Welke mate van handicap is geassocieerd met schouderartrose?
De mate van handicap in de schouder artrose hangt af van de mate van bewegingsbeperkingen en verstijving. De mobiliteit van de Schoudergordel is ook cruciaal. Als de arm slechts 120 graden kan worden opgetild en de mogelijkheid om te draaien en te spreiden beperkt is, is de graad van GdB / MdE 10. Als de beperkingen ernstig zijn, kan de graad van GdB / MdE oplopen tot 50.
Oorzaak en ontwikkeling van schouderartrose
Bekende oorzaken van schouder artrose zijn mechanische overbelasting, schade aan de rotator manchet (spier en pees schede dat beweegt en stabiliseert de schoudergewricht), aandoeningen na een operatie, ontstekingen en ongevallen. Bij de meeste patiënten met schouder artrosede oorzaak blijft echter onduidelijk. In deze gevallen spreekt men van primair schouder artrose of primaire omartrose.
De symptomen zijn nogal ongebruikelijk en manifesteren zich als schouder pijn en beperkte schouderbeweging. De diagnose wordt gesteld op basis van röntgenfoto's van de schouder. Zowel conservatieve als chirurgische behandelmethoden (schouderprothese) kunnen worden overwogen rotator manchet, verschillende schouderomvattende spieren en pezen worden beschreven die de schoudergewricht en houd het in een optimale positie voor gewrichtsfunctie.
Gebreken van de rotator manchet leiden tot spieronbalans en verlies van stabilisatie evenwicht. De supraspinatus-spier onder de acromion wordt het vaakst getroffen door verwondingen, meestal veroorzaakt door degeneratie (slijtage), minder vaak door een ongeval. Wanneer de supraspinatus pees breuken als oorzaak van schouder artroseis de mechanica van het glenohumerale gewricht ernstig verstoord.
In extreme gevallen kan een complete traan de hoofd of opperarmbeen verlaat zijn oorspronkelijke positie in het gewricht en stijgt naar de bovenkant van de schouder onder de acromion. Dit leidt tot het onjuist laden van de schoudergewricht kraakbeen, resulterend in verhoogde kraakbeenafschuring en uiteindelijk artrose van het schoudergewricht. De laatste fase van deze ontwikkeling wordt beschreven met de term defectartropathie, waarin de hoofd of opperarmbeen komt in contact met het bot van de acromion.
De piekfrequentie van aan slijtage gerelateerde verwondingen aan de rotatormanchet ligt in het 4e en 5e levensdecennium. Operaties aan de schouder kunnen veroorzaken schouder artrose als de schouder evenwicht is gestoord. Het belangrijkste voorbeeld hiervan is een operatie om de schouder anterieur te stabiliseren na dislocatie van het schoudergewricht (schouderluxatie).
De meestal noodzakelijke fixatie van het gewricht lip (labrum) en vooral het verzamelen van de anterieure schoudercapsule kan leiden tot de hoofd of opperarmbeen naar achteren worden geduwd als de schouder gezamenlijke capsule wordt te veel ingekort. Net als in het vorige voorbeeld treedt een verstoring van het schoudergewrichtsmechanisme op. In dit geval de glenoïde kraakbeen in de achterkant van de schouder is overbelast.
Verwondingen aan de gewrichtsvorming schouderblad (bijv. luxatiefracturen van het glenoïd als de schouder ontwricht is) of aan de kop van de opperarmbeen kan leiden tot oneffenheid van de kraakbeen oppervlakken of gezamenlijke misstanden. Beide gevallen resulteren in verhoogde kraakbeenafschuring, die zich geleidelijk ontwikkelt tot schouderartrose. Bacteriële ontsteking van de schouder is zeldzaam en wordt veroorzaakt door overdracht van ziektekiemen via de bloedbaan (zeer zeldzaam) of door medische behandeling (iatrogene), bijvoorbeeld na een operatie of injecties.
Het schoudergewricht kan snel ernstig worden beschadigd door de bacteriën zichzelf en door kraakbeenbeschadigende stoffen die ze produceren. De meest voorkomende vorm van niet-bacteriële schoudergewrichtontsteking is chronisch polyartritis ("Joint reumatiek“). Het chronisch ontstoken gewricht slijmvlies prolifereert in het gewrichtskraakbeen en vernietigt het geleidelijk. De zeldzame dood van het hoofd van de humerus door verlies van bloed toevoer naar het bot leidt ook tot schouderartrose wanneer het kraakbeendragende deel van de kop van de humerus instort.
