Aortaboogsyndroom is stenose van een of meer slagaders van de aortaboog. Oorzaken zijn onder meer aangeboren afwijkingen van de bloed schepen, autoimmuunziektenen vasculaire ziekten zoals atherosclerose. De behandeling hangt af van de oorzaak en omvat meestal vaatchirurgie.
Wat is het aortaboogsyndroom?
Bij het aortaboogsyndroom zijn een of meer slagaders die zich van de aortaboog aftakken, versmald. De voorwaarde wordt ook de ziekte van Mangold-Roth, polsloze ziekte of vernietigingssyndroom genoemd. De aortaboog bevindt zich in de directe omgeving van de hart- en is een sectie van de aorta die meerdere vertakkingen heeft. Daarom kan er bij het aortaboogsyndroom ook sprake zijn van betrokkenheid van de aorta. In sommige gevallen worden alle takken van de aortaboog, inclusief de aorta zelf, aangetast door stenose of vernauwing. De vernauwing kan overeenkomen met een bestaande afsluiting of een gedeeltelijke occlusie. Dit fenomeen is van invloed op bloed druk en de cardiovasculair systeem, evenals perceptuele structuren en de hersenen Het aortaboogsyndroom kan aangeboren zijn. Verworven vormen komen echter ook voor en zijn meestal het gevolg van een vaatziekte.
Oorzaken
De aangeboren vormen van het aortaboogsyndroom zijn misvormingen van de schepen, zoals ze voorkomen in de context van verschillende erfelijke ziekten. Congenitale aortaboogsyndromen komen minder vaak voor dan de verworven vorm. Diverse vaatziekten zijn mogelijke oorzaken van het vernietigingssyndroom. Een van de meest voorkomende oorzaken is Takayasu's arteritis of arteriosclerose Takayasu's arteritis is een auto-immuunziekte waarbij de aorta en zijn hoofdtakken ontstoken raken. In arteriosclerose, anderzijds, bloed vetten, trombi, bindweefsel en calcium afzettingen in de slagaders, waardoor het bloed vernauwt schepen Een even mogelijke oorzaak kan endangiitis obliterans zijn. Deze ziekte komt overeen met systematisch vasculitis van kleine en middelgrote slagaders en aders. Het bovenstaande zijn slechts de meest voorkomende aandoeningen die verband houden met het aortaboogsyndroom.
Symptomen, klachten en tekenen
Patiënten met het obliteratiesyndroom vertonen verschillende symptomen, afhankelijk van de takken die worden aangetast afsluiting en in de context van welke ziekte het voorkomen optreedt. Bijvoorbeeld in ontsteking-gerelateerde oorzaken waar getroffen personen last van hebben koorts Ze zijn zwak en vallen af. Als het subclavian slagader wordt beïnvloed door de afsluiting, paresthesieën en bleekheid zijn naast de belangrijkste symptomen pijn Een sensatie van koud en als onderdeel hiervan treedt ook een verlaagde polsslag op. Arterieel hypotensie is aanwezig aan de aangedane zijde. Als, aan de andere kant, de interne halsslagader vernauwd is, ontwikkelen zich neurologische symptomen. In aanvulling op duizeligheid en oorsuizen, visuele stoornissen en andere bewustzijnsstoornissen treden op. Spraakstoornissen en cognitieve afwijkingen kunnen ook voorkomen. Eveneens denkbaar zijn paresthesieën, die voornamelijk het gezicht treffen. Als het external halsslagader, de externe halsslagader, wordt aangetast, klaagt de patiënt pijn in het gebied van de kaak en slapen.
Diagnose en progressie
De arts stelt meestal de diagnose van het aortaboogsyndroom op basis van die van de patiënt medische geschiedenis en beeldvormingstechnieken zoals echografie. Palpatie van de slagaders kan zijn vermoeden ook bevestigen. Beeldvorming is echter verplicht voor de uiteindelijke diagnose en lokalisatie van de occlusie. Het verloop van het fenomeen wordt bepaald door hoeveel en welke slagaders worden beïnvloed door de occlusie. De oorzaak en ernst van de occlusie hebben ook invloed op het beloop dat in individuele gevallen wordt waargenomen.
Complicaties
Complicaties die verband houden met het aortaboogsyndroom hangen grotendeels af van het verloop van de oorzakelijke factoren en welke van de slagaders die zich van de aortaboog aftakken, worden aangetast. Het gaat altijd om stenose in een of meer slagaders die afkomstig zijn uit de aortaboog. In sommige gevallen wordt de aortaboog zelf ook aangetast door stenose. Als het aortaboogsyndroom ondanks de progressieve onderliggende ziekte onbehandeld blijft, kunnen zich ernstige complicaties voordoen. De aard hiervan hangt op zijn beurt af van welke van de vertakkende slagaders worden aangetast door stenose en in welke mate. hoofd, nek en de bovenste ledematen vertakken zich vanaf de aortaboog. Als een van de twee halsslagaders is aangetast en delen van de hoofd en hersenen worden niet optimaal geleverd zuurstof-rijk bloed en voedingsstoffen, sensorische tekorten kunnen zich ontwikkelen, sensaties van koud, een verlaagde hartslag en laag bloeddruk. Duizeligheid, tinnitus en visuele stoornissen treden vaak op wanneer de vertakking intern halsslagader wordt beïnvloed, die het voorste deel van de hersenen gelegen in de richting van het voorhoofd. Als de vernauwing wordt veroorzaakt door ontstekingsprocessen en progressie vertoont, kunnen ernstige complicaties met een slechte prognose optreden, tenzij behandeling wordt gegeven. Behandelingen, waaronder mogelijk vervangende arterioplastieën voor de aangetaste arteriële segmenten, voorkomen dergelijke ernstige complicaties.
Wanneer moet je naar een dokter?
Het aortaboogsyndroom omvat een breed en gedifferentieerd klinisch beeld. Afhankelijk van welke van de slagaders die vertakken van de aortaboog stenosen hebben en welke oorzakelijke factoren in het geding zijn. De prognose van het verdere verloop van de ziekte hangt ook grotendeels af van de oorzakelijke factoren. Als arteriosclerose aanwezig is of als de auto-immuunziekte Takayasu arteritis wordt gedetecteerd, is het raadzaam medisch advies in te winnen therapie direct. In andere gevallen spelen genetische aanleg een rol, die heeft geleid tot een milde tot ernstige misvorming van een of meer slagaders die vanuit de aortaboog leiden. In deze gevallen is slechts een geringe progressie van de ziekte te verwachten, zodat als de parameters normaal zijn, constant overleg met een cardioloog of een vaatarts (angioloog) niet nodig is. Echter, als koorts ontwikkelt, evenals pijn, sensorische stoornissen in bepaalde delen van de huid en concentratie Bij problemen is een bezoek aan de huisarts of direct aan de cardioloog of angioloog dringend aan te raden. Het bezoek aan een specialist wordt ook dringend aanbevolen als duizeligheidoorsuizen, gezichtsstoornissen en koud sensaties komen voor. De bovenstaande symptomen geven aan dat de rechterschouder slagader (subclavia-slagader) wordt bijvoorbeeld getroffen door een ernstige stenose omdat deze uiteraard een deel van de hersenen niet meer van voldoende zuurstof en voedingsstoffen.
Behandeling en therapie
De behandeling van het aortaboogsyndroom hangt af van de specifieke oorzaak. Als arteriosclerose bijvoorbeeld de oorzaak is, vindt reconstructieve plastische chirurgie van de aangetaste slagaders plaats. Deze chirurgische ingreep kan overeenkomen met ofwel angioplastiek of trombo-endarteriëctomie. Bij angioplastiek verwijdt de arts de aangetaste bloedvaten door een katheter in te brengen. Bij trombo-endarteriëctomie worden de slagaders operatief heropend. Als de occlusie niet significant is, kan de behandeling ook gericht zijn op het verminderen van atherosclerose risicofactoren. Het risico van trombose moet ook worden verminderd. Als onderdeel hiervan kan bijvoorbeeld de bloedstolling worden verlaagd. Als daarentegen een auto-immuunziekte zoals Takayasu-arteritis is geïdentificeerd als de oorzaak van het aortaboogsyndroom, dient langdurige behandeling met immunosuppressiva wordt ondernomen. Ernstige vernauwing kan worden hersteld door vasculaire chirurgische ingrepen. De chirurgische procedures vereisen echter dat de patiënt in een onberispelijke constitutie verkeert. Dit betekent vooral dat er geen ernstige mag zijn ontsteking in het organisme op het moment van de operatie. Er worden geschikte medicijnen gegeven om te behandelen ontsteking Soms wordt in de context van het aortaboogsyndroom ook bypass-anastomose voorgesteld. In deze procedure creëert de arts een bypass-circuit. Voortaan hoeft het bloed niet meer door de vernauwde bloedvaten te gaan, maar wordt het omgeleid. De uiteinden van verschillende bloedvaten zijn verenigd tijdens anastomose. Deze vereniging kan zowel end-to-end als lateraal plaatsvinden. In sommige gevallen omvatten dergelijke anastomosen ook het gebruik van vaatprothesen, die in het vaatstelsel worden ingebouwd circulatie.
Vooruitzichten en prognose
Met de huidige medische opties kan het aortaboogsyndroom meestal goed worden behandeld. Desalniettemin hangt de prognose van verschillende factoren af. Ze omvatten de ernst van de schade, de timing van de start van de behandeling en de leeftijd van de patiënt en reeds bestaande aandoeningen. Hoe complexer de bloedvaten worden aangetast, hoe moeilijker het is om ze te behandelen. Het is vaak niet voldoende om met slechts één ingreep een permanente genezing te bereiken. Als de vernauwing van de slagaders erg laat of niet op tijd wordt opgemerkt, kunnen de bloedvaten barsten. Er bestaat een risico op ernstige ziekten die dat kunnen leiden levenslange schade aan het organisme of een fatale afloop. Hoe ouder een patiënt is, hoe zwakker zijn leeftijdsgerelateerd volksgezondheid voorwaarde is. Als andere ziekten of beperkingen van de hart- of bloedvaten ook aanwezig zijn, nemen de vooruitzichten op herstel af. Daarnaast is de emotionele toestand van de patiënt belangrijk voor een goede prognose. Factoren zoals aanhoudend spanning, trauma of geestesziekte de kansen op herstel verslechteren. Om een blijvende verbetering te realiseren in volksgezondheid na een succesvolle chirurgische ingreep is het vaak nodig om leefgewoonten en fysiek aan te passen spanning naar de beschikbare mogelijkheden. Als dit mogelijk is, kan een patiënt met het aortaboogsyndroom vervolgens lange tijd symptoomvrij leven.
het voorkomen
Atherosclerotisch aortaboogsyndroom kan worden voorkomen door opzettelijk gebalanceerd te eten dieet, het gebruik van sigaretten vermijden en voldoende beweging krijgen om te reguleren bloeddruk Er kan weinig tot niets aan worden gedaan autoimmuunziekten zoals Takayasu's arteritis of aangeboren misvormingen van de slagaders. Het aortaboogsyndroom kan dus slechts tot op zekere hoogte worden beïnvloed door de individuele levensstijl.
Follow-up
Het aortaboogsyndroom omvat meestal aanpassingen van de levensstijl na een succesvolle behandeling. Patiënten moeten het juiste nemen maatregelen op eigen verantwoordelijkheid. Deze omvatten het vermijden van verslavende middelen zoals nicotine en alcohol en het verminderen van overgewicht. Een gebalanceerd dieet is net zo belangrijk als voldoende dagelijkse beweging. Er is geen immuniteit na een ziekte. De typische symptomen kunnen terugkeren. Het syndroom kan aangeboren of verworven zijn. Voor ouderen is de prognose meestal ongunstig. Ze vereisen verschillende, meestal chirurgische ingrepen. Omdat het lichaam niet zo snel herstelt met toenemende levensjaren, bestaat het risico op blijvende schade. Voor de diagnose gebruiken artsen voornamelijk lichamelijk onderzoek en bloedonderzoek. Beeldvormende technieken zoals een MRI, CT-scan en Doppler-echografie geven echter ook duidelijkheid over het verloop van het aortaboogsyndroom. De arts geeft informatie over noodzakelijke afspraken. Ziekte kan leiden tot de dood. Nazorg heeft tot doel complicaties bij voorbaat te voorkomen. Hiervoor is vaak de hulp van de omgeving van de patiënt nodig. Familieleden kunnen veel doen om de spanning uit het dagelijks leven voor de getroffenen. Aangezien het aortaboogsyndroom niet zelden voorkomt in combinatie met andere ziekten, is verlenging van de behandeling noodzakelijk.
Hier is wat u zelf kunt doen
Dagelijks gedrag en mogelijke zelfhulp maatregelen hangt af van welke van de slagaders die zich aftakken van de aortaboog zijn aangetast, hoe ernstig de dwarsdoorsnede van de aangetaste slagaders is vernauwd en welke oorzaken zijn vastgesteld voor het optreden van de ziekte. Bijvoorbeeld als de juiste subclavia slagader wordt beïnvloed, beperkingen in de centrale zenuwstelsel worden ook verwacht omdat de rechter halsslagader afkomstig is van de rechter subclavia-slagader en een deel van de bloedtoevoer naar het CZS levert. Als er slechts kleine symptomen optreden en de oorzaken liggen in een aangeboren afwijking, geen speciaal gedrag maatregelen zijn vereist na opheldering, behalve maatregelen om de bloedstolling te remmen. Dit om de vorming van een bloedprop op de vernauwde plaats van de slagader. Een van de belangrijkste oorzaken van het verworven aortaboogsyndroom is aderverkalking in een van de vertakkende slagaders. Op de aangetaste plaats versmalt de dwarsdoorsnede van de slagader als gevolg van gedenkplaat afzettingen in de middelste muur (media). Er kunnen bijvoorbeeld plaques ontstaan door onvoldoende getransporteerd cholesterol breuken. Ook hier zijn maatregelen om de stolling te remmen belangrijk om te voorkomen beroerte of myocardinfarct, zodat er geen trombus kan ontstaan die vervolgens via het vasculaire systeem naar het CZS of kransslagadersIn deze gevallen is in wezen een dieet dat zoveel mogelijk natuurlijk overgebleven voedingsbestanddelen bevat, wordt beschouwd om verdere atherosclerose en progressie van bestaande atherosclerose te voorkomen.
