Definitie
Een afname van het aantal bloedplaatjes vanwege de administratie van heparine heet heparine-geïnduceerd trombocytopenie (RAKEN). Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen, de niet-immunologische vorm (HIT type I) en de door antilichamen geïnduceerde vorm (HIT type II).
Introductie
Het woord trombocytopenie verwijst naar een tekort aan trombocyten, dwz bloed bloedplaatjes. De woordcomponenten "thrombos", "kytos" en "penia" komen uit het Grieks en betekenen vertaald: stolsel, vat / schaal en tekort. Trombocyten spelen een belangrijke rol in bloed stollen omdat ze zich hechten aan beschadigde delen van het bloed schepen en sluit de blessure door zich aan elkaar te hechten.
Bovendien geven ze stoffen af die de stolling bevorderen. Normaal gesproken hebben mensen tussen de 150 en 000 bloedplaatjes per microliter van bloed. Als er minder bloedplaatjes aanwezig zijn, spreekt men van trombocytopenie. Een heparine-geïnduceerde trombocytopenie (afgekort: HIT) is een zeldzame maar gevreesde mogelijke bijwerking van het anticoagulans heparine, waarbij het aantal trombocyten wordt verminderd door de heparine.
Frequentie
Exacte informatie over de frequentie is moeilijk te verkrijgen. Aangenomen kan echter worden dat elke tiende patiënt wordt behandeld heparine zal produceren antilichamen. Een type II-reactie treedt op bij ongeveer 3% van de patiënten die worden behandeld met ongefractioneerde heparine en slechts bij 0.1% van de patiënten die worden behandeld met gefractioneerde heparine met laag molecuulgewicht. Door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II komt dus 30 keer minder vaak voor bij patiënten die worden behandeld met gefractioneerde heparine dan bij patiënten die worden behandeld met niet-gefractioneerde heparine. Daarom moeten patiënten bij voorkeur worden behandeld met gefractioneerde heparine om HIT II te vermijden.
Vormen van door heparine geïnduceerde trombocytopenie
Deze vorm is de meest voorkomende HIT met een vroege start en een vrij mild beloop. Het treft ongeveer 1-5% van de patiënten die met ongefractioneerde heparine worden behandeld. Bij de niet-immunologische vroege vorm van door heparine geïnduceerde trombocytopenie is er geen massale daling van het aantal bloedplaatjes; ze nemen af met maximaal 30% van de initiële waarde.
Dit komt door het effect van heparine op de bloedplaatjes, omdat het de bloedplaatjes direct activeert. Op deze manier geven ze coagulatiebevorderende boodschappersubstanties af, die leiden tot de aanhechting van verdere trombocyten. In de regel keert het aantal bloedplaatjes na enkele dagen spontaan terug naar normaal, zelfs als de therapie met heparine wordt voortgezet.
Met deze vorm van HIT, trombose komt meestal niet voor en het aantal bloedplaatjes daalt niet onder de 80,000 per microliter. Patiënten die worden behandeld met gefractioneerde heparines met een laag molecuulgewicht in plaats van ongefractioneerde, vertonen significant minder HIT type I. Het tweede type door heparine geïnduceerde trombocytopenie manifesteert zich meestal iets later, maar kan levensbedreigend zijn.
Ongeveer 1% van de patiënten die worden behandeld met een infuus met ongefractioneerde heparines, wordt getroffen. Onbehandeld sterft 30% van de patiënten als gevolg van door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II. Met alternatieve anticoagulantia is het cijfer nog steeds relatief hoog, namelijk acht tot twintig procent.
Type II is gebaseerd op de vorming van antilichamen tegen het in het lichaam gevormde complex tussen heparine en de eiwitplaatjesfactor 4. Bij patiënten die nog niet gesensibiliseerd zijn, treden symptomen op tussen de vijfde en twintigste dag na de start van de heparinetoediening. Als er al sensibilisatie bestaat, kan de antilichamen van eerdere heparinetherapie en de overeenkomstige reactie zijn al aanwezig en type II heparine-geïnduceerde trombocytopenie manifesteert zich binnen enkele uren. De daling van de bloedplaatjes is veel ernstiger dan bij door heparine geïnduceerde trombocytopenie type I, omdat de daling gewoonlijk groter is dan 50% van de initiële waarde en er slechts minder dan 100 bloedplaatjes per microliter overblijven. Bij behandeling met gefractioneerde heparines komt HIT type II ongeveer 000 keer minder voor dan ongefractioneerde heparine.
