, omdat in sommige situaties alleen snelle, chirurgische ingrepen levens kunnen redden. Er is geen enkel ziektebeeld denkbaar dat het uitstellen van de behandeling in een adequaat uitgeruste kliniek zou rechtvaardigen. De kliniek moet over de nodige diagnostische procedures en invasieve of minimaal invasieve behandelingsopties beschikken.
Behandeling en therapie
Zodra een acute aortadissectie is vastgesteld, is de belangrijkste maatregel het voorkomen van een dreigende aorta-scheuring. Dit betekent dat in eerste instantie antihypertensief maatregelen zou de systolische druk moeten verlagen tot 110 mmHg. Tegelijkertijd verlichtend drugs worden gebruikt. Als de dissectie gelokaliseerd is in de opgaande tak van de aorta, is chirurgische vervanging in dit gebied met een kunstmatig gecreëerde vaatprothese meestal dringend aangewezen. Als de dissectie zich beperkt tot de afdalende tak van de aorta en daardoor minder bedreigend is, bestaat de behandeling in eerste instantie uit medicatie therapie Als de dissectie nauwkeurig wordt geanalyseerd en gelokaliseerd, kan ook de zogenaamde percutane intimale membraanfenestratie (PFA) worden gebruikt. Stents worden ingebracht via percutaan ingebrachte katheters en de intimale tranen worden praktisch aan de stents vastgelijmd. Vaak wordt ook geprobeerd om geblokkeerde of gescheurde arteriële takken te verwijden, verplaatsen en weer functioneel te maken tijdens de procedure.
Vooruitzichten en prognose
De prognose voor aortadissectie brengt een hoog risico op overlijden in al zijn vormen met zich mee, hoewel dit de afgelopen decennia aanzienlijk is verbeterd. Terwijl bijna 50 jaar geleden de ziekte bijna altijd dodelijk was, overlijdt vandaag minder dan 20% van de mensen aan het defect binnen een maand na het begin. Zonder medische zorg en chirurgische ingreep treedt bij ongeveer de helft van de getroffenen een fatale afloop op. De overlevingskans van een aortadissectie neemt toe als onmiddellijke medische zorg wordt geïnitieerd wanneer de volksgezondheid voorwaarde is acuut. Bovendien is het handig als bloeddruk en algemene voorwaarde worden regelmatig gecontroleerd en er worden voorzorgsmaatregelen genomen. Dit vermindert het sterftecijfer. Met toenemende leeftijd neemt het risico op ziekte door aorta-defect aanzienlijk toe als gevolg van de leeftijd. De meeste patiënten zijn gemiddeld ouder dan 65 jaar. Met een vaatprothese en medicamenteuze behandeling hebben patiënten een relatief goede prognose. Ongeveer 10% van de patiënten overlijdt echter nog steeds binnen het eerste jaar na dissectie. Bovendien worden patiënten geconfronteerd met levensbeperking maatregelen Ze zijn fysiek en emotioneel minder veerkrachtig. Opwinding, spanning, en hectische activiteit verhogen het risico, en er is een verhoogd risico op verdere vasculaire schade en herhaling van aortadissectie.
het voorkomen
Er zijn weinig preventieve maatregelen maatregelen die het risico op aortadissectie niet volledig kunnen elimineren, maar in ieder geval verminderen. Het is vooral belangrijk om systolisch te blijven bloeddruk op een normaal niveau van 120 tot 140 mmHg en om te onderzoeken door ultrageluid met regelmatige tussenpozen van één tot twee jaar (afhankelijk van de leeftijd), bijvoorbeeld de halsslagaders voor mogelijke afzettingen (plaques). Dit geldt vooral als een van de genetische defecten aanwezig is die leidt tot degeneratie van de middelste laag van de schepen, de media, en verhoogt het risico op aortadissectie op langere termijn.
Follow-up
Voor patiënten met een aortadissectie is regelmatige follow-up uitermate belangrijk. Intervallen tussen drie en zes maanden worden aanbevolen, waarna jaarlijks een vervolgonderzoek moet worden uitgevoerd. Tijdens dit onderzoek wordt de bloeddruk gecontroleerd of, indien nodig, bijgesteld tot waarden rond de 120/80 mmHG. Daarnaast wordt een KM-CT-onderzoek uitgevoerd om de aorta te controleren en om het verloop van de ziekte te kunnen documenteren. Een algemeen beeld van de aorta is erg belangrijk om op de hoogte te zijn van eventuele veranderingen in diameter of nieuw toegevoegde hematomen. Dit kan indien nodig ook een verwijde aorta in een vroeg stadium detecteren en een snelle behandeling mogelijk maken. Bij ongeveer een derde van de patiënten vordert de ziekte binnen vijf jaar of ze lijden aan een aorta breuk (scheur in de aortawand), waarvoor verdere chirurgische behandeling nodig is. Getroffen personen met geïmplanteerde kransslagaders (kransslagaders) regelmatig ergometrisch gecontroleerd worden. Als stenose (vernauwing van a bloedvat) wordt vermoed, coronair angiografie (radiologische beeldvorming van het vat) moet worden uitgevoerd. Bij patiënten van wie hart- kleppen zijn gereconstrueerd, echocardiografie moet jaarlijks worden uitgevoerd. Daarnaast worden regelmatige orgaancontroles, neurologische controles en polsstatuscontroles ook aanbevolen.
Hier is wat u zelf kunt doen
Voor patiënten na een aortadissectie zijn er een paar dingen waar u rekening mee moet houden. De procedure heeft niet alleen invloed op het hartminuutvolume en dientengevolge geschiktheid, maar ook de omgeving borst spieren. Daarom is het gepast om ze te versterken. Het is echter belangrijk dat dit in de eerste periode voorzichtig gebeurt. Voor dit doel wordt een Theraband kan worden gebruikt, die om de polsen wordt gewikkeld en door middel van een lichte externe rotatie van de polsen, versterkt de bovenarmspieren en dus ook indirect de borst spieren. Meer geforceerde spiertraining van de directe borst spieren zijn pas geschikt na ongeveer zes tot acht maanden. Boks- en stootbewegingen moeten ten koste van alles worden vermeden in de eerste periode, omdat deze prikkels kunnen veroorzaken die van de borstspieren naar de borst kunnen springen. hart- spier, die kan leiden tot overbelasting van het hart. Verder zwaar tillen en persen ademhaling moet worden vermeden, omdat deze ook overbodig zijn spanning op de hart-Evenzo moet hoesten, indien mogelijk, worden omgezet in hoesten om de druk op de borst te verlichten. Individuele naleving van deze beperkingen moet altijd worden besproken met de behandelende arts en fysiotherapeut. Later aangepaste push-ups aan de muur en licht watergymnastiek kan worden gestart om de algemene te verhogen voorwaarde en dus de geschiktheid.
